3.0磁共振评估面肌痉挛显微血管减压术的价值

宋启民 陈立柱 张健* 费昶 张金山

(1临沂市人民医院神经外科; 2临沂费县人民医院神经外科; 3临沂市人民医院放射科, 山东 临沂 276000)

·经验交流·

3.0磁共振评估面肌痉挛显微血管减压术的价值

宋启民1陈立柱2张健1*费昶1张金山3*

(1临沂市人民医院神经外科;2临沂费县人民医院神经外科;3临沂市人民医院放射科, 山东 临沂 276000)

三维时间飞跃法磁共振血管成像; 可变翻转角的三维快速自旋回波成像; 术前评估; 面肌痉挛; 显微血管减压术

原发性面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)的主要病因为患侧面神经根部受血管压迫所致，文献报道具有明显责任血管压迫患者预后较好，2012年1月至2014年2月临沂市人民医院神经外科对32例HFS患者进行显微血管减压术(microvascular decompression, MVD)，所有患者术前均行三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF-MRA)和可变翻转角的三维快速自旋回波成像(three dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions, 3D-SPACE)序列检查，现汇报如下。

一、对象与方法

1.一般资料及临床表现：本组病例术前行磁共振检查见血管压迫面神经。32例包括男9例，女23例。年龄19～74岁，平均49岁，病程2～39年，平均9年，右侧面肌痉挛11例，左侧面肌痉挛21例。

2.影像学检查：本组采用西门子3.0磁共振，所有患者术前均行3D-TOF-MRA和3D-SPACE检查，由神经外科与放射科医生共同读片。本组32例患者术前检查在面神经出脑干端或脑干表面均存在明显的责任血管(图1,2)，其中小脑后下动脉及其分支约24例，占75.0%，小脑前下动脉及其分支6例，占18.8%，椎动脉2例，占6.2%。

3.手术治疗：本组病例均采用全麻手术，枕下乙状窦后入路，骨窗直径约2 cm，上缘接近横窦，前外侧缘暴露乙状窦边缘。显露面神经后，找到责任动脉，应用聚四氯乙烯棉片把面神经和责任动脉分开。本组所有患者术中均监测异常肌电反应(abnormal muscle response, AMR)[1]，本组32例患者术中在面神经出脑干端或脑干表面均证实存在在明显的血管压迫(图3、4)，部分患者面神经受压变形移位，可见血管压痕。

图1 3D-TOF-MRA序列，箭头为血管

图2 3D-SPACE序列，箭头为血管

图3 术中见血管贯穿神经之间，箭头为血管

图4 进一步分离见血管压迫脑干，箭头为血管

图5 减压前AMR(箭头)

图6 减压后AMR消失(箭头)

4.疗效评价：①治愈：手术后一年之内，面部抽动完全消失；②部分治愈：手术后一年之内，抽动频率及幅度明显减少或减轻；③无效：手术后一年之内，面部抽动无改善；④复发：术后面部抽动消失，之后又出现。有效=治愈+部分治愈；手术后一年之内面部抽动逐渐消失，为延迟治愈。

5.统计学处理：所得数据应用SPSS 17.0进行统计学分析，主要统计学方法有卡方检验，Plt;0.05差异有统计学意义。

二、结果

32例患者术前评估责任血管与术中所见责任血管情况经四格表χ2检验Pgt;0.05，差异无统计学意义。本组32例患者术后电话或门诊随访1～2年，术后1年时面肌痉挛治愈27例，占84.4%，部分治愈2例，占6.2%，其中4例表现为延迟治愈，占12.5%，有效29例，占90.6%，无效3例，占9.4%，未见复发病例。本组手术无死亡或严重并发症。

三、讨论

1.HFS的MRI术前评估：本组病例我们主要行3D-TOF-MRA和3D-SPACE检查，这两个序列对脑池段的面神经及颅后窝的血管有较高的组织分辨率和空间分辨率，达到了微血管压迫神经性疾病的病因学研究要求，能发现十分细小的血管[2]。3D-TOF-MRA序列图像特点是空间分辨力高，脑组织为等信号，脑脊液为低信号，动脉显示为高信号，能够显示出神经与小血管的关系。3D-SPACE序列中神经和小血管为低信号，脑脊液呈高信号，该序列使颅神经与脑脊液的信号对比更明显，可用于观察神经的走行，二者结合能有效达到术前诊断和指导手术的要求，敏感度和准确度均较高。

2.HFS显微手术MVD：MVD从根本上解除HFS 的病因，资料表明MVD可以取得令人满意的结果，较其他治疗方法相比具有以下优点：保留血管和神经的完整、创伤小、治愈率高、复发率低和并发症发生率低等。责任血管的判定以及垫片的放置位置是提高手术效果和减少复发的关键[3]，手术例数的增多、操作经验的积累、以及新技术的发展(AMR监测)(图5、6)可以减少术后并发症的发生[4]。

1宋启民, 程彦吴, 戴超, 等. 旁路传导通路术中监测在原发陛面肌痉挛微血管减压术中的应用(附28例报道及文献复习) [J]. 中华神经医学杂志, 2014, 13(2): 169-172.

2OHTA M, KOBAYASHI M, WAKIYA K, et al. Preoperative assessment of hemifacial spasm by the coronal heavily T2-weighted MR cisternography [J]. Acta Neurochir (Wien), 2014, 156(3): 565-569.

3WANG X, THIRUMALA P D, SHAH A, et al. Microvascular decompression for hemifacial spasm: focus on late reoperation [J]. Neurosurg Rev, 2013, 36(4): 637-643.

4TOBISHIMA H, HATAYMA T, Ohkuma H. Relation between the persistence of an abnormal muscle response and the long-term clinical course after microvascular decompression for hemifacial spasm [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2014, 54(6): 474-482.

1671-2897(2017)16-072-02

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山东医药卫生科技发展计划青年基金资助项目(2011QW008)；山东医药卫生科技发展计划面上项目资助项目(2015WS0375)

宋启民，主治医师，E-mail: songqimin-123@163.com

*通讯作者：张健，主任医师，硕士生导师，E-mail: songqimin-123@163.com；张金山，副主任医师，E-mail: songqimin-123 @163.com

2015-08-08；

2015-10-10)