治疗眼外伤继发青光眼患者不同手术方式的价值比较

史怀英

【摘要】 目的：比较分析不同手术方式在眼外伤继发青光眼患者中的应用效果。方法：随机将90例（90眼）眼外伤继发青光眼患者分为两组，对照组45例（45眼），采用激光周边虹膜切除术治疗，观察组45例（45眼），采用小梁切除术治疗，对比两组效果。结果：观察组患者术后眼压正常者明显多于对照组（P<0.05）；且观察组患者裸眼视力大于0.30者明显多于对照组（P<0.05）。结论：采用小梁切除术对眼外伤继发青光眼患者实施治疗效果更加理想，可推广使用。

【关键词】 眼外伤； 继发青光眼； 小梁切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0023-03

Comparison of Different Surgical Methods in the Treatment of Secondary Glaucoma after Ocular Trauma/SHI Huai-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：23-25

【Abstract】 Objective：To compare the effect of different surgical methods in ocular injury glaucoma patients.Method：90 cases（90 eyes） with ocular injury glaucoma were divided into two groups，the control group of 45 cases（45 eyes） used laser iridectomy treatment，the observation group（45 cases，45 eyes） was with trabeculectomy in the treatment，the effects of the two groups were compared.Result：Patients with normal IOP in the observation group was significantly more than in the control group（P<0.05）；and the patients with uncorrected visual acuity of better than 0.30 in the observation group were significantly more than the control group（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of trabeculectomy in ocular trauma secondary glaucoma is more ideal，it can be widely used.

【Key words】 Ocular trauma； Secondary glaucoma； Trabeculectomy

First-authors address：Malong Peoples Hospital，Malong 655100，China

继发性青光眼多是因眼外伤所致，该病患者不仅需要承受眼外伤所引起的疼痛感，同时还需忍受短期内眼压明显升高的不适感，严重时甚至会损伤患者视神经，严重威胁患者健康[1-2]。因此，针对该病患者及时开展有效治疗以改善患者症状就显得尤为重要。本研究为比较不同手术方式在眼外伤继发青光眼中的作用，采用激光周边虹膜切除术与小梁切除术两种方法对收治的90例患者进行治疗，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例（90眼）眼外伤继发性青光眼患者进行研究，患者均于2012年1月-2016年12月就诊，所有患者均为单眼发病，且患者均无晶状体移位及玻璃体损伤现象，患者均经药物保守治疗效果不佳；患者眼外伤时间均不超过6 d；排除原发性青光眼患者，排除合并有严重脏器损伤及糖尿病眼病得的者；排除双眼均发病的患者，排除妊娠及哺乳期患者；随机将患者分为两组，对照组45例（45眼），其中男29例，女16例；年龄最小19岁，最大63岁，平均（33.6±2.8）岁；病程最短10 d，最长25 d，平均（13.9±2.3）d；其中左眼25例，右眼20例；致伤原因：其中21例患者为眼球顿挫性损伤，化学性损伤9例，眼球穿孔伤15例；观察组45例（45眼），其中男28例，女17例；年龄最小18岁，最大61岁，平均（35.9±2.2）岁；病程最短11 d，最长26 d，平均（13.8±2.4）d；其中左眼23例，右眼22例；致伤原因：其中24例患者为眼球顿挫性损伤，化学性损伤8例，眼球穿孔伤13例；两组患者年龄、性别、病程、致伤原因等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照组患者采用激光周边虹膜切除术治疗，常规行缩瞳处理，术前30 min给予患者10 g/L匹罗卡品滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字H20023807）滴注治疗，同时采用0.4%倍诺喜进行表面麻醉，麻醉后利用Nd：YAG激光机在患者鼻上或颞上象限虹膜根部的表面行隐窝射击，射击能量控制为5～10 mJ，虹膜切除孔直径应控制在0.2 cm左右。

观察组患者采用小梁切除术治疗，术前30 min同样行10 g/L

匹罗卡品滴眼液滴注治疗，并采用0.4%倍诺喜（山东博士伦福瑞达制药生产，国药准字H20056587）进行局部麻醉处理，并制作巩膜瓣，以穹隆部为基地制作结膜瓣，面积为4.5 mm×4.5 mm，结膜瓣厚度为原有厚度的1/2；在巩膜瓣下置丝裂霉素C（浙江海正药业生产，国药准字H33020854）棉片，放置时间控制为3 min，然后利用浓度为0.9%的氯化钠溶液对巩膜瓣及结膜瓣、结膜进行反复冲洗，然后切除小梁组织，切除面积为1.0 mm×3.0 mm，切除后行周边虹膜切除术，然后对巩膜瓣两角进行缝合。endprint

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗前后眼压情况及视力改善情况；以10～21 mm Hg为眼压正常范围[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据资料进行处理，以（x±s）形式表示计量资料，进行t检验，以率（%）表示计数资料，进行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼压情况对比

与治疗前比较，两组患者治疗后眼压均有所改善，但治疗后观察组患者眼压处于正常范围者明显多于对照组（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后视力变化情况比较

观察组患者治疗前视力0.01～0.05者14例，0.06～0.25者18例，0.26～0.30者10例，>0.30者3例；治療后分别为2、4、7、32例。对照组患者治疗前视力0.01～0.05者12例，0.06～0.25者17例，0.26～0.30者12例，>0.30者4例；治疗后分别为7、8、9、21例。与治疗前比较，两组患者治疗后视力均有所改善，观察组患者裸眼视力大于0.30者明显多于对照组（P<0.05）。

3 讨论

眼外伤继发性青光眼为临床上发病率较高的一种疾病，相对于原发性青光眼而言，该病患者需要承受更大的生理及心理的痛苦[4-5]。眼外伤后炎性反应极易引发粘连及增生现象，从而极易引发虹膜前粘连、虹膜后粘连等现象发生，从而促使患者眼压明显上升，给患者造成极大痛苦[6-7]。研究显示，导致眼外伤继发性青光眼发生的因素较多，其中前房角挫伤、眼内出血、晶状体源性、眼外伤后眼内炎症等均是导致眼外伤继发性青光眼发生的常见原因[8]。因此，及时明确患者的发病原因，并采取有效的措施进行治疗至关重要。

手术是现阶段临床上治疗眼外伤继发性青光眼的常用方式。本研究中采用激光周边虹膜切除术与小梁切除术两种方法对收治的90例患者进行治疗，结果显示观察组患者治疗后眼压正常者明显多于对照组（P<0.05）；且观察组患者裸眼视力大于0.30者明显多于对照组（P<0.05）。表明相对于激光周边虹膜切除术而言，采用小梁切除术对眼外伤继发青光眼患者实施治疗效果更加理想，有利于促进患者眼压及视力改善。其激光周边虹膜切除术虽可通过虹膜周边部切口将后房房水流入前房，进而可改善患者眼压。但该治疗方式具有一定的局限性，对于视神经损伤性青光眼等患者的治疗效果不佳。且易引发眼压升高、血浆房水增多等现象，从而易增加并发症发生率。而小梁切除术则是在角膜缘新建一条眼外引流通道，可有效的解决房水在小梁网间隙内流动不畅的现象，可将前房房水引到球结膜下间隙，有利于促使周围组织吸收，加快房内积血排出或吸收，进而可达到降低患者眼压的效果。且通过缝扎结膜瓣与巩膜瓣还可有效的将炎性组织清除，并可在术中对炎性粘连进行分离，从而可达到修复受损眼球的效果。且随着手术技术的改进及抗代谢药物的发展，该手术方法也得到了不断的完善，可取得较为理想的治疗效果。

总而言之，在药物难以对眼外伤继发性青光眼患者的眼压进行控制时，可以患者致病原因为依据合理的选择手术治疗，而相对于激光周边虹膜切除术而言，小梁切除术在改善眼外伤继发性青光眼患者眼压及视力中的作用更佳。

参考文献

[1]李建军，王秀超，杨洪帅，等.眼外伤继发青光眼患者青光眼阀植入术的临床疗效分析[J].广西医科大学学报，2016，33（1）：110-112.

[2]郑涂芳，金纬.不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床对比分析[J].眼科新进展，2014，34（4）：380-381，384.

[3]苗玲.玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床疗效研究[J].中国医药指南，2016，14（29）：108-109.

[4]隋倩倩.两种不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（27）：105-106.

[5]陈佳娜，李学喜，许根贵.玻璃体腔填充C3F8气体在复杂性开放性眼外伤Ⅰ期中的应用[J].国际眼科杂志，2016，16（9）：1762-1764.

[6]许薇琦，张剑虹.硅油填充术后继发性青光眼局部降眼压药物治疗效果观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（11）：1195-1198.

[7]古世才，刘东敬，贾立，等.继发性青光眼应用玻璃体切除术联合治疗的临床效果观察[J].西南军医，2016，18（6）：524-526.

[8]周丽娟，赖铭莹，龚建华，等.选择性激光小梁成形术联合药物治疗硅油填充继发性青光眼的疗效[J].实用临床医学（江西），2016，17（9）：40-42.

（收稿日期：2017-05-27）endprint