持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响研究

付会莉

【摘要】 目的：分析采用右美托咪啶持续输注对丙泊酚与瑞芬太尼复合静脉麻醉药物用量造成的影响，旨在为临床麻醉工作提供有效参考。方法：收集笔者所在科室2015年1月-2016年10月接收的行腹腔镜手术的80例患者，随机分成两组：参考组共40例，给予丙泊酚与瑞芬太尼复合静脉麻醉；研究组共40例，在参考组基础上加用右美托咪啶持续输注用药。两组手术过程中均酌情对静脉麻醉药物的剂量进行调整。详细记录两组患者的麻醉时间、静脉麻醉药物用量及血流动力学指标变化。结果：两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5等各时间点的MAP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术中的丙泊酚用药量与瑞芬太尼用药量较参考组患者显著少（P<0.05）；在麻醉时间>3 h的手术中研究组的麻醉药物花费较参考组显著少（P<0.05）。结论：右美托咪啶持续输注有助于减少丙泊酚、瑞芬太尼等静脉麻醉药物用量，效价比更高，值得临床借鉴。

【关键词】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 右美托咪啶； 输注； 用量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0044-02

右美托咪啶是近年来常用的麻醉药物，可达较好的镇痛、镇静及抗交感效果[1-2]。国外研究表明，术前应用右美托咪啶有助于降低麻醉诱导时采用的麻醉药物剂量，促进患者术中血流动力学的稳定[3]。但目前国内关于该药物调节麻醉药物用量的相关研究较少，故笔者收集本科室2015年1月-2016年10月接收的行腹腔镜手术的80例患者，对其中40例给予右美托咪啶持续输注用药，并与不用的患者进行对比分析，旨在分析该药物对患者静脉麻醉用药量造成的影响，现总结具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在科室2015年1月-2016年10月接收的行腹腔镜手术的80例患者，入组标准：（1）均满足腹腔镜手术的相关指征；（2）ASA分级均为Ⅰ级；（3）均无相关药物过敏史；（4）均在知情同意书上签字同意；（5）经笔者所在医院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：（1）伴有糖尿病、高血压、心血管功能不良及心脏传导阻滞的患者；（2）伴严重肝肾功能不全的患者；（3）血容量过低者；（4）体重>标准体重20.0%者；（5）哺乳期或妊娠期患者。参考随机双盲法将患者随机分成两组：参考组共40例，包含男23例，女17例；最低年龄者21岁，最高年龄者54岁，平均（37.26±8.61）岁；体重42～83 kg，平均（59.43±8.72）kg。研究组共40例，包含男25例，女15例；最低年龄者22岁，最高年龄者56岁，平均（37.75±9.27）岁；体重43～84 kg，平均（60.08±10.15）kg。两组患者以上基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者术前均不给予药物，进入手术室后连接多功能监护仪，以对患者的无创血压、SpO2、PETCO2、脑电BIS及心电图等指标进行监测。研究组患者于麻醉诱导前10 min时给予盐酸右美托咪啶（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）0.6 μg/（kg·h）经静脉输注持续用药，输注至麻醉完毕为止。给予0.04 mg/kg咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143222）、3.0 μg/kg芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143315）、1.5～2.0 mg/kg异丙酚（生产企业：Fresenius Kabi Austria GmbH，批准文号：国药准字J20040122）经静注行麻醉诱导，以辅助行气管插管。插管完毕后行机械通气，控制PETCO2范围为30～35 mm Hg。然后给予瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030200）0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20143369）6 mg/（kg·min）经静脉持续输注维持麻醉，术中按照患者的血流动力学变化与脑电BIS监测情况对丙泊酚、瑞芬太尼的输注速率进行合理的调节，以控制患者的脑电BIS范围为40～50。参考组患者诱导前不给予右美托咪啶用药，其余麻醉方案与研究组完全相同。术毕前5 min停止应用瑞芬太尼、丙泊酚，研究组继续给予右美托咪啶用药，至麻醉完毕后将气管导管拔除后才停止用药。

1.3 观察指标

详细记录两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉誘导后（T1）、手术开始即刻（T2）、构建气腹后30 min（T3）、手术完毕即刻（T4）、术毕后15 min（T5）等各时间点的平均动脉压（MAP）变化情况，且记录两组患者手术时的丙泊酚用量和瑞芬太尼用量。

1.4 统计学处理

收集相关数据在SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期各时间点的MAP变化对比

两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5等各时间点的MAP水平对比差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组术中丙泊酚与瑞芬太尼用药量对比

研究组患者术中的丙泊酚用药量与瑞芬太尼用药量较参考组患者显著更少（P<0.05）

2.3 两组麻醉药物花费对比

在麻醉时间≤2 h与≤3 h的手术中两组患者的麻醉药物花费对比差异无统计学意义（P>0.05），而在麻醉时间>3 h的手术中研究组的麻醉药物花费较参考组少（P<0.05）endprint

3 讨论

右美托咪啶属于肾上腺素能受体激动剂[4]，是美托嘧啶的右旋异构体，可对脑干蓝斑核中的α2A受体发挥作用而发挥催眠、镇静及抗焦虑效果[5-6]；可使突触前膜α2A受体激动而对去甲肾上腺素递质的释放进行抑制，从而有效阻碍疼痛信号的传输；可使突触后膜α2A受体激动而对交感神经元进行抑制，进而有效降低心率与血压[7-8]。该药物对机体中枢α2A受体的选择性较美托咪啶更为优秀，并且半衰期也相对较短，效价比更高，同时用量也很少。

右美托咪啶具有较高的选择性和有效性，镇痛及镇静效果均较强，同时术中也有助于保持患者血流动力学的稳定，在多种临床手术中获得了广泛的应用。研究表明，给予右美托咪啶0.2～0.7 μg/（kg·h）靜注没有发现呼吸抑制，在气管导管拔出或机械通气时应用可达良好的镇痛、镇静效果，同时由于其不仅能够供给舒适通气，还可确保唤醒能力，故也广泛用于神经外科手术[9-10]。此外，该药物还能充当局麻的辅助药物，还能够在椎管内阻滞中用药，有助于减少局麻药用药量，提高术后镇痛效果[11-12]。本研究结果可见，两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5等各时间点的MAP指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05），这提示加用右美托咪啶持续输注不会对患者的血流动力学指标造成过大的影响。研究组患者术中的丙泊酚用药量与瑞芬太尼用药量较参考组患者显著更少（P<0.05），这提示加用右美托咪啶有助于减少静脉麻醉药物的用药量，进而有助于减轻患者的不良反应。同时，在麻醉时间>3 h的手术中研究组的麻醉药物花费较参考组显著更少（P<0.05），这提示右美托咪啶有助于降低患者的医疗成本，减轻患者的负担，效价比更高。

综上所述，右美托咪啶持续输注有助于减少丙泊酚、瑞芬太尼等静脉麻醉药物用量，效价比更高，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-28）endprint