红光照射对促进肛周脓肿术后创面愈合和缓解疼痛的效果观察

董自庆　雷霆　陈华

【摘要】 目的：探討红光照射治疗对肛周脓肿术后的创面愈合及缓解疼痛的效果观察。方法：选取2015年2月-2016年3月在本院行切开引流手术治疗的肛周脓肿患者72例，随机分为对照组和治疗组，每组36例。对照组采用常规换药治疗、护理及健康宣教，治疗组在对照组的基础上加用红光照射治疗。比较两组患者术后24 h、3 d和7 d的创面疼痛程度、水肿、渗液评分及愈合时间等指标。结果：治疗后，两组患者的治愈率和好转率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24 h，两组患者的创面疼痛评分、创面水肿评分及创面渗液评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而在术后3 d和术后7 d，治疗组患者的创面疼痛评分、创面水肿评分及创面渗液评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的住院天数和创面愈合时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。术后随访两组患者均未出现并发症。结论：红光照射治疗可缓解肛周脓肿术后创面疼痛，减轻水肿程度，减少创面渗液及缩短创面的愈合时间，对创面的愈合具有良好的促进作用，且该方法操作简单，值得临床推广与应用。

【关键词】 红光照射； 肛周脓肿术； 创面愈合

The Effect Observation of Red Light Irradiation on Promoting Perianal Abscess Postoperative Wound Healing and Pain Relief/DONG Zi-qing，LEI Ting，CHEN Hua.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：026-029

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of red light irradiation on wound healing and pain relief after perianal abscess.Method：72 cases with perianal abscess who underwent incision and drainage surgery in our hospital from February 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and treatment group，36 cases in each group.The control group was given the conventional treatment，nursing and health education，the treatment group was added with red light irradiation treatment on the basis of the control group.The pain，edema，infiltration scores and healing time were compared between the two groups at 24 h，3 days and 7 days after operation.Result：After treatment，the cure rate and improvement rate of the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.24 hours after surgery，the wound pain，edema and exudate scores of two groups with effusion were compared，there were no significant differences（P>0.05）；and on the 3 days and 7 days after operation，the wound pain score，wound edema score and wound exudate score of the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The treatment group patients in hospital days and wound healing time were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Red light irradiation in the treatment of perianal abscess can relieve postoperative pain，reduce the degree of edema，reduce wound exudate and shorten the healing time of wound，and has a good promoting effect on wound healing，this method has the advantages of simple operation，it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Red light irradiation； Perianal abscess； Wound healingendprint

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.008

肛门直肠周围脓肿即肛周脓肿，是指肛管周围软组织及其间隙内受细菌感染后所形成的急性化脓性疾病[1-2]，为肛肠科常见病和多发性疾病之一。该病在任何年龄阶段均可发病，其中以20～40岁为高发病年龄段。肛周脓肿根据脓肿位置的不同分为肛提肌以下的“低位脓肿”和肛提肌以上的“高位脓肿”[3-4]。此种分类方法对临床的治疗以及转归预后具有重要的指导意义。肛周脓肿与其他脓肿一样需要引流，当前临床上常用的引流手术有切开引流术、切开挂线术、切开缝合术、保留括约肌术、微创材料封堵术、肛周脓肿负压引流术等[5]，常用的手术方法为切开引流术和切开挂线术。虽然这些手术对肛周脓肿能够起到良好的治疗效果，但是手术创口会给患者带来疼痛、红肿及渗液，如果在术后不进行有效的治疗和处理，可能会带来二次感染。因此，术后的创伤护理治疗是十分重要的，良好的创伤护理治疗方法是手术成功与否的关键之一。目前，伤口愈合的治疗方案多种多样，从简单的创口包扎到选择功能性创面敷料，然而创面愈合仍需要大量的时间和昂贵的费用[6]。近些年，隨着医学的发展，物理医学同时也得到了很大的发展，物理疗法在创面愈合中的应用越来越受到人们的关注，其中光动力治疗是物理疗法中比较常见的方法之一，波长在600～700 nm的红光具有减轻创口疼痛、加快伤口愈合的作用[7-8]。本研究选取2015年2月-2016年3月收治的36例肛周脓肿患者，在切开引流手术后，其创面愈合治疗采用在常规换药治疗的基础上加用红光照射治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年3月在本院行切开引流手术治疗的肛周脓肿患者72例，（1）纳入标准：肛周脓肿的诊断标准参照1992年全国第七届肛肠会议制定的诊断分类标准、《中医肛肠病证诊断疗效标准》及1995年1月1日实施的《中华人民共和国中医药行业标准》[9-10]。（2）排除标准：①具有肛周脓肿但尚未化脓的患者；②老龄、体弱并患有糖尿病的肛周脓肿患者；③具有结核性的肛周脓肿患者；④其他不适宜于肛周脓肿切开引流术的患者[11]。随机分为对照组和和治疗组，每组36例。对照组男20例，女16例，年龄26～58岁，平均（32.4±5.6）岁，病程2～10 d；脓肿分类：高位脓肿14例，低位脓肿22例。治疗组男19例，女17例，年龄24～57岁，平均（32.1±6.2）岁，病程2～9 d；脓肿分类：高位脓肿16例，低位脓肿20例。两组患者的年龄、性别及脓肿分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规换药治疗、护理及健康宣教。（1）用药：口服抗生素，1次/d，服用7 d。让患者遵医嘱服用润肠通便的中药，1次/d，使得大便日行1次。使用马应龙麝香痔疮膏和生肌玉红膏纱布换药，2次/d，直至痊愈。换药时应注意患者的隐私，适当的时候应用屏风遮挡。另外，对于疼痛难忍的患者，在遵医嘱的情况下给予适当的止痛药物[12]。（2）环境：保持病房光线充足，空气流通和清新，室温保持在15～25 ℃，湿度适宜。保证病床床铺的平整、整洁。保证患者体位舒适、呼吸均匀及全身放松。（3）饮食：嘱咐患者清淡饮食，忌辛辣、油腻等刺激性的食物，多食水果、蔬菜等富含粗纤维素的食物。适当做腹部按摩，增加患者的肠蠕动。引导患者养成定时喝水的习惯，调整日常的作息时间和排便习惯。（4）活动：在术后24 h内尤其是手术创面较大的患者应该避免下床活动，主要以卧床静养为主。这样是为了避免活动摩擦加大伤口给患者带来更大的疼痛，延长创面的愈合时间。术后24 h之后，因给予了适当的治疗，根据具体的情况，可以鼓励患者下床做适当的运动，这样有助于血液循环，增强体质，促进伤口愈合。躺在病床上或睡觉时应采用俯卧位，这样可以尽量减少伤口的受力。（5）心理：加强健康宣教，向患者及其家属介绍肛周脓肿的起因和发病过程及应注意的主要事项，护理人员多与患者及家属沟通交流，树立他们的自信心，减轻患者的心理负担，提高治疗的依从性和治疗效果。鼓励同病房的患者之间沟通与交流，增加他们之间的情感，另外让已痊愈或恢复较好的患者讲述他们在治疗期间的心得体验，积极鼓励患者面对疾病。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上加用红光照射治疗。采用CHX-630型红光治疗仪对患者的手术后的创面进行照射。此治疗仪的输出红光中心波长为630 nm。治疗时，嘱咐患者取侧卧位，使有创面的一侧朝上，暴露伤口创面，应用距离创面15 cm左右的治疗仪的红光光源线直接对准创面，照射治疗20 min，每天照射2次。在照射时，医护人员应该介绍红光照射的原理及注意事项，嘱咐患者肛门保持清洁，并且在照射期间不要改变自己的体位，护理人员应常巡察接受红光照射治疗的患者，并且询问患者有无烫、热的感觉，实时调整灯距，避免烫伤而发生意外。治疗期间，给予适当的遮挡，注意相应的保暖。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 治愈率与好转率 治愈标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》[10]，治愈：创口愈合，疼痛等症状消失；好转：创口愈合，疼痛等症状改善；无效：创口未愈合，疼痛等症状无变化。

1.3.2 创面疼痛、水肿及渗液评分 （1）术后创面疼痛采用VAS疼痛指数评分。0～10分为疼痛逐渐增加，0分为无痛，10分为剧痛难忍。（2）术后创面水肿评分：0分为无水肿，1分为轻度水肿（<1/4的肛周面积），2分为中度水肿（>1/4而<1/2的肛周面积），3分为重度水肿（>1/2的肛周面积）[13]。（3）术后创面渗液评分：1分为无渗液（12 h渗透纱布≤4层）、2分为少量渗液（12 h渗透纱布>4层而≤8层）、3分为较多渗液（12 h渗透纱布>8层而≤12层）、4分为超多渗液（12 h渗透纱布>12层）。endprint

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，以（x±s）表示正态分布的计量资料，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治愈率与好转率比较 治疗后，两组患者的治愈率和好转率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后24 h、3 d、7 d创面的疼痛、水肿及渗液评分比较 术后24 h，两组患者的创面疼痛评分、创面水肿评分及创面渗液评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而在术后3 d和术后7 d，治疗组患者的创面疼痛评分、创面水肿评分及创面渗液评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的住院天数和创面愈合时间比较 治疗组患者的住院天数和创面愈合时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 术后随访 分别在出院后1个月、3个月和6个月对两组患者进行电话随访，两组患者均未出现肛周脓肿、伤口复发，无肛门失禁、肛瘘等并发症。

3 讨论

肛周脓肿是肛管周围软组织及其间隙内受细菌感染后所形成的急性化脓性疾病。肛周脓肿经切开引流后，由于切口位置特殊，不宜缝合，创面切口呈开放性的，很容易感染。另外，创面易受排泄物和坏死组织渗出物的污染，很容易再次引发感染，愈合迟缓。再者，肛门周围神经末梢十分丰富，术后括约肌收缩，加之炎性介质的释放，很容易使患者出现疼痛、周围软组织水肿及创面渗液。

红光照射治疗是一种光动力疗法，是物理疗法中比较常见的方法之一，采用波长在600～700 nm的红光，对生物体产生光化学效应，其具有有效缓解创口疼痛和加快伤口愈合的作用。因细胞中线粒体对红光的吸收最大[14]，在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢，使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，从而加强细胞的新生，促进肉芽组织生长及创面的愈合；同时也增加白血球的吞噬作用，提高机体的免疫功能，达到消炎、止痛的效果。研究表明，红光对生物体的穿透能力强，能够穿透人体达30 mm以上，目前作为一种局部或全身的治疗手段广泛应用于临床，發挥独特的疗效[15]。在本次研究中，在对照组常规治疗的基础上加用红光照射治疗的治疗组，在创面愈合时间、住院天数、术后3 d和7 d的疼痛程度、水肿程度及创面渗液程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组在治愈率、好转率、术后半年内随访情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。由此可以看出，红光对肛周脓肿术的作用主要表现为加速伤口愈合，缓解患者疼痛，缩短治疗周期。

综上所述，红光照射治疗可缓解肛周脓肿术后创面疼痛，减轻创面水肿程度，减少创面渗液及缩短创面愈合时间，对创面的愈合具有良好的促进作用，且该方法操作简单，值得临床推广与应用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文编辑：张爽）endprint