肛周脓肿肛瘘术后创面愈合影响因素分析

毛录英+代建华

（成都市西区医院普肛肠科，成都 610036）

[摘 要] 目的：分析肛周脓肿肛瘘术后创面愈合影响因素，为患者术后创面愈合质量的改善提供参考依据。方法：研究对象为2014年5月～2016年5月于我科行手术治疗的175例肛周脓肿、肛瘘患者。根据患者术后7 d创面分泌物、肉芽组织生长、创面疼痛情况，评价其创面愈合质量，并比较不同基线资料患者创面愈合质量的差异，运用多因素Logistic回归分析，总结影响肛周脓肿肛瘘术后创面愈合的危险因素。结果：术后便秘或便秘史、营养饮食不合理、机械刺激、术后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影响肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合质量的独立危险因素（P<0.05）。结论：肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合质量受患者自身状态、術后处理等多种因素影响，针对上述危险因素，采取积极有效的措施加以干预有望改善创面愈合质量，保证患者术后顺利康复。

[关键词] 肛周脓肿；肛瘘；创面愈合；影响因素

中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-108-03

DOI：10.11876/mimt201704043

Influencing factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula MAO Luying ，DAI Jianhua. （Department of anus & intestine surgery，Chengdu West Hospital， Chengdu 610036 China）

[Abstract] Objective： This study was conducted to analyse the influencing factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula， and to provide reference for the improvement of postoperative wound healing quality. Methods： A total sample of 175 patients with surgery for perianal abscess and anal fistula were treated in our department from May 2014 to May 2016 were selected for this study. According to the postoperative wound healing， granulation tissue growth and wound pain at 7 days after the surgery， the quality of wound healing was evaluated. The quality of wound healing was compared between different baseline data. Multivariate logistic regression analysis was used to analyse the risk factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula. Results： The postoperative constipation or constipation history， nutritional diet unreasonability， mechanical stimulation， postoperative infection， complicated with chronic systemic disease were all the independent risk factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula （P<0.05）. Conclusions： The quality of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula is affected by many factors such as the patients own condition and postoperative treatment. It is expected that the effective intervention measures for the above risk factors will improve the quality of wound healing and ensure the successful recovery of the patients after the surgery.

[Key words] perianal abscess； anal fistula； wound healing； influencing factors

肛周脓肿、肛瘘是肛肠科常见病、多发病，往往伴有感染、无法自愈且有较高的脓毒血症、败血症发生风险，保守治疗治疗效果有限[1]。因此，一旦明确肛周脓肿、肛瘘的诊断，及时实施手术治疗是保证患者预后质量的关键，但由于手术创面较大，部分患者术后创面愈合时间较长、愈合质量不够理想[2]。同时，肛门具有特殊的解剖和生理结构，若术后恢复不良则极易导致病情复发，并对患者工作、生活造成严重影响[3]。因此，明确肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合的影响因素，尽可能提高创面愈合质量，对治疗效果的保证及患者恢复效果的改善均具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年5月至2016年5月收治的175例接受手术治疗的肛周脓肿、肛瘘患者为研究对象，进行前瞻性研究。选取标准：1）参照《现代肛肠科学》内相关标准确诊肛周脓肿或肛瘘；2）接受肛周手术治疗，术后创面周围组织腐烂或可见分泌物；3）创面切口<3个，总面积<40 cm2。排除标准：1）合并心、肝、肾、肺等脏器严重病变；2）合并肛门、直肠炎症性疾病；3）每日大便次数≥3次。175例患者中，男137例，女38例，年龄24～47岁，平均（38.42±6.95）岁，疾病类型：肛周脓肿103例（58.86%），肛瘘72例（41.14%）。

1.2 治疗方案

术前行肠道准备，取侧卧位，常规消毒铺巾，肛周脓肿手术于腰椎麻醉下实施，肛瘘手术于局麻下实施，麻醉成功后充分扩肛，消毒肛管、直肠下段，行一次性肛周脓肿、肛瘘根治术，术后定期实施肛门清洗、换药，并使用金因肽、康复新液治疗[5]。

1.3 分析方法

1.3.1 创面愈合质量 参照过往研究内容，根据术后7 d创面分泌物、创面肉芽组织生长情况及创面疼痛程度，评价创面愈合质量[6-8]：创面分泌物：创面未见明显分泌物且无敷料浸润计0分，创面可见少量分泌物且敷料浸润<1/3计1分，敷料浸润1/3～2/3计2分，创面可见大量分泌物且敷料浸润>2/3计3分；创面肉芽组织生长情况：肉芽生长良好且创面完全愈合计0分，肉芽组织生长旺盛，创面平整且呈鲜红色、颗粒状计1分，肉芽组织生长较旺盛，创面较平整且呈淡红色计2分，肉芽组织生长缓慢，创面凹陷且呈暗灰色计3分；创面疼痛程度：无痛感计0分，有轻微痛感但可忍受，未影响正常生活及睡眠计1分；有明显疼痛，无法忍受且影响睡眠计2分，有明显疼痛，无法忍受且影响正常生活及睡眠，需服用镇痛药物计3分。以创面分泌物、创面肉芽组织生长情况及创面疼痛程度评分之和为创面愈合质量总分，得分越低则创面愈合质量越佳。

1.3.2 影响因素分析 总结患者年龄、性别、疾病类型、既往史、并发症等基线资料，比较不同基线资料患者创面愈合质量的差异，将存在统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析，总结影响肛周脓肿肛瘘术后创面愈合的危险因素。

1.3.3 统计学分析 SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，对影响肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合质量的危险因素进行Logistic多因素回归分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同基线资料患者创面愈合质量

单因素分析结果为术后便秘或便秘史、营养饮食合理、机械刺激、术后感染、合并慢性全身性消耗疾病可能對肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合质量具有一定影响（P<0.05）。见表1。

2.2 影响因素分析

多因素分析得到，术后便秘或便秘史、营养饮食不合理、机械刺激、术后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影响肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合质量的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肛周脓肿是由肛门腺感染、化脓蔓延至肛管直肠周围引发的脓肿，脓肿破溃或切开后形成的窦道即为肛瘘，但由于患者创面坏死组织较多、炎性瘢痕较重，手术治疗后创面愈合时间较长且往往愈合质量不够理想，甚至因创面长期不愈合导致疾病复发、加重[9]。

临床采用各种方式缩短创面愈合时间、提高创面愈合质量，近年发现，金因肽、康复新液可促进术后创面愈合，得益于金因肽内重组人表皮生长因子（EGF）的缩短创面愈合时间、降低感染风险、改善局部微循环作用，以及康复新液抗炎、消肿、提高局部免疫能力、促进新生肉芽组织形成作用，患者创面愈合的质量得到了一定程度的改善[10-12]。

然而，创面愈合是一个极为复杂的过程，加之肛周脓肿、肛瘘病变位置的特殊性，创面愈合过程中更易受到污染，并引发炎症、水肿，造成患者恢复时间延长、痛苦增加[13]。

本研究多因素回归分析示，术后便秘或便秘史、营养饮食不合理、机械刺激、术后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影响肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合质量的独立危险因素，其原因包括：1）术后便秘或既往有便秘史者，其排便干燥可导致腹压上升，造成痔静脉血液回流受阻、静脉丛屈曲扩张，甚至导致局部薄弱血管破损出血，影响新鲜肉芽愈合状态[14]，同时，便秘还可能导致患者痛感增加，疼痛所致应激反应能够促进肾上腺皮质激素、高血糖素等多种激素释放，使机体处于负氮平衡状态，对组织恢复速度及愈合质量亦具有不良影响[15]；2）大量研究证实，保证足够的营养供给及膳食平衡，对患者机体免疫功能的改善、恢复速度的提高、治疗效果的保证及住院时间的缩短具有重要作用[16]，由于肛周脓肿、肛瘘根治术创伤较大，患者术后组织受损、免疫功能下降明显，此时若营养饮食合理性不佳，往往导致其全身状态进一步弱化，严重影响创面愈合，此外，部分患者甚至食用辛辣、刺激性食物，该类食物在排出体外时，其刺激性成分可对肠黏膜、肛窦造成严重刺激，甚至导致静脉充血、肛窦炎症[17]。3）机械刺激主要指术后包扎松紧度过高、局部血肿或运动过度，上述刺激均可导致肛门局部血液循环受阻甚至创面再次受损，影响愈合质量；4）术后感染是肛周脓肿、肛瘘术后常见的并发症之一，本研究175例患者术后感染发生率高达76.00%，与Parthasarathi等[18]研究结果一致，主要与患者术后需定期排便有关，此外，若术后创面清理、消毒不彻底，也可导致术后感染发生风险增加，而肛周组织感染损伤可对其愈合速度、愈合效果造成一定影响；5）以糖尿病、恶性肿瘤为代表的慢性全身性消耗疾病可导致机体低蛋白血症的发生，继而影响新生毛细血管、胶原蛋白生成，造成肉芽组织生长受阻。

综上所述，肛周脓肿肛瘘术后创面愈合质量受便秘、营养饮食、术后处理、感染、并发症等多种因素影响，针对上述危险因素实施早期干预是减轻患者痛苦、促进创面愈合、保证治疗质量的关键，应加以重视。

参 考 文 献

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第一作者：毛录英，本科，研究方向：外科护理临床，Email：632866535@qq.com。