六西格玛管理法对降低标本收取差错率的效果

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六西格玛管理法对降低标本收取差错率的效果

张月明，许仲燕

[目的]探讨六西格玛管理法对降低我院医疗辅助服务部检验标本收取中差错发生率的影响。[方法]应用六西格玛管理方法的5个步骤分析目前医疗辅助服务部检验标本收取中发生差错的原因，找到质量改进的关键要素，制订解决问题和控制问题的措施，改进环节流程。[结果]改进后每周发生差错12个，发生率为0.14%，较改进前减少148个，改进前后差错发生率比较差异有统计学意义(χ2=105.87，P<0.01)。[结论]采用六西格玛管理法可降低医疗辅助服务部检验标本收取中差错发生率。

医疗辅助服务部；检验标本；差错；六西格玛管理

六西格玛管理方法是借助统计学工具，通过定义、测量、分析、改进、控制5个阶段，系统地改善和控制生产或服务流程中的质量缺陷，通过顾客、流程、数据、团队等要素的资源整合实现最佳的服务[1]。笔者在2016年1月—12月对我院医疗辅助服务部(医辅部)检验标本收取中存在的问题应用六西格玛管理的5个步骤进行分析，并改进环节流程，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为一所三级甲等医院，全院72个病区的标本运送统一由医辅部员工下病房收取并运送到相关检验部门。医辅部标本组共有员工24人，其中男3人，女21人；学历：本科1人，专科9人，中专14人；年龄20岁～39岁，平均24.5岁。

1.2 方法

1.2.1 定义阶段 将标本收取差错发生率定义低于0.15%。

1.2.2 测量阶段 医辅部2015年1月—12月共收取全院72个病区503 724个检验标本，每周平均收取9 687个标本，其中标本不合格99个，送错科室31个，标本化验单不符17个，没有化验单8个，化验室不做5个，共计160个，差错发生率为1.65%。

1.2.3 分析阶段 通过分析找出影响标本收取的相关因素，并进行原因分析。结果见表1。

表1 影响标本正确运送的因素(n=9 687)

1.2.4 改进阶段 进一步加强标本运送人员的工作责任心和服务理念，并针对影响因素制定合理的工作流程，通过反馈意见，制定改进方案并予以实施。具体措施：①在临床科室张贴标本的正确粘贴方法，并现场演示。②每月对全体员工进行业务培训，并对上月培训内容进行考试，尤其是新员工要进行培训、考核，合格后方可独立工作。③要求临床护士对未采集的化验单与空试管分开放置，并将标本台清理干净，以免混淆。④运送人员将标本送到化验室时与化验师进行一一核对，避免送错。⑤告知临床护士在采血时最后再抽抗凝管，抽取后即刻多次上下摇匀，防止血液凝固。⑥针对没有化验单情况，运送人员应与临床护士沟通，要求标本必须放在化验单上面，并认真核对。⑦将所有化验室的检验项目通知各科医师，并张贴于醒目位置，以便各级医师随时了解。⑧通知临床护士采血量务必要准确，而且血沫不可注入试管，以免影响检验结果。

1.2.5 控制阶段 实施改进方案1年后进行第2次数据采集，自2016年1月—12月为全院72个病区共收取439 356个标本，平均每周标本数为8 449个，共发生差错12个，差错率0.14%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析，数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表2)

表2 实施六西格玛管理法前后标本运送差错发生情况 个(%)

3 讨论

为了实现把护士长还给管理，把护士还给病人的服务目标，真正把护士从庞杂的非专业工作中解脱出来[2-3]，我院于2006年2月成立医辅部，以便为临床科室24 h全方位提供高效、便捷、优质的非医疗辅助服务。标本收取组就是本部最主要的工作之一，但由于我院信息系统尚未完善，临床科室病人的检验标本运送等尚需人力来回奔跑递送，易发生错误。为了把错误降到最低，笔者应用六西格玛管理方法客观分析影响标本正确递送的主要因素，然后进行改进，从表2可以看出，改进前标本递送人员平均每周发生差错160个，错误发生率为1.65%，改进后平均每周发生差错12个，错误发生率为0.14%，错误发生率较改进前减少148个，降低了92.5%，明显大于许娟[4]研究结果(80.74%)，说明改进后有效降低了错误发生率。

虽然管理者意识到工作人员有出错的可能，但严于管理是降低差错发生的最好的措施[5]。英国心理学家Reason[6]认为，管理是减少工作缺陷的核心，不良事件的发生与管理者制定的制度不严谨、不客观或者制度流于形式有关，从而导致工作态度消极，或是由于工作流程不合理、过程控制不到位、工作行为无人监管而使缺陷发生[7]。六西格玛管理方法通过系统分析、准确测量，找到质量改进的关键要素，制定解决问题和控制问题的措施，改进环节流程，从而提高了工作效率[8]。六西格玛管理方法在医院质量管理中推广应用，可以使医务人员转变服务理念，把满足病人的合理需求作为服务的重点[9-10]。

检验标本收取的正确与否直接影响到检验结果的准确性，进而影响住院病人临床诊断和治疗。我院通过六西格玛管理的5个步骤有效控制了标本递送流程中存在的问题，降低了差错发生率，提高了标本递送人员的责任心和工作积极性，帮助发现管理缺陷并找出解决问题的方法，保证递送流程正确实施。

[1] Thomett MC．Getting started in Six Sigma [M]．New York：John Wiley & Sons，2005：1．

[2] 刘慧琴．成立卫生保障中心，深化整体护理[J].护理学杂志，2001，16(6)：369．

[3] 张月明，弓玉红，罗延青.提高医院外勤工作效率的初步探索[J].护理研究，2010，24(10C)：2802．

[4] 许娟，乔玉宏，黄立坤.柏拉图分析用于标本缺陷未遂事件的管理[J].护理研究，2013,27(9B):2926.

[5] 丁力．护理安全管理新思维[J]．护理管理杂志，2006，6(11)：91．

[6] Reason J．Human error：medels and management[J]．BMJ，2000，320(7237)：768-770．

[7] 余滢．科室环节管理与护理风险预防[J]．护理研究，2005，19(7B)：1288．

[8] 李文姬，马育璇，廖冰野.应用六西格码管理提高手术室手术台使用率[J].现代护理,2007,13(9C)：2587.

[9] Stephen H，Michael R，Kathy L，etal．Patient access and clinical efficiency improvement in a resident hospital based women’s medicine center clinic[J].The American Journal of Managed Care，2007，13 (12 )：686-690．

[10] 赵路云，陈媛，周志伟，等．六西格玛的发展及其应用[J]．中国医院管理，2004,24(6)：11-12．

EffectofSixSigmaMangementonreducingerrorrateofspecimencollection

ZhangYueming，XuZhongyan

(The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.037

1009-6493(2017)32-4163-03

张月明，副主任护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；许仲燕单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息张月明，许仲燕.六西格玛管理法对降低标本收取差错率的效果[J].护理研究，2017，31(32)：4163-4165.

2017-06-30；

2017-10-24)

(本文编辑 范秋霞)