康复护士延伸作业治疗对脑卒中偏瘫病人康复效果的影响

， ，武英

康复护士延伸作业治疗对脑卒中偏瘫病人康复效果的影响

吕慧颐，赵俊，武俊英

[目的]探讨延伸作业治疗对偏瘫病人康复疗效的影响。[方法]采取历史对照研究，选取本院2015年3月—2016年3月住院脑卒中偏瘫病人作为研究对象，根据入院时间分为对照组40例与干预组42例，对照组病人常规进行作业治疗训练，干预组病人在常规作业治疗基础上参与科室新开展的延伸作业治疗。于病人住院当天、住院两周、住院1个月时采用Barthel指数及简明健康量表(SF-36)对病人日常生活能力和生活质量进行评价。[结果]住院1个月干预组病人Barthel指数、SF-36评分均高于对照组。[结论]延伸作业治疗可提高脑卒中偏瘫病人康复效果。

脑卒中；作业治疗；延伸护理；日常生活能力；生活质量

脑卒中是临床常见病、多发病，其发病率、死亡率和致残率均位于我国各项疾病的前列。我国每年新发脑卒中病人约200万人，致残率高达83%，而肢体偏瘫导致的日常生活能力受限和生活质量下降是脑卒中病人发病后最常见的临床问题[1-2]。病人常常需要通过多种方法进行康复，如运动疗法、言语疗法、心理疗法、物理治疗、作业疗法、假肢和矫形器的装配和使用等[3]。目前，国内康复治疗侧重于病人基本运动，认知和言语功能的恢复，很少关注将病人拥有的这些基本能力转化为日常生活作业能力，也未关注到此类病人生活意志和生活方式的重建[4]。然而，在住院病人康复过程中，除了日间训练厅常规的康复锻炼，病人大部分时间都处在与家庭环境类似的病房中，而护士在此期间对病人进行针对性的延伸作业治疗可以帮助病人提高日常生活能力、提高康复疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我科2015年3月—2016年3月住院脑卒中偏瘫病人，所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准[5],并经颅脑CT或MRI证实。入选病人为脑梗死或脑出血后意识清楚、生命体征稳定2周后、自愿签署知情同意书、无认知障碍且能配合康复训练、存在一侧肢体功能障碍、无心肺及肾功能障碍及恶性肿瘤病史者。排除病情处于急性期或昏迷状态，生命体征不稳定，不能耐受康复治疗，存在认知障碍、情感及精神障碍者。将2015年3月—2015年8月40例病人作为对照组，2015年9月—2016年3月42例病人作为干预组。干预组男20例，女22例；平均年龄46岁；脑出血19例，脑梗死23例；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫22例。对照组男20例，女20例；平均年龄45岁；脑出血19例，脑梗死21例；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫20例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规康复训练和作业治疗，根据病人肢体瘫痪分期和肢体活动范围采用常规作业治疗，上肢推举训练器、腕关节诱导器、滚筒训练、木钉板训练、推球、拣物、推磨砂板训练及手精细功能训练如串珠，拧螺丝帽等[6]。干预组除接受常规康复训练和作业治疗外给予延伸作业治疗。

1.2.1.1 集体健康宣教与作业训练 我科每月组织1次集体健康宣教和集体作业治疗活动。由医师、护士、治疗师、病人及其家属参与。确定每月健康宣教主题，如脑卒中的二级预防、生活重整与作业治疗，跌倒的预防与处理等。每月分别由医师、护士、治疗师各讲一个主题，3个月为1个周期，循环主讲，提高病人对疾病及相关治疗护理的理解。此外，在生活重整理念下，结合中国传统节日，我科设计了每月的集体作业训练主题：3月“蔬果总动员”；4月“活力橡皮泥”；5月“欢乐说唱会”；6月“端午飘香”；7月“巧手剥毛豆”；8月“魔力大拼图”；9月“绘本画涂鸦”；10月“重阳插花秀”；11月“贺卡传祝愿”；12月“冬至团圆饺”。分别在每个月月末进行，以“蔬果总动员”为例：3月中旬在科室通告栏以及微信公众平台发布活动预告，通知住院病人以及出院病人积极参与。活动开始前1 d，护士协助作业治疗师准备活动所需用物，如水果、水果刀、案板、彩纸、盘子等。活动当天，责任护士指导并协助病人完成任务。活动末，科室主任或护士长对本次活动做出总结并展示所有病人的作品，口头表扬最佳作品和最佳努力病人，邀请病人代表发言说出感想。

1.2.1.2 以周为重点的日常生活能力训练 我科确定以周为重点的日常生活能力训练，如第1周：床椅转移；第2周：穿脱衣指导；第3周：室内步行；第4周：上下楼梯指导。每日下午，病人完成其他康复训练后，集中在作业治疗室，由作业治疗师给予集中指导训练项目，或者责任护士根据病人实际情况帮助其在病房内完成每周的日常生活能力训练重点。

1.2.1.3 病房个性化训练 病人完成每日康复训练，中午或夜间回到病房后，责任护士根据病人肢体功能活动情况针对性地对所管病人进行进食、修饰、如厕等日常生活能力训练。除去病人去训练厅康复训练和基础护理时间，其余均为护士在病房延伸作业治疗时间，责任护士必须对所管病人做到心中有数，每日下病房对其进行针对性的延伸护理。不仅如此，我科根据专业所需成立了管理小组：吞咽、呼吸、膀胱管理小组。在延伸作业治疗期间给吞咽、呼吸、膀胱功能障碍病人以更加专业的护理。干预组病人在住院期间至少参加1次集体健康宣教和集体作业活动，参与4次每周为重点的日常生活能力训练，责任护士每日对病人进行个性化训练。

1.2.2 评价指标与评价时间

1.2.2.1 评价指标 ①巴氏指数：采用Barthel指数量表[7]评估病人的日常生活能力，评估内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。每项根据病人需要帮助的程度分为0分～15分。总分小于40分表示病人重度依赖；41分～60分表示中度依赖；61分～90分表示轻度依赖；100分表示无需依赖。②生存质量：运用简明健康量表(SF-36)评价病人生存质量。该量表包括36个条目，8个与健康相关质量的维度，分别是躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。各条目得分为正向得分，分值越高，生存质量越好[8]。

1.2.2.2 评价方法 于病人住院当天、住院2周、住院1个月时对其日常生活能力和生活质量进行评价。

1.2.3 统计学方法 数据运用SPSS 13.0软件分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人日常生活能力比较(见表1)

表1 不同时间点两组病人日常生活能力比较 分

日常生活活动能力(ADL)是人们在独立生活中反复进行的必须基本活动，大多数ADL的恢复主要发生在病后3个月～6个月内，且受原始损害严重程度的影响[9]。本研究中病人多数处于病后两周刚过急性期，不是ADL能力恢复的主要时期，虽然病人ADL能力有所提高，但不是特别明显。

2.2 两组病人生存质量比较(见表2)

表2 不同时点两组病人生活质量评分比较 分

3 讨论

3.1 延伸作业治疗对提高脑卒中偏瘫病人康复效果意义重大 针对脑卒中病人进行作业治疗，可使其康复疗效起到积极的作用，这与戴玲等[10]研究结果相一致。梁国辉[11]曾提出“重建生活为本”的脑卒中作业治疗模式，该模式的核心为“三元合一”：即重建生活意志、重建生活能力和重建生活方式。在人类作业模式中：自我效能、价值观和兴趣是组成并影响意志力的3个方面[12]。研究发现：“高自我效能预测着脑部损伤病人更高的生活满意度和更高的社会参与度”[13-14]。病人每一次愉悦且成功的经历都会提升自我效能，进而建立意志力。

小组治疗是作业治疗一种最佳的训练方式，与生活重建相结合，培养病人生活意志力，提高理解力、记忆力、反应力、计算能力及执行能力，增加了趣味性，提供给病人积极主动参与的机会；促进了人际关系的处理能力，减少悲观情绪，让他们明白自己一样可以做到很多事情，重拾生活信心。所以，小组训练可以收到较好的治疗效果和经济效益[15]。我科进行集体健康宣教和集体作业治疗不仅培养了病人生活意志力，而且将病人的作品展示在作业治疗室，增强了病人对生活的自信。

3.2 护士在延伸作业治疗提高病人日常生活能力和生活质量中起着举足轻重的作用 病人住院期间只能在有限的时间和固定的场所完成康复训练，大部分时间处于与家庭环境相类似的病房环境中，而护士是病人住院期间的主要指导者、照顾者。充分利用病人住院期间对其进行针对性的健康教育和作业指导。这与谭艳美[16]研究结果一致。认为病房延续训练可以提高病人日常生活自理能力，使病人的功能得到改善，从而提高病人的生存质量，使康复护理的专业价值及实用价值得到充分的展现。黄锦文[17]提出：作业治疗要从寻找意义开始，要在仿真的作业环境中，从自己内心出发，深入了解生活的意义与性质，追求有意义的生活。我科开展的集体作业治疗在结合我国传统文化和病人兴趣爱好的基础上设计作业治疗活动，符合黄锦文教授的作业治疗从寻找意义开始的观点，且符合“生活重整”理念，即使病人有功能障碍也可循序渐进地重建成功、幸福及快乐的生活。护士针对性的延伸作业治疗在追求最大程度功能恢复的基础上重建生活意志和生活方式，促使病人及早回归家庭、回归社会。

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Influenceofrehabilitationnurses’extendedoccupationaltherapyonrehabilitationofstrokepatientswithhemiplegia

LüHuiyi，ZhaoJun，WuJunying

(The First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.041

1009-6493(2017)32-4173-03

吕慧颐，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；赵俊、武俊英单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息吕慧颐，赵俊，武俊英.康复护士延伸作业治疗对脑卒中偏瘫病人康复效果的影响[J].护理研究，2017，31(32)：4173-4175.

2017-04-02；

2017-10-18)

(本文编辑 范秋霞)