回授法在PICC置管病人健康宣教中的应用

2017-11-08，

护理研究 2017年32期

，

姚薇，高学珍

[目的]探讨回授法在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)病人健康宣教中的应用效果。[方法]选取2015年 12 月1日—2016 年11月30日携带PICC 的住院病人92例作为研究对象，根据置管时间先后顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各46例，对照组病人给予传统健康宣教，观察组病人在传统健康宣教基础上给予回授法健康宣教。[结果]观察组病人健康宣教知晓率及满意率均高于对照组。[结论]回授法用于PICC置管病人健康宣教中可提高病人健康宣教知晓率及满意率。

经外周静脉置入中心静脉导管；健康宣教；传统法；回授法；知晓率；满意率

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺, 将一根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入技术[1]。一般用于中长期静脉输液治疗，能够满足肿瘤病人常规化疗多个疗程的需要。其特点是留置时间长(1年)、稳定性好、能杜绝和避免化疗药物外渗对局部组织的刺激，减轻病人痛苦，降低医疗风险，也为急救通道的维持提供了可靠途径。但由于肿瘤病人化疗间歇期需院外带管，其导管护理的正确与否直接影响导管留置时间和并发症的发生率。因此，使病人及家属掌握正确维护PICC导管内容，对于延长 PICC 留置时间、降低并发症、提高病人护理满意度有非常重要的意义[2-4]。回授法是指医护人员实施健康宣教后，让病人用自己的语言复述或演示所学到的健康信息，以此来检验病人对健康信息的理解程度，检验医护人员解释健康相关概念的能力，被国内外学者一致认为是对任何人群都行之有效的健康教育方法，也被称为“小老师”或者是“后教学”。即在健康教育后让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止[5]。我科主要收治头颈部肿瘤放化疗病人，输液治疗周期长，使用的药物刺激性大，选择为病人留置PICC导管不失为一种较好的治疗方法。随着留置PICC导管病人的增加，自 2015 年起我们将回授法应用于PICC置管病人健康宣教中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2015年12月1日—2016年11月30日携带PICC 的住院病人92例作为研究对象，年龄22岁～75 岁，女51例，男41例，根据置管时间先后顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各46例。对照组男19例，女27例；年龄24岁～70岁；平均年龄53.4岁；文化程度：专科及以上8例，中学23例，小学15例。观察组男22例，女24例；年龄22岁～75岁，平均年龄52.7岁；文化程度：专科及以上10例，中学21例，小学15例。对照组病人给予传统健康宣教，观察组病人给予回授法健康宣教。两组病人均使用美国巴德公司生产的 4fr 导管，导管留置时间3个月～10个月。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法对照组和观察组病人在置管当天由置管专科护士进行口头健康宣教，并发放相关书面阅读资料。带管期间由责任护士以常规健康教育方法对病人进行宣教。责任护士向病人讲解PICC相关知识，带管期间的注意事项如穿衣、活动、自我观察、导管日常护理、紧急情况处理方法、演示手臂锻炼的方法等。观察组在此基础上对病人进行回授法健康宣教。①评估：运用回授法评估病人对健康宣教内容的理解和掌握程度，请病人复述宣教内容、演示功能锻炼的方法。②澄清：针对病人不理解的部分再次进行解释和教育，病人动作未做到位或错误时，护士手把手地教病人进行准确的练习。③再次评估：请病人重新回答或演示先前错误的信息或动作要领，评估是否正确，当病人能全面、正确回答护士的问题，表示完全掌握了护士提供的健康信息，即本轮教育结束。

1.2.2 评价指标干预1周后采用自制问卷比较两组病人对宣教内容的知晓率、健康宣教满意度(非常满意、满意、一般)、治疗依从性和功能锻炼正确性。

1.2.3 统计学处理应用SPSS 12．0软件对数据进行统计学处理，采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宣教内容知晓率比较(见表1)

2.2 两组病人健康宣教满意度比较(见表2)

表2 两组病人健康宣教满意度比较例(%)

3 讨论

3.1 回授法可提高病人健康宣教知晓率有研究显示：病人在健康宣教后，40%～80%的信息会被不同程度忘记[6]。传统的健康宣教是一种以灌输方式为主的单向信息传递模式，回授法是一种双向信息传递的模式，在健康宣教后进一步评估病人对信息的理解及掌握程度，通过适度的提问使病人用自己的语言或动作反馈，以评价健康宣教效果[5]。本研究结果显示：回授法在PICC置管病人健康宣教中的应用，提高了病人对宣教内容的知晓率。利用回授法在PICC置管病人健康宣教过程中，有近50%的信息理解是错误的，因此，要求病人或者家属复述护士讲解的健康知识或技能，对于理解有错误或者偏差，护士应进行及时纠正和讲解，直到病人能够准确地理解，保证了健康宣教的效果。

3.2 回授法可提高病人对健康宣教的满意度将回授法应用于PICC健康宣教能够有效降低PICC并发症的发生率，确保治疗顺利完成，降低了病人的治疗费用，从而提高了病人对健康宣教的满意度。

回授法可以有效地保证健康宣教的效果，使用回授法进行健康宣教有助于病人和家属掌握相关知识，提升院外病人安全水平。

[1] 范爱飞，温淑平. PICC导管相关性感染高危因素分析与护理研究进展[J]．全科护理，2015，13(9)：784-785.

[2] 朱薇,钦晓英,祁海鸥,等. 多媒体循环教育模式在PICC肿瘤患者导管维护中的应用效果评价[J]．浙江临床医学2016，18(9)：1741-1742.

[3] 王松峰,英静静,刘志明,等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理管理杂志，2015,15(3):215-216.

[4] 范育英，何艳，胡雯，等.肿瘤患者PICC健康教育知识知晓状况及其影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21(7)：12-15.

[5] 李燕飞，刘永兵，刘柳．回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究[J]．中华护理杂志，2015，50(11)：1383-1387．

[6] 林郁清，周益君，史定妹.视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用[J]．中华护理杂志，2016，51(9)：1090-1093.

ApplicationoffeedbackmethodinhealtheducationofpatientswithPICCcatheter

YaoWei，GaoXuezhen

(Shanxi Provincial Cancer Hospital，Shanxi 030013 China)

R471