维持性血液透析病人治疗依从性现状与相关影响因素分析

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维持性血液透析病人治疗依从性现状与相关影响因素分析

姜丽，王吉平

[目的]了解维持性血液透析病人治疗依从性现状及影响因素。[方法]采用病人一般资料调查表、维持性血液透析病人治疗依从性量表对上海市金山区274例维持性血液透析病人进行问卷调查。[结果]维持性血液透析病人治疗依从性良好者占42.70%，依从性中等占51.46%，依从性差者占5.84%；液体摄入依从性得分最低，为3.53分，其次是食物摄入依从性3.57分、用药依从性4.49分、透析方案依从性4.53 分。不同文化程度、婚姻状况病人治疗依从性比较差异有统计学意义(P=0.002和P=0.036)。贫血病人高血压升高值与服药依从性呈负相关(r=-0.244，P=0.049)；血压正常的贫血病人贫血程度及血磷、血钾高的程度与饮食依从性呈负相关(r=-0.350,P=0.031)；低血压病人血压降低值与饮水依从性呈正相关(r=0.263,P=0.043)。[结论]对不同文化程度、婚姻状况的维持性血液透析病人实施个性化的健康教育及人文关怀并采取针对性干预措施，可提高病人治疗依从性。

维持性血液透析；治疗依从性；文化程度；婚姻状况；影响因素

慢性肾病在全球的发病率高达10%，目前血液透析是治疗终末期肾病病人最主要的方法之一。我国透析病人约为10万例,血液透析病人占90% ,腹膜透析病人占10%[1-3]。有研究表明：病人治疗依从性影响病人的生活质量甚至存活率[4]。在临床实践中，维持性血液透析病人治疗效果很大程度上取决于病人的治疗依从性。评估病人的依从性有助于医务人员判断治疗效果,为医务人员做出相应的临床决策提供依据[5-6]。有效的血液透析需要病人限制饮水、遵守饮食方案、合理用药和规律透析[4]。因此，终末期肾病维持性血液透析病人治疗依从性的评价内容包括食物摄入依从性、液体摄入依从性、用药依从性和透析方案依从性4个方面。本研究旨在了解维持性血液透析病人治疗依从性的现状及其影响因素，为提高维持性血液透析病人的治疗依从性提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查2015年1月—12月金山区域内在2家血液透析中心就诊的维持性血液透析病人300例。纳入标准：规律性血液透析时间≥3个月，定期门诊血液透析治疗；年龄≥18岁；智力正常，具有良好的自我表达能力；愿意参加本调查。排除标准：伴心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外和恶性肿瘤病人；精神失常、认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 维持性血液透析病人一般资料调查表 内容包括一般人口学资料和血液透析相关情况。内容有病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、就业状况、费用支付方式、原发病、透析龄、近期2周内的透析症状及体征等。

1.2.1.2 维持性血液透析病人治疗依从性量表 经信效度检验,该量表具有较好的信度和效度,σ=0.943，β=0.877，是一个可信、有效的测评工具,适合于评估终末期肾病维持性血液透析病人的治疗依从性。量表包括4个维度23个条目：①食物摄入依从性(8个条目)；②液体摄入依从性(6个条目)；③用药依从性(5个条目)；④透析方案依从性(4个条目)。为统计方便，把食物摄入依从性与液体摄入依从性归纳为饮食摄入依从性，把用药依从性及透析方案依从性归纳为治疗依从性。每个条目设5个等级，即从不这样、偶尔这样、有时这样、经常这样、完全这样，分别赋予1分、2分、3分、4分、5分，得分越高表示依从性越好。总分范围为0分～115分。将病人依从性分为3个等级，总得分>92分为良好，69分～92分为中等，<69分为差。本调查共发放调查表300份，回收有效调查表274份，有效率为91.33%。

2 结果

2.1 病人一般资料 274例病人中男160例，女114例。年龄20岁～86岁(57.39岁±14.57岁)；透析时间0.4个月～276.0个月，中位数4.0个月；婚姻状况：已婚250例，未婚8例，离婚10例，丧偶6例；文化程度：小学及以下113例，初中或高中95例，专科及以上66例；就业状态：在职23例，务农29例，退休129例，失业或待业93例。费用支付方式：新农合31例，居民保险20例，城市保险117例，城镇保险102例，自费4例；原发疾病：肾炎162例，糖尿病43例，高血压37例，其他原发病因32例。

2.2 维持性血液透析病人治疗依从性分布(见表1)

表1 维持性血液透析病人治疗依从性分布(n=274)

2.3 维持性血液透析病人治疗依从性得分(见表2)

表2 维持性血液透析病人治疗依从性得分

2.4 不同类别病人治疗依从性比较(见表3)

表3 不同类别病人治疗依从性比较(n=274) 分

2.5 治疗依从性与血液透析相关体征的相关性 贫血病人高血压升高值和其服药依从性呈负相关性(r=-0.244，P=0.049)；血压正常的贫血病人贫血程度、血磷、血钾高的程度与饮食依从性呈负相关(r=-0.350,P=0.031)；低血压病人血压降的越低，饮水依从性得分越低呈正相关(r=0.263,P=0.043)。高血压病人血压升高程度；感染病人和非感染病人；瘙痒病人和非瘙痒病人的依从性差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 维持性血液透析病人依从性现状 维持性血液透析依从性是指维持性血液透析病人身体活动、心理社会行为、饮食及液体摄入行为、服药行为和透析相关治疗行为与医嘱相一致的程度[7]。本组维持性血液透析病人中依从性良好者占42.70%，依从性中等者占51.46%，依从性差者占5.84%。其中液体摄入依从性最差，其次是食物、用药依从性，透析方案依从性是最好的。通常血液透析病人每日液体摄入量应限制在残余尿量加500 mL的范围内,即根据病人的残余肾功能和每日尿排出量,每日的液体摄入量应控制在1.0 L～1.5 L的范围内[8]。有研究指出：血液透析病人液体摄入不依从与病人的死亡率呈正相关[9]。当透析间期每日体重增加值(IDWG)与干体重的比值大于5.7%时,病人的死亡危险性将增加35%[10]。血液透析病人一般要求低磷、低钾、优质蛋白饮食,饮食不依从可导致体内磷酸盐增高,导致甲状腺功能亢进、骨营养不良,还可导致冠状动脉疾病的发生,从而增加死亡的危险[11]。有研究表明：血磷>6.5 mg/dL时死亡率将增加[12]，而血钾过高会对心脏功能有毒副作用。本研究显示：维持性血液透析病人液体摄入依从性最差，应引起医护人员的高度重视，分析相关因素，采取针对性的措施，提高病人饮食的依从性。用药依从性与透析方案依从性得分相对较高，可能与医护人员密切参与治疗有关。用药依从是血液透析病人能获得良好治疗效果的重要因素之一,良好的用药行为可降低并发症与死亡的发生率以及血液透析副作用,如感染、营养不良、贫血、肌肉痉挛、低血压、败血症等的发生,如果病人依从性较差可导致并发症的提早发生或并发症增加以及死亡的发生。透析方案不依从指透析期间有透析跳跃行为或透析缩短行为。研究表明：透析方案不依从可导致病人血压增高、死亡率增加,每个月有1次透析跳跃行为可增加25%～35%的死亡率[13];如果每个月透析缩短行为发生3次或3次以上、每次缩短10 min以上病人死亡率增加[14]。

3.2 不同类别病人依从性比较 本研究中维持性血液透析病人的依从性受文化程度、婚姻状态的影响，这与吴佳杰等[15]研究结果一致，文化程度对病人的生活质量有影响。专科及以上文化程度病人依从性评分均高于小学文化程度者。因此，在以后的工作中对于不同文化程度的病人，医务人员采取的宣教方式也要有针对性。文化程度高的病人给予书面的指导加以督促；文化程度低的病人要给予多媒体的宣教及示教才能让他(她)掌握，并不定时地给予督促。本研究中丧偶或离婚者对饮食依从性差，丧偶或离婚者缺少家庭的照顾与支持，缺乏人文关怀，对饮食及营养的补充会更随意。对此类病人需要给予温馨提示，及时观察他们的情绪变化，实施有针对性的个性化健康教育及人性化的关怀，帮助寻找社会支持及医护人员更多的指导，提高病人饮食依从性。

3.3 依从性与病人体征的相关性 在本研究中,病人饮水依从性得分越低，低血压病人血压降得越低，这与病人摄入水量及钠的增多有关,过多过快的透析超滤增加了低血压的发生率,临床上出现心率加快、痉挛等表现；饮食依从性得分越低，贫血病人贫血程度越严重，血磷、血钾越高。由于对病人的饮食及液体摄入量的医嘱依从性缺乏督促，在临床护理中经常有病人主诉不知如何具体安排一日三餐，而服药及血液透析治疗的依从性有医务人员主导和监督。对维持性血液透析病人依从性的影响因素还与家属的支持、社会的支持密切相关[16]。医护人员应该与家属加强沟通、联系，通过多种方式如举办多媒体学习、定期举办血液透析病友联谊会，为病人与家属之间、病人之间、医患之间搭起桥梁，从而提高家庭和社会的支持力度，提高病人的依从性。

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Analysisoftreatmentcompliancestatusquoandrelatedinfluencingfactorsinmaintenancehemodialysispatients

JiangLi,WangJiping

(Jinshan Hospital of Fudan University,Shanghai 201602 China)

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.035

1009-6493(2017)32-4158-03

上海市金山区科委课题，编号：2015-3-10；复旦大学金山医院医学重点专科建设项目,编号：2014-32。

姜丽，主管护师，专科，单位：201602，复旦大学附属金山医院；王吉平(通讯作者)单位：201602，复旦大学附属金山医院。

信息姜丽，王吉平.维持性血液透析病人治疗依从性现状与相关影响因素分析[J].护理研究，2017，31(32)：4158-4160.

2016-11-16；

2017-10-14)

(本文编辑 范秋霞)