不同干预法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察

不同干预法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察

张莹

[目的]探讨不同干预法在预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)致机械性静脉炎的效果。[方法]选取我院血液、肿瘤科2015年4月—2016年10月收治的留置PICC导管病人60例，随机分为喜辽妥软膏外擦组(A组)、红花乙醇湿敷组(B组)和常规护理组(C组)，各20例。对3组病人机械性静脉炎发生情况、穿刺点疼痛程度、PICC留置时间进行统计分析。[结果]A组、B组病人机械性静脉炎发生率(20.0%，10.0%)均低于C组(40.0%)(P<0.05)，而B组病人机械性静脉炎发生率低于A组(P<0.05)；A组、B组病人穿刺点疼痛程度轻于C组(P<0.05)，PICC留置时间均长于C组(P<0.05)。[结论]红花乙醇湿敷用于预防PICC导管致机械性静脉炎的效果优于喜辽妥软膏外擦、常规护理方法。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)；机械性静脉炎；喜辽妥软膏；红花乙醇；常规护理

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)具有较高的有效性和安全性及较为简便的操作，临床医护人员极易掌握，现阶段已经广泛应用于临床[1]。但是，PICC导管留置过程中会有一些并发症发生，其中最为常见的就是机械性静脉炎,发生率为15.15%～17.00%[2]。本研究比较喜辽妥软膏外擦、红花乙醇湿敷、常规护理方法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血液、肿瘤科2015年4月—2016年10月收治的留置PICC导管病人60例，所有病人PICC导管末端均在上腔静脉中下1/3处，PICC置管后留院时间均在1周以上，均知情同意；排除药物过敏史、异常凝血功能等置管禁忌证、依从性差、不配合等病人。随机将60例病人分为喜辽妥软膏外擦组(A组)、红花乙醇湿敷组(B组)和常规护理组(C组)，每组20例。A组男11例，女9例，年龄19岁～76岁(56.2岁±14.2岁)；B组男12例，女8例，年龄20岁～76岁(57.1岁±14.0岁)；C组男10例，女10例，年龄20岁～75岁(57.0岁±14.0岁)。3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 A组病人采用喜辽妥软膏外擦：PICC置管4 h后开始，先进行30 min的湿热敷，在穿刺部位外擦喜辽妥软膏，避开穿刺针眼，以轻柔的动作对穿刺上方8 cm～10 cm范围进行5 min～10 min的按摩，方向沿静脉走向，每天1次，每次2 g～3 g，5 d为1个疗程；B组病人采用红花乙醇湿热敷：PICC置管4 h后开始，将100 g红花加入500 mL75%乙醇中，进行4 d的浸泡，滤出后放在密闭容器中备用，治疗前将浸泡好的20%红花乙醇液滴在纱布上，以纱布不滴液为宜。水温为45 ℃～50 ℃，平铺在静脉上方8 cm～10 cm、穿刺点上方2 cm处，每天1次，每次30 min，5 d为1个疗程；C组病人采用常规护理方法，定期更换敷料，每周1次，敷料潮湿、肝素帽松动时随时更换。采用碘伏、乙醇对皮肤进行3次消毒，直径达20 cm。

1.2.2 观察指标 对3组病人机械性静脉炎发生情况、穿刺点疼痛程度、PICC留置时间进行比较。静脉炎分级标准依据美国静脉炎护理学会静脉炎分级标准[3]：Ⅰ度局部组织疼痛、水疱等，静脉无条索状改变及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、水疱等，静脉条索状改变，无硬结；Ⅲ度：局部疼痛、水疱等，静脉条索状改变有硬结[3]。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)：0分、1分～3分、4分～6分、7分～10分分别表示不痛、能够忍受的轻微疼痛、能够忍受但对睡眠造成影响的疼痛、无法忍受的渐强烈疼痛[4]。

2 结果

2.1 3组病人机械性静脉炎发生情况比较(见表1)

表2 3组病人机械性静脉炎发生情况比较 例(%)

2.2 3组病人VAS评分、PICC留置时间比较(见表2)

表2 3组病人VAS评分、PICC留置时间比较

3 讨论

通常情况下，头静脉、贵要静脉是PICC的主要插管位置，导管头部、尾部分别在腋静脉、无名静脉和上腔静脉中下1/3处。上腔静脉具有2000mL/min～2 500 mL/min的血流量，经导管直接向上腔静脉注入化学治疗药物后，化学治疗药物以较快的速度被稀释，从而降低药物对血管的刺激作用[5]。PICC留置时间可长达1年，适用于肿瘤病人化疗，一方面可减少化疗药物引发的组织外渗性损伤及外周静脉炎；另一方面还可避免反复静脉穿刺引发的机械性静脉炎，因此可降低不良反应发生率，提高病人生活质量[6]。

在机械性静脉炎的预防中，红花乙醇湿敷是临床的一种新尝试[7]。红花的主要功效为活血祛瘀、消肿止痛，75%乙醇具有较强的穿透性，红花乙醇可通过皮肤以较快的速度发挥药效，从而降低机械性静脉炎发生率[8]。红花乙醇湿热敷具有操作简便、成本低、不良反应少，病人易接受，且可以自行制作[9]。如果病人的血小板在40×109/L以下，伴皮下出血，红花乙醇湿敷也不会加重出血，且可有效预防机械性静脉炎[10]。本研究结果表明：A组、B组病人机械性静脉炎发生率均低于C组(P<0.05)，而B组病人的机械性静脉炎发生率也低于A组(P<0.05)；A组、B组病人VAS评分均低于C组(P<0.05)，PICC留置时间均短于C组(P<0.05)，而B组病人VAS评分低于A组(P<0.05)，PICC留置时间长于A组(P<0.05)，说明红花乙醇湿敷较喜辽妥软膏外擦、常规护理方法更能有效预防PICC导管所致的机械性静脉炎，同时减轻病人的穿刺点疼痛程度，延长PICC留置时间。

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EffectobservationondifferentinterventionmethodsforpreventionofmechanicalphlebitiscausedbyPICCcatheter

ZhangYing

(Gongren Hospital of Wuzhou,the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 543000 China)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.034

1009-6493(2017)32-4156-02

梧州市科学研究与技术开发计划项目，编号：201502066。

张莹，主管护师，本科，单位：543000，广西壮族自治区梧州市工人医院。

信息张莹.不同干预法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察[J].护理研究，2017，31(32)：4156-4157.

2016-12-19；

2017-10-24)

(本文编辑 范秋霞)