叶酸干预对社区轻度认知功能障碍病人认知功能的影响

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叶酸干预对社区轻度认知功能障碍病人认知功能的影响

范静波，何冰，孙菲

[目的]探讨叶酸干预对轻度认知功能障碍(MCI)病人基本认知功能的影响，为改善MCI病人认知功能提供方法和理论依据。[方法]将80例MCI病人随机分为干预组和对照组，干预组进行叶酸干预，每天服用400 μg，持续6 个月；对照组不作任何干预。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)评价干预效果。[结果]干预后干预组MoCA、MMSE评分高于干预前及对照组，ADL评分低于干预前及对照组(P<0.05)，干预后干预组MoCA 分项目中记忆力、注意力、定向力、视空间、命名得分高于对照组(P<0.05或P<0.01)。[结论]补充叶酸可以有效延缓MCI病人病情进展，改善其认知功能。

轻度认知功能障碍；叶酸；认知功能；日常生活活动能力；痴呆

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI) 是指老年人的认知功能下降程度超过了实际年龄下降程度，但却未达到临床痴呆(AD)诊断标准的一种认知功能状态[1]。有研究表明：每年有6.53%的MCI病人转变为AD，而健康老年人仅为1.24%[2]。对MCI进行早期干预，可延缓其认知功能的进一步减退，预防或推迟AD的发展。高同型半胱氨酸(Hcy) 血症已被认为是脑血管病独立且危险的因素，在与 MCI 的发生、发展过程中有着密切的联系[3]。而叶酸的缺乏可引起高同型半胱氨酸血症[4]，且与脑功能障碍尤其是认知功能障碍有着密切联系[5]。本研究采用神经心理学量表对MCI老人服用叶酸前后的效果进行评价、分析，从而探讨叶酸干预对MCI 老年人认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从山东潍坊某三大社区中筛查出符合条件的MCI老年人共80例。按随机数字表法将受试对象随机分为对照组和干预组，每组40例。两组受试者均为右利手，视力(裸眼或矫正)正常，听力正常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。所有受试对象知情并同意，填写知情同意书。纳入标准[6-7]：①病人本人、家属或知情人提供的记忆主诉；②简易精神状态量表(MMSE)得分≤26分，总体衰退量表(GDS)评定为2级～3级，日常生活活动能力量表(ADL)得分≤18分；③认知功能损害病程>3个月；④记忆测验的成绩低于相应年龄和文化程度的正常对照者1.5个标准差；⑤年龄60岁～75岁。排除标准：①患有痴呆或者任何可以导致大脑功能紊乱的相关疾病；②严重心肝肺肾等器质性病变、严重贫血、严重营养不良、甲状腺疾病及叶酸缺乏者；③严重的视力和听力障碍者；④近1个月内服用叶酸者。

表1 两组病人基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组不进行任何干预，维持原有的生活、饮食习惯。干预组每月第1天由社区服务站相关人员统一发放规格为每片400 μg的叶酸1瓶(30片)，每天服用1片，持续6个月，定期回访，询问叶酸服用情况并记录。大于5 d不服用者予以剔除。最终剔除2例，自动退出3例，最后样本为75例，对照组37例，干预组38例。

1.2.2 评价工具及方法 ①蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[8]：该量表是一种可独立发挥作用的、简单的认知筛查工具，敏感性较高，覆盖领域广，可在10 min内完成测试，较适合临床应用[9]。该量表包括7 个认知领域，总分范围为0分～30 分，分值越高表明认知能力越好。②简易精神状态量表(MMSE)[10]：该量表在国内外被广泛应用，是对认知功能进行检查的工具，包括定向力、记忆力、回忆能力、语言能力、注意力和计算力5 个分项目，19道题，总分范围为0分～30 分，分值越高表明认知水平越好。③日常生活活动能力量表(ADL)[11]：该量表是评定病人躯体和日常生活自理能力的检查工具，共分14个条目，总分范围为14分～56分，评分越低说明自理能力越好。

1.2.3 调查方法 基本认知能力测验前首先对受试对象讲明测试的具体方法及注意事项，同步记录每个被试对象各个测验的反应时间、效率、正确数等；测定前本研究组成员对MoCA、MMSE、ADL量表统一得分标准和指导语。采取答卷的形式进行回答，准确记录各项目测试得分。于干预前后进行测评。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件对两组受试者干预前后的MoCA、MMSE、ADL总分和MoCA各分项目得分进行统计分析，采用t检验。

2 结果

2.1 干预前后两组各量表得分情况比较(见表2)

表2 干预前后两组各量表得分情况比较 分

2.2 干预前后两组MoCA分项目得分比较(见表3)

表3 干预前后两组MoCA分项目得分比较 分

3 讨论

学术界认为：MCI病人是AD的高危人群[12]，其转化为AD的比率随年龄和病程而增加[13]，对MCI病人进行早期诊断和干预，在一定程度上可延缓或防止AD的发生、发展。本研究以MoCA、MMSE、ADL量表为评价指标，观察干预前后两组在认知方面的变化情况，探讨叶酸干预对MCI病人认知功能的影响。MoCA、MMSE量表主要用来测试受试对象的记忆力、定向力、语言、注意力等方面的功能，可对认知功能作全面的评估，并且可以根据量表评分判断老年人认知功能的缺损状态。ADL量表则主要用于评定受试对象的日常生活能力，该量表用于评定躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力。由表2、表3可以看出：干预后干预组MoCA、MMSE 评分高于干预前及对照组，ADL评分低于干预前及对照组(P<0.05)，且干预后干预组MoCA 分项目中记忆力、注意力、定向力、视空间、命名分值高于对照组(P<0.05)，与Kalbe等[14]研究结果一致：早期干预可以延缓认知能力的下降，使老年人能够维持较长时间的相对正常的认知功能及生活能力。有研究表明：MCI老年人叶酸水平低于正常老年人[15]，叶酸缺乏是AD的高危因素，也是老年人认知功能障碍的危险因素[16]，其机制可能与血浆同型半胱氨酸水平升高有关[17]。大量的横向和纵向研究结果表明：低叶酸水平和(或)高同型半胱氨酸水平与认知功能的下降有关，认知功能下降与发生痴呆的危险性成高度正相关，即同型半胱氨酸是导致并加剧MCI的重要生物学因素之一。叶酸是由喋啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸3部分组成的一种维生素。叶酸在细胞生长、分化、修复和宿主防御等方面扮演着重要的角色，是脱氧核苷酸(DNA)和核糖核苷酸(RNA)合成过程中所需要的一个重要物质，它作为甲基供体在基因调控所需的甲基化过程中起着十分重要的作用。通过补充叶酸可提高循环内的叶酸水平，增加甲基供体，可有效降低同型半胱氨酸水平，促进同型半胱氨酸的甲基化代谢，同时提高循环内的脑源性神经营养因子(BDNF)水平，消除突触可塑性障碍，增加神经的发生，以消除不良的生物学因素对MCI病人认知功能的损害，可有效防止MCI向AD转化，为MCI的临床干预治疗提供新的途径和靶点。本研究发现：MCI病人经过6个月的叶酸干预后不仅各量表总分提高，且MoCA分项目中记忆力、注意力、定向力分值增加，表明补充叶酸对提高MCI病人的认知功能有一定疗效，与Lehmann等[18]研究结果一致。

本研究样本数量较少，加上干预的时间相对较短，虽然近期效果较好，但远期效果仍有待进一步研究。

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Influenceoffolicacidinterventiononcognitivefunctionofcommunitypatientswithmildcognitiveimpairment

FanJingbo,HeBing,SunFei

(Weifang Nursing Vocational College,Shandong 262500 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.036

1009-6493(2017)32-4161-03

范静波，硕士研究生，单位:262500,潍坊护理职业学院；何冰、孙菲单位:262500,潍坊护理职业学院。

信息范静波，何冰，孙菲.叶酸干预对社区轻度认知功能障碍病人认知功能的影响[J].护理研究，2017，31(32)：4161-4163.

2016-08-12；

2017-08-13)

(本文编辑 范秋霞)