超声、CT及X线在肠梗阻中的诊断价值研究对比

白雄军，黄嘉成，张燕辉

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院 1.放射科；2.超声科，广东 深圳 518000）

.经验交流.

超声、CT及X线在肠梗阻中的诊断价值研究对比

白雄军1，黄嘉成1，张燕辉2

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院 1.放射科；2.超声科，广东 深圳 518000）

目的 对比超声、CT以及X线在肠梗阻诊断中的价值。方法 选取268例经手术确诊为肠梗阻患者作为研究对象，所有患者均在手术进行之前通过超声、多层螺旋CT以及X线进行扫描诊断，对比3种手段的诊断符合率。结果 CT在诊断阳性率方面优于超声，超声诊断在发病原因和梗阻部位方面的诊断准确率优于CT诊断（P ＜0.05）；此外，超声在各方面的诊断符合率均优于X线（P ＜0.05）。结论 超声诊断可作为诊断肠梗阻的有效手段，将CT诊断与多普勒超声诊断联合使用有利于提高诊断准确率。

多普勒超声；X线；螺旋CT；肠梗阻

肠梗阻作为常见外科急腹症，其病情进展速度较快且死亡率较高。因此，及早对该病进行诊断并采取相应的治疗措施对于救治患者生命具有重要意义[1-2]。由于该病发病位置主要集中于小肠部位，在手术进行过程中一旦出现失误就容易导致小肠穿孔、患者休克甚至死亡的情况。因此明确肠梗阻的发病原因以及梗阻部位等十分重要[3-4]。本研究对当前临床上常用的几种影像学手段在肠梗阻中的诊断价值进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月‐2017年2月于本院胃肠科就诊并接受手术的268例肠梗阻患者作为研究对象，包括男152例，女116例；年龄19～76岁，平均（45.8±5.6）岁。患者主要临床表现包括腹部持续性胀痛、呕吐、肛门排气和排便异常。268例患者中有114例有手术史。所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 超声诊断 采用飞利浦EPIQ-7C多普勒超声诊断仪对患者进行诊断。探头频率为3.5～7 MHz。首先选择右上腹位置进行扫查，之后对肠管扩张部位进行追踪从而确定梗阻部位。诊断过程中主要对肠腔形态、肠壁厚度、肠腔积液、肠腔肿块、肠蠕动情况以及肠壁血液流量情况等进行观察。

1.2.2 螺旋CT诊断 利用16层螺旋CT机（美国GE公司）对肠梗阻患者进行扫描，从膈顶部至耻骨均接受扫描，设定为螺距1.0～1.5，厚度3.0～5.0 mm。扫描参数 200～300 mAs，120 kV，扫描结束之后将扫描图像送至CT工作站并进行多层平面、曲面重建以及最大密度投影等从而对远端病变和梗阻部位情况进行观察。

1.2.3 X线诊断 利用AXIOM Aristos VX数字化X光机（德国西门子）对患者进行腹部X线检查，检查于患者行胃肠减压前进行。取仰卧位以及站立位，部分患者加侧卧位扫查。本研究中所有检查以及影像学资料分析均在本院经验丰富的高年资超声、放射以及胃肠科医师的参与下进行。

1.3 观察指标

记录不同影像学检查手段对肠梗阻、发病原因、梗阻部位以及肠绞窄等的诊断情况，并与手术过程中检查结果进行比较，判定超声、多层螺旋CT以及X线在4项指标中的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件统计分析。计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术探诊结果

通过手术确诊发现，268例肠梗阻患者中共包含212例小肠梗阻，56例结肠梗阻。梗阻原因包括：123例肠粘连，68例肠部肿瘤，29例粪石，14例肠系膜部位血管栓塞，11例肠扭转，10例肠套叠，7例受蛔虫影响，6例因结核引发。肠梗阻患者中共115例存在肠绞窄。

2.2 不同影像学手段诊断准确度对比

超声检查针对肠梗阻、发病原因、梗阻部位以及肠绞窄等4个方面的诊断符合率为84.70%、80.60%、85.07%、80.22%；多层螺旋CT的符合率为89.93%、71.64%、75.00%、79.10%；X线的符 合 率 为 79.85%、56.72%、68.28%、48.13%。CT在诊断阳性率方面优于超声，超声诊断在发病原因和梗阻部位方面的诊断准确率优于CT诊断（P＜0.05）；此外，超声诊断均优于X线诊断（P＜0.05），见表 1。

表1 不同影像学手段诊断准确度对比 例（%）

3 讨论

肠梗阻是目前发病率较高的一种肠道疾病，若不及时进行诊断、影响患者治疗则会对患者生命造成严重威胁。当前临床上针对肠梗阻的诊断手段主要包括实验室诊断、体征观察以及影像学等[5-6]。由于患者在发病初期体内变化不显著，因此影像学手段成了对该病进行诊断的主要手段[7]。腹部X线在以往最为常用，但利用该手段进行检查时极容易因为人体腹部结构的复杂造成影像的交叉和重叠，对检查结果造成影响[8]。螺旋CT检查能够比较清楚地对肠梗阻具体位置进行显示，诊断阳性率较高，但该手段多通过增强检查的方式进行，存在甲亢、二甲双胍、碘过敏以及心肾功能不全等禁忌[9-10]。多普勒超声检查可通过透声窗对被检者的腹腔肠壁结构进行很好的观察，清晰显示梗阻部位具体情况。

本研究中发现，CT在诊断阳性率方面准确性较高，但因为行增强检查禁忌症较多因此也存在一定局限性。X线检查在肠梗阻的诊断中准确率为79.85%，但该检查方式难以很好确定肠梗阻的病因。同时，X线检查难以对单纯性、绞窄性以及闭袢性肠梗阻等进行有效区分。多普勒超声检查在肠梗阻的诊断中具有较大优势，超声检查诊断符合率较高，在诊断发病原因以及部位方面的准确性也优于其他两种诊断方法（P＜0.05）。同时，超声检查操作简便，对人体伤害性较小，成本较低。但也要注意在使用超声这一诊断手段时由于受到肠道积气扩张的影响，因此对操作者的技术也具有较高要求，这就要求临床上具有一定资历和经验的医师进行。

综上所述，多普勒超声诊断成本低并且操作方便，可作为诊断肠梗阻的有效手段，将CT诊断与多普勒超声诊断联合使用有利于提高诊断准确 率。

[1]张世胜, 杨超, 郑燕. CT、DR、超声检查在诊断肠梗阻的临床应用[J]. 四川医学, 2013, 34(2): 301-303.

[2]Ogata M, Tamura S, Matsunoya M. Sonographic diagnosis of intestinal anisakiasis presenting as small bowel obstruction[J].Journal of Clinical Ultrasound, 2015, 43(5): 283-287.

[3]刘莹, 李剑, 魏梦绮, 等. 双源CT增强扫描对肠梗阻梗阻部位和梗阻病因的诊断[J]. 实用放射学杂志, 2013, 29(6):937- 939.

[4]褚鸷, 王宝爱, 坑蓉. 多层螺旋CT与腹部X线平片分组临床诊断老年肠梗阻的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2015(6): 71-73.

[5]冯莲崧, 植金兴. 超声、CT和X线诊断肠梗阻临床价值的对比研究[J]. 临床超声医学杂志, 2016, 18(5): 358-359.

[6]邢文静, 邹正霖, 叶维霞, 等. 彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断价值[J]. 西部医学, 2016, 28(4): 548-551.

[7]张耀朋, 王爱英. 选择性小肠造影对肠梗阻诊断的影像学价值:98例病例分析[J]. 北京大学学报医学版, 2014, 46(5):711- 714.

[8]易宏锋, 卢月月, 谢琼. 多层螺旋CT与腹部X线在肠梗阻中的诊断价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24(9):1098- 1099.

[9]谭承富. 多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因的诊断价值[J]. 现代仪器与医疗, 2014(2): 22-24.

[10]Millet I, Taourel P, Ruyer A, et al. Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis[J]. European Radiology, 2015, 25(6):1823- 1835.

（张立芳 编辑）

R574.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.029

2017-04-19