消化内镜下套环套扎止血联合四联疗法治疗200例胃溃疡出血的效果分析

李晶，张慧敏，李书良

（河南省焦作煤业集团责任有限公司中央医院 呼吸科，河南 焦作 454000）

.经验交流.

消化内镜下套环套扎止血联合四联疗法治疗200例胃溃疡出血的效果分析

李晶，张慧敏，李书良

（河南省焦作煤业集团责任有限公司中央医院 呼吸科，河南 焦作 454000）

目的 研究并分析治疗胃溃疡出血患者时使用消化内镜下套环套扎止血联合四联疗法的治疗效果。方法 收集胃溃疡出血患者共200例，按照随机数字表分为对照组（100例）和观察组（100例），对照组接受消化内镜下套环套扎止血治疗，观察组则联合四联疗法治疗，将两组治疗后总有效率以及再出血率进行观察和对比。结果 观察组的总有效率为92.0%，显著高于对照组的75.0%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的再出血率为9.0%，显著低于对照组的30.0%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 在胃溃疡出血患者的治疗过程中，消化内镜下套环套扎止血联合四联疗法能够使患者获得更佳疗效，且止血效果好，值得推广应用。

胃溃疡出血；消化内镜；套环套扎止血；四联疗法；联合治疗；治疗效果

胃溃疡属于消化系统疾病，发病因素较为复杂，包括饮食、胃酸分泌过多、环境、免疫功能下降、细菌感染以及遗传因素等[1]。相关研究也发现，胃溃疡出血的发生、患者病情的发展以及预后都与患者的生活及饮食习惯有着密切的关系。此外，幽门螺杆菌感染以及酸性胃液的增多也被证实是导致胃溃疡出血的重要因素[2]。目前临床上通常使用两种抗生素、一种抑酸剂以及一种胃黏膜保护剂对胃溃疡出血患者进行干预，被称为“四联疗法”[3]。在本研究中，将四联疗法与消化内镜下套环套扎止血联合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月‐2017年1月，本院胃溃疡出血患者共200例，按照随机数字表分为对照组（100例）和观察组（100例）。其中，对照组男56例，女44例；年龄26～67岁，平均（43.51±7.72） 岁。观察组男58例，女42例；年龄25～65岁，平均（43.45±7.73）岁；详细数据见表1。纳入标准：经检查显示患者胃黏膜均存在水肿、出血；胃溃疡病灶呈条状、片状、点状或糜烂性出血；幽门螺杆菌检查结果呈阳性；胃内渗出物异常；患者对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：合并消化道肿瘤者；由肝肾疾病导致的出血者；接受过胃切除术或胃吻合术者。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”获得本院伦理委员会批准并进行全程监督[4]。

表1 基线资料统计对比表

1.2 方法

对照组接受消化内镜下套环套扎止血治疗：在消化内镜直视下，使用冷生理盐水对患者出血部位进行持续冲洗，从而充分暴露出血点，并对周围血痂暴露出血进行处理。使用套环套扎止血疗法，根据患者情况确定结扎部位，并给予持续的负压吸引。结扎完成后，当术者视野出现一片红时，立即旋转操作手柄，同时释放套圈，完成止血治疗。注意相邻结扎点的距离大约为2 cm。手术完成后所有患者均禁食24 h，24 h后可进流食，2 d后可改为半流质食物，7 d后逐渐过渡至普食。

观察组联合四联疗法治疗：甲硝唑（生产厂家：黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司；生产批号：H23022709），每日2次口服，每次剂量为400 mg，持续用药1周；阿莫西林（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；生产批号：H13020994），每日1次口服，每次剂量为500 mg，连续用药1周；奥美拉唑（生产厂家：山西天丰世保扶制药有限责任公司；生产批号：H44023977），每日2次口服，每次剂量为20 mg，持续用药2周；硫糖铝（生产厂家：上海华源长富药业集团旌德制药有限公司；生产批号：H33021029），每日3次口服，每次剂量为1 000 mg，持续用药3周。

1.3 评价指标

将临床疗效以及再出血率作为本次研究的评价指标。显效标准：24 h内患者有效止血，且胃管液体无血性、清澈，溃疡消失或者形成瘢痕；有效标准：72 h内患者有效出血，生命体征平稳，溃疡面积显著缩小，缩小程度超过50%；无效标准：患者溃疡及出血仍然存在[5]。

再出血判断标准：治疗结束2周后患者再次出现出血，且经止血治疗后2 d内的出血量超过1 000 ml，需要转入外科治疗[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料采用χ2检验，等级资料采取Wilcoxon检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率与对照组相比，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；再出血率比较，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效及再出血率对比 例（%）

3 讨论

相关的研究报道称，如果胃酸或者胃蛋白酶处于高水平，那么就会对胃黏膜所具备的屏障功能造成损伤，并延缓受损黏膜的修复；其中胃酸是导致溃疡出现的决定性因素，所以在胃溃疡及出血的治疗干预中，抑酸药物必不可少，而这也是加速溃疡愈合的关键[7]。内镜技术在近几年得到了飞速发展，研究发现，针对首次出血的胃溃疡出血患者，消化内镜治疗能够获得理想的疗效，但是针对再次出血患者的疗效却不甚理想。

在本次研究中，对观察组100例胃溃疡出血患者采用了消化内镜下套环套扎止血的治疗方式，经对比可知，观察组的总有效率为92.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的再出血率为9.0%，显著低于对照组的30.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。针对消化系统溃疡出血，消化内镜的止血方式包含了药物注射、药物喷洒以及钛夹止血，虽然都能够在一定程度上缓解患者的痛苦，但是均存在不足之处。例如药物注射剂喷洒均无法有效干预动脉性的出血，因此治疗后再出血的发生风险极高；钛夹止血则只对裸露的血管、小动脉喷血具备明显的止血效果，若患者为溃疡面出血，那么使用钛夹止血无法获得理想效果[8]。本次研究中所使用的消化内镜下套环套扎止血已经被临床证实是一种安全的、理想的及有效的消化系统溃疡出血的止血方式，这是因为消化系统溃疡出血尤其是胃溃疡出血主要是由于病变导致溃疡灶的动脉血管被侵蚀甚至破裂，所以根据出血原理，在治疗和干预中需要将溃疡灶及附近的破裂血管与周围组织结扎起来，从而达到止血目的[9]。不足之处在于，在消化内镜下套环套扎止血的操作过程中，如果结扎的组织过少，那么可能导致套圈过早脱落，进而引发再次出血。所以在此基础上联合药物治疗，是目前临床研究的主要方向[10]。

本次研究中所用药物包括了甲硝唑、阿莫西林、奥美拉唑以及硫糖铝，其中甲硝唑和阿莫西林都是临床常用的抗生物药物，与奥美拉唑联合使用，已经被证实能够使胃黏膜得到有效保护，同时对胃酸的分泌产生显著的抑制作用，并对幽门螺杆菌感染进行有效清除[11]。而奥美拉唑是质子泵抑制剂，属于脂溶性弱碱性药物，能够对胃黏膜壁细胞产生特异性作用，并对H+以及K+-ATP酶活性进行抑制，阻断胃酸分泌，同时减少胃液的酸含量[12]。硫糖铝属于抗消化性溃疡药，具有加速溃疡愈合的效用，而且在酸性环境下，硫糖铝能够将硫酸蔗糖复合离子分离出来，并与溃疡面的蛋白质渗出物结合，从而形成溃疡面的保护膜，帮助溃疡愈合。更重要的是，该药物还能够吸附胆汁酸和胃蛋白酶，并将表皮生长因子以及前列腺素聚集在溃疡面上，进一步促进黏膜的再生，使患者获得更佳疗效[13]。笔者在研究中发现，将硫糖铝和奥美拉唑配伍使用，能够形成双层的胃黏膜屏障，在抑制胃酸分泌并加快溃疡愈合的基础上，还能够降低奥美拉唑可能导致的副作用，同时使药效更加持久。

综上所述，消化内镜下套环套扎止血联合四联疗法治疗胃溃疡出血疗效理想，并可有效降低再出血发生率，值得推广应用。

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[4]中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)[S]. (2007-03-26) [2012-04-05].

[5]陈钦明, 江毓妮, 黄丽晖, 等. 内镜下治疗急性胃溃疡出血的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(3): 69-70.

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[7]高正刚. 消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素[J]. 饮食保健, 2016, 3(22): 49-50.

[8]杨艳琼. 消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的疗效和再出血因素分析[J].世界临床医学, 2016, 10(20): 60.

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（胥洪娟 编辑）

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.028

2017-04-07