盆底功能障碍患者采用循证康复干预的效果研究

孟翠梅，彭玉英，申智霞

（广东省深圳市南山区妇幼保健院 门诊部，广东 深圳 518026）

.经验交流.

盆底功能障碍患者采用循证康复干预的效果研究

孟翠梅，彭玉英，申智霞

（广东省深圳市南山区妇幼保健院 门诊部，广东 深圳 518026）

目的 探究循证康复干预对盆底功能障碍患者盆底肌肉功能的影响。方法 选择2014年10月‐2016年10月于该院妇产科治疗的130例产后盆底功能障碍患者，随机分为两组，对照组给予生活干预，观察组给予循证康复干预，对比两组盆底肌肉功能恢复情况及康复效果。结果 观察组产后3个月盆底肌力IV级、V级显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产后3个月盆底肌电位活动值显著高于对照组（P＜0.05） ；观察组产后3个月盆底肌疲劳值显著低于对照组（P＜0.05） ；观察组压力性尿失禁（SUI）发生率为4.6%，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组盆腔脏器脱垂（POP）0度、I度发生率分别为64.6%、33.8%，均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产后3个月高水平性生活质量占69.2%，显著高于对照组（P＜0.05）。结论 给予盆底功能障碍产妇循证康复干预，可有效改善盆底肌肉功能，提高性生活质量，效果显著，值得临床推广采用。

循证康复干预；生活干预；盆底功能障碍；盆底肌肉功能；性生活质量

在临床妇产科中盆底功能障碍性疾病较为常见多发，其主要表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）及盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）等，会伴有盆底肌力减弱，对盆底功能产生严重影响。妊娠期子宫不断增大，由于重力作用慢性牵拉盆底，进而导致软组织损伤，无论阴道分娩或是剖宫产均会影响盆底肌力[1]。相关研究显示，产妇产后给予循证康复干预，可有效促进功能恢复，以防过度治疗[2-3]。本研究中对65例盆底功能障碍患者进行回顾性分析，以探究循证康复干预对盆底肌肉功能恢复及康复的临床作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月‐2016年10月于本院妇产科治疗的130例产后盆底功能障碍患者，年龄为20～42 岁，平均（32.5±7.4）岁。纳入标准：妊娠周期38～42周；年龄18～45岁；盆底肌力III级或III级以下、阴道压力＜80 cmH2O；顺产。排除标准：孕前伴有尿失禁、盆腔器官脱垂史；盆腔手术史；妊娠合并症；糖尿病患者。将其随机分为观察组与对照组，各65例，且在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予生活干预，口头指导产妇养成良好的生活习惯，给予健康宣教，告知患者多食用纤维素、维生素类食物，多喝水，以防便秘。观察组在对照组生活干预基础上给予循证康复干预，针对盆底功能障碍患者进行分析，网上检索相关文献，找到相关盆底功能障碍患者康复措施。本研究中检索出27篇文献，在此基础上根据患者情况分析评价其可操作性与可靠性，最终选用3篇进行康复指导，协助医护人员作出决策。根据选用的3篇文献、患者具体情况以及医护人员康复经验制定出针对性的康复干预措施，并告知患者与家属。

1.2.1 健康教育 针对患者年龄、职业、文化程度的差异，于产后对产妇进行保护盆底的健康教育，包括产褥期避免感染，不可盆浴、1个月内不参与体力劳动、2个月内不宜进行性生活等。并为患者讲解保护盆底的重要性，以提高患者依从性，积极配合。

1.2.2 饮食干预 指导患者饮食，可多食用蔬菜、水果等富含维生素类食物，忌食辛辣、浓茶等食物，戒烟忌酒，保持大便通畅。

1.2.3 康复锻炼 产后需为患者讲解康复训练的必要性，耐心回答患者内心疑问，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，提高其治疗依从性。医护人员可指导患者进行会阴、肛门舒缩，呼气期间保持会阴、肛门放松，两组动作持续10秒。训练期间需指导患者腿部、臀部放松，无需用力，间隔10 s后重复训练，20 min/次，2、3次/d。若患者难以进行康复锻炼，可保持截石位分开两腿，医护人员戴手套将示指或者中指插入阴道后穹窿内，向后退1.5 cm，带动患者跟着口令进行深层肌放松收缩动作，口令为收缩放松×3，收缩后保持5秒，重复3次。浅层肌收缩放松动作：将示指中指退到阴道口呈剪刀状，指导患者收缩阴道，口令同上，并指导患者做缩肛运动。

1.2.4 盆底功能检测 产后42 d产妇需来院行盆底功能检测，盆底专职人员需再次强调产妇盆底肌肉康复锻炼的重要性，并再次指导纠正康复锻炼方法，定时给予电话随访了解康复锻炼执行情况，增强其依从性。

1.3 疗效评定指标

①盆底肌力：产后42 d、3个月通过会阴肌力测定法对产妇盆底肌力进行测量；②盆底肌电位活动值与疲劳值：产后3个月采用Phenix盆底治疗仪进行检测；③SUI：采用尿失禁问卷简 表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, ICIQ-SF） 分 析；④POP：采用盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantification, POP-Q）进行观察计算；⑤ 性生活质量：产后42 d、3个月采用女性性功能量表（function index, FI）给予评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后42 d、3个月盆底肌力对比

两组产后42 d盆底肌力对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后3个月盆底肌力IV级、V级显著高于对照组（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组产后3个月盆底肌电位活动值对比

观察组产后3个月盆底肌电位活动值显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产后3个月盆底肌疲劳值对比

观察组产后3个月盆底肌疲劳值显著低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组SUI发生情况对比

观察组中3例发生SUI，发生率为4.6%；对照组中18例发生SUI，发生率为27.7%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产后42 d、3个月盆底肌力对比 例（%）

表2 两组产后3个月盆底肌电位活动值对比 （±s）

表2 两组产后3个月盆底肌电位活动值对比 （±s）

组别 例数 II级 III级 IV级I类肌纤维 II类肌纤维 I类肌纤维 II类肌纤维 I类肌纤维 II类肌纤维观察组 65 21.8±1.6 26.8±5.3 26.7±5.7 31.9±4.2 29.6±5.0 37.5±5.3对照组 65 9.9±1.5 11.4±1.4 14.9±2.4 15.8±3.4 17.3±3.6 20.1±4.6 t值 10.239 13.928 9.992 12.028 10.029 12.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组产后3个月盆底肌疲劳值对比 （±s）

表3 两组产后3个月盆底肌疲劳值对比 （±s）

组别 例数 II级 III级 IV级I类肌纤维 II类肌纤维 I类肌纤维 II类肌纤维 I类肌纤维 II类肌纤维观察组 65 5.6±0.4 5.0±0.5 4.6±0.5 4.5±0.3 2.8±0.2 2.2±0.3对照组 65 10.1±1.6 8.8±0.9 8.1±0.4 7.8±0.4 6.2±0.3 5.2±0.3 t值 8.039 7.192 9.293 8.421 10.029 11.102 P值 0.001 0.012 0.000 0.007 0.000 0.000

2.5 两组POP发生情况对比

观察组POP 0度、I度发生率分别为64.6%、33.8%，均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组POP发生情况对比 例（%）

2.6 两组产后42 d、3个月性生活质量对比

两组产后42 d性生活质量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后3个月高水平性生活质量占69.2%，显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产后42 d、3个月性生活质量对比 例（%）

3 讨论

在临床妇产科中，盆底功能障碍疾病是较为常见多发的疾病，其主要由于产妇妊娠、分娩引发盆底解剖结构与功能性改变[4]。女性盆底组成包括筋膜与多层肌肉，无骨骼支撑。随着妊娠期加长，羊水量增加以及胎儿增大，子宫重量与体积也不断增大，孕妇表现为腰部前突，腹部向前下突出，使得盆腔脏器、腹腔的压力均施于盆底肌肉，直接牵拉并压迫到盆底肌肉[5]。在不断受压状态下盆底肌肉会逐渐松弛[6-8]。此外孕产妇阴道分娩期间，由于胎先露下降压迫，使阴道、宫颈、软产道以及周围盆底组织扩张，且拉长肌纤维，尤其针对助产手术分娩所引发的损伤，不同程度上引发盆底肌肉损伤[9]。于产后过早进行体力劳动，也会对盆底肌肉恢复产生影响。总之在妊娠、分娩期间，无论是经阴道顺产或剖腹产均会不同程度地损伤女性盆底功能，引发盆底肌肉功能障碍。

相关调查显示我国已婚孕龄期妇女中将近40%均伴有盆底功能障碍性疾病[10]。症状较轻的患者可伴有便秘、尿频、小腹坠痛、阴道松弛及性生活不满意等；症状较重患者则会引发SUI、POP以及膀胱直肠膨出等疾病。严重影响了患者的生活质量。目前在医疗界该病已受到重点关 注。

目前针对盆底功能障碍患者给予循证康复干预已被广泛采用。其中循证干预是基于循证医学理论指导下产生的理念，其将有价值的科学研究结果作为证据，提出问题并寻找实证，进而为患者制定出最佳的康复方案。给予盆底功能障碍患者循证康复干预，可通过健康教育、饮食干预、康复锻炼以及盆底功能检测等方面展开，其中康复锻炼中能够有意识地自主性收缩肛提肌等盆底肌肉，进而提高尿控能力。通过反复性、自主性收缩与舒张盆底肌肉群，提高尿道、膀胱、子宫与直肠的盆底肌肉张力，促进松弛盆底肌恢复，进而有效控制盆底功能障碍性疾病发生与发展[11]。

本研究中观察组给予循证康复干预，观察组产后3个月盆底肌力IV级、V级，盆底肌电位活动值显著高于对照组；观察组产后3个月盆底肌疲劳值显著低于对照组，表明采用本干预措施能够有效恢复盆底肌肉功能。观察组SUI发生率显著低于对照组，观察组POP 0度、I度发生率均显著高于对照组，表明采用循证康复干预能够改善疾病预后效果。观察组产后3个月高水平性生活质量优于对照组，表明循证康复干预能够有效改善患者性生活质量。

综上所述，给予盆底功能障碍产妇循证康复干预，可有效改善盆底肌肉功能，提高性生活质量，效果显著。

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（张立芳 编辑）

R714.46

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.034

2017-05-08