X线钼靶联合彩色多普勒超声检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值

符式新，汪芷先，张凯钟，柏燕

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院 1.放射科；2.超声科，广东 深圳 518000）

.经验交流.

X线钼靶联合彩色多普勒超声检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值

符式新1，汪芷先2，张凯钟1，柏燕1

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院 1.放射科；2.超声科，广东 深圳 518000）

目的 探讨X线钼靶同彩色多普勒超声联合检查对早期乳腺癌的诊断效果。方法 选取2015年9月‐2016年10月收治的94例早期乳腺癌患者为研究对象，均经病理检验确诊。对所有患者均使用钼靶X线与彩色多普勒超声检查，以病理检验为金标准，比较两者单独使用与联合使用的诊断符合率。结果 钼靶X线检查诊断符合率为79.79%（75/94），彩色多普勒超声检查诊断符合率为82.98%（78/94），联合检查诊断符合率为96.81%（91/94），明显高于单独使用钼靶X线与彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 彩色多普勒超声同钼靶X线联合诊断可显著提高早期乳腺癌检出率，为临床诊治提供可靠指导。

钼靶X线；彩色多普勒超声；乳腺癌；早期诊断

乳腺癌是严重影响女性健康与生活质量的恶性肿瘤，由于乳腺上皮细胞在各种致癌因子的影响下发生基因突变导致细胞大量增生，从而挤压破坏周围组织细胞。相关研究表明[1]，近10年来，乳腺癌发病率为37.86/10万，呈上升趋势。随着近年来医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗方式与效果有了极大提高，而早期诊断对于及时治疗乳腺癌具有重要意义。本研究通过对比，探讨了彩色多普勒超声、钼靶X线两种影像学检查手段在早期乳腺癌诊断中的联合运用价值，现报告如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集深圳市宝安区妇幼保健院2015年9 月‐2016年10月早期乳腺癌患者94例，年龄23～71岁，平均（51.32±2.57）岁；79例为已婚，15例为未婚；48例为右侧，46例为左侧。纳入标准：年龄＞18岁；单侧患病；原发性乳腺癌；经病理检验确诊。排除标准：病历资料不完全者；合并其他严重妇科疾病患者；无法配合检查者。

1.2 方法

1.2.1 病理检查 取少量病灶组织，以石蜡包埋，用切片机制成薄皮，用HE染色法在显微镜下对其进行观察。

1.2.2 钼靶X线检查 于患者经期后3～7 d，使用西门子数字乳腺钼靶X线仪器（MAMMOMAT_Inspiration）进行检查，设置参数：24～36 kV，60～270 mAs，采用双侧乳腺轴位和内外侧斜位，记录患者瘤体大小、数量、密度、分布、边界及钙化情况等。

1.2.3 超声检测 采用YZB/CAN3573-2005彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率ML6-15，分别对患者两侧乳腺进行各象限放射状扫描检测，记录患者瘤体大小、数量、密度、分布、边界、钙化情况、病灶回声、周围及内部流血状况等。

1.3 乳腺癌诊断标准

钼靶X线[2]：病灶处有高密度阴影，借助放大镜能清晰分辨周围存在的密集不规则簇状钙化结构，组织分布混杂不均，存在肿瘤血运障碍、组织坏死推挤形成的大量沉淀物，外部皮脂浮肿增厚。超声[3]：肿块伴有低回声、形状不规则、毛刺边缘模糊暗沉、钙化微小呈簇状分布、有丰富的血流信号、纤维组织大量增生、阻力指数（resistance index, RI）＞0.7。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

94例早期乳腺癌患者中，乳头状癌5例，导管内癌11例，小叶癌16例，导管浸润癌59例，黏液样癌3例。

2.2 钼靶X线检查结果

94例乳腺癌患者中，病灶处有高密度阴影12 例，存在密集不规则簇状钙化结构26例，组织分布混杂不均12例，存在大量组织坏死堆积15例，皮脂浮肿增厚10例，无明显异常者19例。

2.3 超声检查结果

94例乳腺癌患者中，肿块伴有低回声11例，形状不规则13例，毛刺边缘模糊暗沉18例，钙化微小呈簇状分布12例，有丰富的血流信号5例，纤维组织大量增生15例，RI ＞0.7者4例，无明显异常者16例。

2.4 钼靶X线、彩色多普勒超声检查与病理检查结果对比

钼靶X线检查与病理诊断符合率为79.79%（75/94），彩色多普勒超声检查与病理诊断符合率为82.98%（78/94），两者差异无统计学意义（χ2=0.316，P＞0.05），联合检查与病理诊断符合率为96.81%（91/94），明显高于单独使用钼靶X线（χ2=13.179）与彩色多普勒超声检查（χ2=9.895），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 钼靶X线、彩色多普勒超声单独检查与联合检查结果与病理结果对照 例

3 讨论

乳腺癌在临床中极为常见，其发病率位居全球妇科肿瘤疾病首位[4]。治疗乳腺癌主要通过放疗、化疗及手术等途径，早期诊断对治疗方案的制定有极大帮助，利于提高患者远期存活率。相关研究表明[5]，使用高科技仪器对恶性肿瘤的诊断具有重要意义。钼靶X线、彩色多普勒超声是临床中常见的两种影像学检测方法。

钼靶X线应用于乳腺组织结构，能够产生清晰直观的影像，很好地将微小病灶和钙化放大，其表现的是肿块边缘呈浸润状、星芒状，有短毛刺、分叶征象，表面粗糙，周围成簇分布。有报道指出[6-7]，微钙化在临床诊断中主要检测是否有肿块存在，临床上主要依靠微钙化的数目、大小、形态、可变性和稳定性来对患者病情进行判断。但由于部分表现特征不明显，易出现漏诊情况，此时需要依靠以往经验仔细观察。乳腺癌的超声特征主要为出现低回声，肿块边缘呈现不规则状，这是由于乳腺癌具有浸润性特点，此时可借助血流特征来进行辅助判断。有相关研究表明[8-9]，病灶的超声影像特点和其癌因子及细胞因子的存在和表达有着密切的关系，特别是肿块的丰富血供、微钙化、毛刺征、淋巴结转移征象可作为反映其恶性程度的指标。

钼靶X线和彩色多普勒超声检查都存在一定的局限性，但鉴于二者具有不同影像学特征，可考虑两种方法联合使用[10]。本研究结果显示，钼靶X线诊断符合率为79.79%，彩色多普勒超声检查诊断符合率82.98%，联合使用诊断符合率为96.81%，提示钼靶X线和彩色多普勒超声检查联合使用诊断准确性明显优于两者单独应用。女性乳腺大都以致密性为主，X线较差的穿透力使得检测结果存在误差，而超声检查则弥补了X线这一缺陷，而钼靶X线能敏锐检测微小钙化，同超声起到协同作用。

综上所述，结合钼靶X线和彩色多普勒超声检查各自特点，能够提高早期乳腺癌的诊断准确性，为临床诊治提供丰富、可靠的影像学信息，具有较高价值。

[1]陈万青, 郑荣寿. 中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J]. 中国肿瘤临床, 2015, 42(13): 668-674.

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[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)[J]. 中国癌症杂志, 2013, 23(8): 637-684.

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[5]刘卫国, 张文兵. 钼靶X线摄影联合彩色多普勒超声检查对乳腺癌的临床诊断价值[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015, 7(4): 80-82.

[6]彭庆涛, 吴水才, 高宏建, 等. 基于小波分析和灰度纹理特征的乳腺X线图像微钙化点区域的提取[J]. 北京生物医学工程,2015, 34(5): 462-467,488.

[7]赵妮, 姚秀芬, 赵素萍,等. 乳腺癌彩色多普勒超声与细胞蛋白表达的相关性研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2016, 27(7):462-466.

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[9]Kim SJ. Magnetic resonance imaging features of inflammatory breast metastasis from gastric signet-ring cell carcinoma[J]. Clinical Imaging, 1900, 37(3): 569-573.

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（张立芳 编辑）

R737.9

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.027

2017-04-25