腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效

黄平，李远志，欧阳思强

（广东省阳春市人民医院 外四科，广东 阳春 529600）

.经验交流.

腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效

黄平，李远志，欧阳思强

（广东省阳春市人民医院 外四科，广东 阳春 529600）

目的 探讨腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床治疗效果。方法 选出该院2015年1月‐2016年10月收治的18例行腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者，比较患者治疗前与治疗后不同时间段的膝关节视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分法评分。结果 经过手术治疗后，18例患者在术后1个月、术后半年、术后1年时段的VAS评分、美国膝关节协会评分法（KSS）评分与HSS评分有显著的变化，差异越来越明显，表明在时间的推移下患者的膝关节疼痛程度得到很好的缓解，而膝关节功能恢复越来越好，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 采用腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理为膝关节内侧间室骨关节炎患者进行治疗，临床效果显著，缓解疼痛，恢复膝关节功能，是一种非常有效的治疗手段。

腓骨近端截骨；关节镜；膝关节；膝关节内侧间室骨关节炎

临床上，膝关节骨性关节炎也可以称为退行性关节炎，在老年患者中常发生为骨关节炎、增生性骨关节炎以及膝关节骨关节病等，由于患者的软土出现了退行性病变导致滑膜关节结构以及骨质存在慢性损伤的情况，在修复的同时出现一系列炎症反应，所以给老年患者生活质量造成严重的影响[1-2]。我国作为老龄化逐渐严重的人口大国，有资料显示当前中国骨关节炎患者达到1.5 亿以上，患者数量的庞大使得对应的医疗保健资源短缺，而提高治疗有效率成为了重要的保障方法[3]。国内张英泽提出了有关膝关节不均匀沉降的理论，因为膝关节是外侧腓骨支撑，因此胫骨会因骨质疏松导致内外侧出现不均匀沉降[4]。本研究从本院2015年1月‐2016年10月收治的18例膝关节内侧间室骨关节炎患者的治疗中探讨有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年1月‐2016年10月入院经腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者中选取18例，其中包括男10例，女8例 ；年龄58～71岁，平均（65.7±2.4） 岁。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准[5]：①患者内侧胫股关节存在轻度的骨关节炎，并伴有膝内翻的症状；②患者股骨胫骨角不超过190°；③患者临床表现主要是膝关节内侧间室疼痛；④患者均签署参与研究的知情同意书。

排除标准[5]：①患有绒毛结节性滑膜炎或类风湿性关节炎等特殊内型关节炎的患者；②髌骨关节受到严重损伤的患者；③膝关节不稳定的患者；④不同意参与研究或不配合的患者。

1.3 治疗方法

本院医疗人员为患者行麻醉后，采用常规消毒铺巾清理膝关节，从外侧入路8 mm，将关节镜插入，对各个间室进行探查，一旦发现存在半月板退变的情况，要解除卡压症状进行射频气化处理，出现关节软骨剥脱的情况则进行打孔处理微骨折，为患者清理病理增生以后检查病理情况，并冲洗关节腔游离软骨的碎屑，随后进行腓骨截骨，取患者腓骨中上三分之一位置，作5 cm长的切口，将皮下筋膜切开，从腓骨肌和腓肠肌的间隙处到腓骨处截取2 cm长的腓骨，封闭截骨面并为患者冲洗切口，将引流条放入其中，缝合后进行包扎。手术完成的当天对膝关节位置进行冰敷，抬高患者肢体，操作过程中尝试多种方式的镇痛，直到有效为止，术后24 h将引流条拔除，鼓励患者进行早期的直腿抬高等功能锻炼，以避免深静脉形成。针对采用关节镜下微骨折的患者，要采用石膏等手段限制患者膝关节活动6～8周时间，预防出现病变而再次磨损[6]。

1.4 观察指标

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分、美国膝关节协会（Knee Society Score, KSS）评分对患者治疗前、治疗1个月、治疗半年以及治疗1年后的情况进行评分并对比[7]。

1.5 统计学方法

针对患者不同时段的VAS评分、HSS评分及KSS评分采用SPSS11.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

18例患者治疗前与术后1个月、术后半年、术后1年不同时段的VAS评分、HSS评分、KSS评分比较都有着较大的差距，随着时间的推移，患者的疼痛缓解情况和膝关节功能恢复情况越好（P＜0.05）。见表 1。

表1 患者治疗前后的VAS、HSS及KSS评分比较 （±s，分）

表1 患者治疗前后的VAS、HSS及KSS评分比较 （±s，分）

项目 例数 术前 术后1个月 术后半年 术后1年 t值 P值VAS 评分 18 7.5±1.3 3.2±1.3 2.3±1.4 1.8±1.2 114.514 0.028 HSS 评分 18 57.3±5.2 71.3±5.6 78.5±4.8 80.3±4.3 75.246 0.012 KSS 评分 18 51.1±9.3 55.6±7.4 63.7±7.5 69.3±6.9 11.078 0.033

3 讨论

针对老年患者膝关节关节炎疾病，有学者通过生物力学、影像学以及相应的临床资料展开过比较系统的研究，发现患者对膝关节的负重有70%左右通过内侧的胫骨平台提供与支撑，而外侧的腓骨大概承担膝关节负重的六分之一左右，因为内侧没有其他的骨性结构，所以负重过多，再加上老年患者体内激素水平的影响或是同时患有其他的内科疾病，很多患有骨质疏松等情况，那么对应的重力点也就会向内部偏移，特别是在进行行走或站立的动作时，内侧与外侧的平台出现不均匀沉降，膝关节负重太大严重向内侧滑移，加重内侧的负担，在逐渐深入的恶性循环之下更多地加重内侧平台沉降，于是力证了张英泽提出的膝关节不均匀沉降的理论[8]。因此要让腓骨近端截骨后胫骨外侧平台没有了腓骨的支持，负重的情况出现外移，膝内侧的应力减轻，从而帮助患者减轻症状。我国不少学者还提出了弓弦结构的理论，主要是从膝关节断骨骼和肌肉关系着手，加大腓骨截骨弦的力量，让膝关节内侧负荷减小，增加内侧间室的宽度，确保膝关节沉降均匀[9]。

患者关节退变后，内部会释放炎性因子，需要通过关节下灌洗清理将炎性因子减少，以除去各种机械致病的因素。另外，还要清理以明确患者膝关节内的损伤，处理好关节内的病变，并判断是否通过其他方法进入下一步腓骨截骨的治疗。采用腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理的方法对膝关节内侧间室骨关节炎患者进行治疗，效果显著。有学者[10]在其论著中研究的膝关节内侧间室性关节炎患者手术治疗后患者的膝关节疼痛症状、关节功能恢复以及股骨胫骨角都有很大的改善。而本研究采用腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗的18例患者治疗前的VAS评分较高，表明患者入院时膝关节疼痛较为严重，伴随着手术治疗及逐渐恢复，患者在不同时段的膝关节疼痛程度得到很好的控制，VAS评分逐渐降低（P＜0.05）。而患者入院时的HSS评分和KSS评分较低，经过治疗后逐渐提高，同样表明患者在手术后的恢复中膝关节的功能逐渐康复，且治疗前后的效果显著（P＜0.05）。

综上所述，采用腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎疾病，临床效果显著，很好地缓解患者膝关节的疼痛感，并帮助患者恢复膝关节功能，逐渐提高患者的生活质量，值得在临床上广泛推广和应用。

[1]王英明, 朱晨. 腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2016, 2(1): 21-23.

[2]朱培丽, 宋子民. 腓骨近端截骨联合关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎的临床疗效[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2016, 2(4): 217-218.

[3]周明旺. 腓骨不同部位截骨对HTO治疗膝骨性关节炎并膝内翻的疗效影响[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2013, 21(6): 57-58.

[4]谭明伟. 关节镜清理联合腓骨近端截骨治疗膝关节内侧间室性关节炎60例[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2017, 25(3): 62-63.

[5]李博, 刘丽君. 腓骨近端截骨术与口服药物治疗膝关节骨关节炎的对比研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2016, 2(1):32-37.

[6]张英泽. 不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J]. 河北医科大学学报, 2014, 35(2): 218-219.

[7]孙智文. 腓骨近端截骨术与人工全膝关置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效比较[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2016, 2(1): 38-43.

[8]李广恒. 膝关节骨性关节炎分子发病机制和治疗展望[J]. 郑州大学学报(医学版), 2015, 11(2): 149-152.

[9]张宇明. 关节镜清理术结合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中国临床医生, 2014, 1(1): 51-52.

[10]陈伟. 应用腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果优良的机制分析[J]. 河北医科大学学报, 2015, 36(6): 726-727.

（张立芳 编辑）

R684.3

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.025

2017-05-04