无痛结肠镜前聚乙二醇口服时间对肠道准备效果的影响

郭红伟，赵媛媛，王海元，程艳丽

（清华大学第一附属医院 消化内科，北京 100016）

无痛结肠镜前聚乙二醇口服时间对肠道准备效果的影响

郭红伟，赵媛媛，王海元，程艳丽

（清华大学第一附属医院 消化内科，北京 100016）

目的观察无痛肠镜术前不同时间口服复方聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备的清肠效果和舒适性。方法收集消化内科住院期间173例行无痛结肠镜检查患者的资料，根据口服复方聚乙二醇电解质散剂的时间不同分为3组，A组检查前1天22：00服用4盒，检查时间为当天8∶30～10∶30。B组检查前1天20∶00服用1盒，检查当天5∶00服用3盒，检查时间为当天10∶30～12∶30。C组检查前1天20∶00服用1盒，检查当天7∶00服用3盒，检查时间为当天13∶30～15∶30。比较3组患者结肠准备质量，并评估患者舒适度。结果A、B和C组结肠准备清洁充分率分别为61.4%、78.7%和72.7%，差异无统计学意义（P=0.111），3组患者主观舒适度比较，B、C组患者肠道准备中舒适度优于A组，不良反应发生率偏低，差异有统计学意义（P=0.036），但B组与C组患者在肠道准备中舒适度差异无统计学意义（P=0.921）。结论无痛肠镜术前3种不同时间口服复方聚乙二醇电解质散剂对肠道清洁度无影响，但分次口服聚乙二醇电解质散剂比单次服用不良反应小，患者容易接受，是比较理想、安全的无痛结肠镜前肠道准备方法。

复方聚乙二醇电解质散剂；无痛结肠镜检查；肠道准备

结肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病最常用、有效的检查方法之一，而无痛结肠镜检查因根本上解决了结肠镜检查及治疗给患者带来的不良体验而促进了其诊治的开展。肠道清洁度直接影响结肠镜检查及内镜治疗的质量，充分的肠道准备是保证肠镜检查的进镜、视野及观察准确性的先决条件[1]。理想的肠道准备方法应具备以下特点：①能在短时间内排空结肠内粪便；②不引起结肠黏膜改变；③不会引起患者不适，依从性好；④不导致水电解质紊乱；⑤价格适中[2-3]。聚乙二醇电解质散作为容积性泻剂，是目前国内最常用的肠道清洁剂，但聚乙二醇的服用时间目前尚无统一标准。本研究通过比较3种不同肠道准备时间下无痛结肠镜肠道清洁质量以及肠道准备中患者耐受性，评价最佳的肠道准备时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年10月-2016年12月在本院消化内科内镜中心接受静脉麻醉结肠镜检查并使用复方聚乙二醇电解质散作为肠道清洁剂的患者173例，男女不限，年龄19～85岁，随机分为A、B和C组。其中，A组57例，男28例，女29例，年龄19～78岁，平均（45.9±0.9）岁；B组61例，男37例，女24例，年龄21～83岁，平均（46.6±0.7）岁；C组55例，男23例，女32例，年龄24～85岁，平均（48.1±0.5）岁。纳入研究的病例均取得患者及家属同意且3组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女，严重心肺疾病不能进行静脉麻醉者，有麻醉药物过敏史者，意识障碍者，消化道出血活动者，消化道梗阻或穿孔者。

1.2 药物

聚乙二醇电解质散剂（Ⅳ）（舒泰清，舒泰神北京生物制药股份有限公司）：每盒含有A、B两剂各3袋包，A剂成分：聚乙二醇4000 13.1250 g；B剂成分：剂碳酸氢钠0.1785 g、氯化钠0.3507 g、氯化钾0.0466 g。每盒A、B剂共6包溶于750 ml温水中成溶液，每隔10～15 min服用250 ml，饮用水温度为30～40℃。

1.3 肠道准备方法

所有无痛结肠镜检查前一晚进半流食，检查当日禁食。A组患者检查前一晚22∶00服用聚乙二醇溶液3 000 ml，次日上午8∶30～10∶30行无痛结肠镜检查。B组患者检查前一晚20∶00服用聚乙二醇溶液750 ml，检查当日5∶00再次服用聚乙二醇溶液2 250 ml，当日10∶30～12∶30行无痛结肠镜检查。C组患者检查前一晚20∶00服用聚乙二醇溶液750 ml，检查当日7∶00服用聚乙二醇溶液2 250 ml，当日13∶30～15∶30行无痛结肠镜检查。服用研究药物前1周内禁止患者服用其他泻药，服用过程中嘱患者缓慢走动、顺时针方向轻轻按摩腹部促进胃肠蠕动。

1.4 观察指标

1.4.1 肠道清洁度 采用目前应用最广泛的肠道准备评分量表Boston量表[4]：每段结肠，包括右侧结肠、横结肠、左侧结肠评分均为0～3分，总分0～9分；每段结肠评分≥2分提示肠道准备充分；总分＜6分或任意一段结肠得分＜2分为肠道准备不充分[5]，评分标准如下： 0分：有大量固体残留，黏膜不可见；1分：有固体或液体潴留，黏膜部分可见；2分：有棕色液体、可移动半固体残留，黏膜全部可见；3分：清洁，黏膜全部可见。无痛结肠镜检查由副主任医师以上人员完成，由操作医生对每段结肠清洁情况进行评分，由专职护士进行记录并累计相加计算总分。

1.4.2 肠道准备舒适度评估 记录患者在肠道准备过程中的异常反应，如腹痛、腹胀、头晕、乏力和呕吐等情况。优：无明显消化道症状及全身症状；良：腹胀、头晕或乏力、轻微腹痛；差：恶心、呕吐、明显腹痛和头晕等。同时记录患者肠道准备对睡眠的影响。

1.5 统计学方法

所有实验数据均经统计软件SPSS 13.0进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组不同肠道准备时间对肠道清洁度的影响

3组患者肠道清洁充分率分别为61.4%、78.7%和72.7%，B组和C组肠道清洁度虽然优于A组，但是3组之间比较，差异无统计学意义（χ2=4.38，P=0.111）。见表 1。

2.2 3组患者肠道准备过程中舒适度比较

A组与B、C两组患者比较，B、C组患者肠道准备中舒适度优于A组，不良反应发生率偏低，差异有统计学意义（χ2=10.31，P=0.036），但B组与C组患者比较，患者在肠道准备中舒适度差异无统计学意义（χ2=0.16，P=0.921）。见表 2。

2.3 3组患者肠道准备过程中对睡眠影响

就对患者睡眠影响而言，A组患者肠道准备过程中比B、C两组对患者睡眠的影响更大，差异有统计学意义（χ2=25.67，P=0.000）。见表3。

表1 3组患者肠道清洁度比较 例（%）Table 1 Comparison of intestinal cleanliness among the three groups n（%）

表2 3组患者肠道准备中舒适度比较 例（%）Table 2 Comparison of comfort among the three groups n（%）

表3 3组患者肠道准备对睡眠影响 例（%）Table 3 Comparison of sleep effects among the three groups n（%）

3 讨论

无痛结肠镜检查技术可使患者在浅睡眠状态下完成检查或治疗，肠道清洁的程度直接影响无痛内镜的诊疗效果，理想的肠道准备可以提供清晰的视野，还可以提高诊断的准确性[6-7]。中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南[8]指出理想的清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行，无痛结肠镜检查建议在6 h后进行[9]。

聚乙二醇电解质散是目前国内常用的一种肠道清洁剂，通过大量排空消化液清洗肠道，不影响肠道吸收和分泌，不会导致水电解质平衡紊乱[10-13]，目前常见口服用法是内镜检查前6 h内服用聚乙二醇溶液2 000～3 000 ml，2 h内服完，在服用过程中很多患者因严重腹胀、腹痛或恶心、呕吐停止服用或减慢服用，从而影响肠道清洁效果，最终影响结肠镜的诊疗效果。

本研究根据患者无痛结肠镜检查安排时间不同，制定不同的口服聚乙二醇电解质溶液时间，包括单次口服及分次口服，一方面研究分次口服是否会减少患者肠道准备过程中不适的发生率，另一方面研究患者分次口服聚乙二醇电解质溶液是否会影响肠道清洁度。研究发现，无痛结肠镜检查至少6 h前，分次口服聚乙二醇电解质溶液与单次口服相比，分次口服聚乙二醇电解质溶液肠道清洁度优于单次口服，虽然差异无统计学意义，但确实可以减少患者在肠道准备过程中恶心、呕吐和腹痛等不适感，且对患者睡眠质量影响更小。有研究表明，分次口服肠道清洁剂比单次口服肠道清洁剂所取得到肠道清洁效果更好[14]。此外，结合本研究还可得出，对于仅行无痛肠镜检查的患者可优先选择分次口服聚乙二醇电解质溶液，而对于拟同时行无痛胃肠镜检查患者，选择B组方案，即检查前一晚20∶00服用聚乙二醇溶液750 ml，检查当日5∶00再次服用聚乙二醇溶液2 250 ml更适合。

综上所述，在无痛结肠镜检查至少6 h前，分次服用聚乙二醇电解质溶液不仅不影响肠道清洁度，还可提高患者依从性及舒适度，安全性更高，值得在临床上广泛推广使用。

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Effect of oral polyethylene glycol at different time for painless colonoscopy preparation

Hong-wei Guo, Yuan-yuan Zhao, Hai-yuan Wang, Yan-li Cheng
(Department of Digestive Diseases, the First Hospital of TsingHua University, Beijing 100016, China)

ObjectiveTo compare the efficacy and comfort of oral polyethylene glycol at different time for painless colonoscopy preparation.MethodsAccording to time of oral compound polyethylene glycol electrolyte powder, 173 painless colonoscopy patients were divided into group A, group B and group C. Patients in group A took 4 boxes of compound polyethylene glycol electrolyte powder for colonic preparation at 22:00 on day 1 before the check, the time of painless colonoscopy is 8:30 ～ 10:30. Group B patients took 1 box of compound polyethylene glycol electrolyte powder for colonic preparation at 20:00 on day 1 before the check and took 3 boxes at 5:00 am on check day, the time of painless colonoscopy is 10:30 ～ 12:30. Group C patients took 1 box of compound polyethylene glycol electrolyte powder for colonic preparation at 20:00 on day 1 before the check and took 3 boxes at 7:00 am on check day, the time of painless colonoscopy is 13:30 ～ 15:30. At last, we compare the colon cleanliness and comfort of patients among the three groups.ResultsThere was no signi ficant difference in instetinal cleanliness among the 3 groups (P＞ 0.05), but there was greatly signi ficant difference in subjective tolerance among 3 groups(P＜ 0.05).ConclusionThe 3 methods of having boxes of compound polyethylene glycol electrolyte power all have the satisfying effect for colonic preparation, but fractionated dose polyethylene glycol electrolyte power provides a better tolerance for bowel preparation of painless colonscopy.

compound polyethylene glycol electrolyte powder; painless colonoscopy; colonic preparation

R574

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.004

1007-1989（2017）09-0020-04

2017-02-17

程艳丽，E-mail：chengyanli001@126.com；Tel：13521912991

（彭薇 编辑）