交感型颈椎病所致频发房性早搏经颈椎病治疗后疗效观察

郝金凤

(河北省承德市中心医院心电诊断科， 河北 承德 067000)

交感型颈椎病所致频发房性早搏经颈椎病治疗后疗效观察

郝金凤

(河北省承德市中心医院心电诊断科， 河北 承德067000)

目的分析交感型颈椎病导致的房性早搏治疗前后心电图变化情况。方法将符合研究标准的120例引起频发房早的交感型颈椎病患者随机分为两组,对照组和治疗组。对照组给予美西律药物口服治疗，剂量为150mg/次，每天3次，服用3周；治疗组在对照组治疗基础上同时给予颈椎病相关治疗3周，并对两组患者进行治疗前后动态心电图检查，分析整理两组患者检查结果并进行对照。结果治疗组患者频发房早明显减少或消失。治疗组临床症状改善强于对照组。结论交感型颈椎病引起的频发房性早搏心电图改变，给于颈椎病相关治疗后可以好转或可逆。

交感型颈椎病； 动态心电图； 房性早搏

颈椎病做为临床常见病，随着现代人们生活方式的改变(伏案工作、上网时间过长、缺少锻炼、遭受风寒等)，使人们屈颈时间延长，发病率不断上升并呈逐渐年轻化甚至低龄化趋势[1]。由于颈椎病特殊的发病机制，可出现各种类型的复杂症状和不同的物理诊断学改变，常可涉及到多个系统，引起的心血管系统症状(心脏症状和/或心电图改变)，即为“颈心综合征”[2]。各类分型中交感型颈椎病以交感神经紊乱的表现为主，大多表现为交感神经兴奋症状，影像学可见颈椎阶段性不稳，常常引起各种心电图异常改变，造成临床误诊，增加患者负担。因此，分析交感型颈椎病引起的频发房早心电图及观察治疗前后变化，对临床诊断提供一定帮助。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取我院2009年至2012年以频发房性早搏就诊的心内科患者，最后入选的120例频发房早患者经相应的临床表现、诊断标准及辅助检查均排除合并其他引起心电图改变疾病(心脏基础疾病及糖尿病、高血压、中毒、电解质紊乱等)，并根据临床表现及X线、CT等检查均诊断为单纯交感型颈椎病。将符合入选标准的患者(120例)随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组60例中男性33例、女性27例，年龄37～83(平均44.91±8.26)岁；对照组60例中男性34例，女性26例，年龄45～85(平均59.97±6.87)岁。对两组均进行3周治疗。两组在年龄分段、性别比例、治疗疗程等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：对入选患者中的对照组单纯给予美西律150mg，每天3次，口服，3周；治疗组在服用美西律基础上加入颈椎病相应治疗(手法按摩、牵引、物理疗法等)，疗程3周。并对所有入选患者进行治疗前后动态心电图检查，第二次检查在治疗3周后，应用美国PI200D型动态心电图检测仪，由专业的高年资动态心电室医生进行佩戴、分析、整理并对照前后结果。

1.3动态心电图诊断频发房性早搏标准：>100次/24h的房性早搏，为频发房早[3]。心脏症状治疗疗效判定标准：见于1998年中华心血管病杂志编辑委员会心血管药物对策专题组关于“心血管药物临床试验评价方法的建议”[4]

1.4统计学处理：数据处理使用SPSS19.0软件系统进行分析，计数资料用百分率表示，并进行χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组经过治疗后动态心电图疗效治疗组明显强于对照组，对照组总有效率(包括显效和有效)为73.34%，治疗组总有效率(包括显效和有效)为91.67%，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后动态心电图治疗效果比较n(%)

2.2两组经过治疗后临床症状疗效治疗组明显强于对照组，对照组总有效率(包括显效和有效)为70.00%，治疗组总有效率(包括显效和有效)为93.34k%，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后症状治疗效果比较n(%)

3 讨 论

心脏接受双重性的自主神经支配，即心交感神经和心迷走神经。交感神经对心脏起兴奋作用、迷走神经对心脏起抑制作用。交感神经从颈交感神经节传出后沿心脏大血管的外膜传到心底部，再分布到窦房结、心房肌、心脏传导系统和心室肌。交感神经为主时，使其下运动神经元释放去甲肾上腺素，与其心脏的肾上腺素能受体结合，导致供应心脏的各支血管收缩、进而引起血压的升高、心率的增快、心肌收缩力增强、随之窦房结及异位起搏点的自律性均增强，相应的引起心肌耗氧量增大，患者出现胸闷、胸痛、心悸等心脏症状及心律失常等。交感型颈椎病患者由于颈椎间盘退变、外伤、水肿等导致的颈椎失稳使颈椎局部受到异常的机械刺激及炎症刺激，可引起交感神经作用[5]。另外，有学者研究，颈椎各个小关节部位、颈椎的后纵韧带处、颈椎间盘的纤维环后面部分、椎动脉、Luschka's关节囊等发现均有交感神经的分布[6,7]，当病变的颈椎出现病理改变压迫、刺激这些神经时，可引起冠状动脉供血不足，从而出现一系列相应心脏症状及心脏心率、节律的改变。本文研究结果显示：入选患者进行房早治疗后，无论是动态心电图变化还是临床症状改善情况，疗效均明显强于对照组，即交感型颈椎病致频发房早加入颈椎病相关治疗后比单纯应用美西律治疗效果明显有效，因此，进一步证实频发房性早搏由交感型颈椎病引起，经颈椎病相关治疗后明显好转。

在实际工作中，碰到此类患者时，注意与其他疾病的鉴别诊断，因临床表现及出现的心电图异常改变与冠心病类似，好多病人对病史及临床表现表达不清，临床医生对颈心综合征认识不深，思维局限，见到胸痛、胸闷及心电图异常等常常只考虑基础心脏病，另外，颈部X光片检查和冠状动脉造影检查不是入院常规检查项目，常常造成二者误诊。因此，交感型颈椎病引起的颈心综合征与冠心病的鉴别极为重要。

另外女性患者要注意与心脏神经官能症[8]的鉴别：交感型颈椎病由于交感神经紊乱出现的心脏系统症状与心脏神经官能症类似。心脏神经官能症是以胸闷、胸痛、乏力、出汗等心血管疾病症状为主要表现的临床综合征，临床上没有器质性心脏病的证据，属于功能性神经症的一种类型。多数患者精神欠佳，心情过度紧张，压力较大，大多发生在中、青年，女性多于男性，更年期妇女尤其多见，患者常在深呼吸后症状缓解，预后良好。

因此，在临床工作中反复出现频发房性早搏的患者，排除冠心病、心肌炎、甲亢性心脏病、心脏神经官能症等方面疾病后，应考虑颈椎病引起的颈心综合征的可能。结合临床表现、X光片等做出正确诊断，减轻患者负担。

[1] 顾千里,潘子毅.枕颌牵引治疗颈椎病的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(1):44～46.

[2] 杨克大,孔令红,单志华,等.颈椎病致颈心综合征24例报告[J].白求恩医科大学学报，2001,27(5):574.

[3] 郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003.264～339．

[4] 中华心血管病杂志编辑委员会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26:410～415.

[5] Chen XQ, Bo S, Zhong SZ. Nervous accompanying the vertebral artery and their clinical relavance[J]. Spine, 1988, 13(12): 1360.

[6] 于泽生,马庆军,刘忠军.交感型颈椎病的临床表现、诊断、和鉴别诊断[J].中国全科医学,2001,4(7):512.

[7] Watanuki A. The efficacy of the sympathetic nervous system on cervical Sponylosis(auther, strsnsl)Aticlein in Japanese J Nippon seikeigelta[J].Gakkai Zasshi, 1981, 55(4): 371～385.

[8] 陈灏珠.内科学.第4版[M].北京:人民卫生出社,1995.248～255.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.029

1006-6233(2017)10-1685-03

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：20132013)