重症颅脑损伤患者血清中CRP和PCT水平与急性呼吸衰竭病情的关系

廖 环， 崔大明， 李 明， 许峰峰， 李政卫

(1.同济大学医学院， 上海 200092 2.解放军第四五五医院神经外科， 上海 200052)

论著

重症颅脑损伤患者血清中CRP和PCT水平与急性呼吸衰竭病情的关系

廖 环1， 崔大明1， 李 明2， 许峰峰2， 李政卫2

(1.同济大学医学院， 上海2000922.解放军第四五五医院神经外科， 上海200052)

目的研究重症颅脑损伤患者血清中C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平与急性呼吸衰竭病情的关系。方法选取2015年5月至2016年4月我院收治的77例重症颅脑损伤患者，根据患者实验室检查结果和临床特征分为急性呼吸衰竭病情组(46例)和非急性呼吸衰竭病情组(31例)。比较两组研究对象在入院后第1d、3d、5d、7d血清CRP、PCT水平，比较CRP、PCT及两者联合检测的特异性、敏感性、ROC曲线下面积(AUC)。结果两组患者在入院后第1d、3d、5d、7d的血清CRP水平均呈上升趋势，急性呼吸衰竭病情组在入院后第1d、3d、5d、7d的PCT水平呈上升趋势，急性呼吸衰竭病情组的血清CRP、PCT水平在入院后第1d、3d、5d、7d始终高于非急性呼吸衰竭病情组，两组在组间、不同时点间交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。重症颅脑损伤患者使用血清CRP、PCT并联合检测诊断急性呼吸衰竭的特异性为0.773、敏感性为0.817，AUC为0.873，明显高于血清CRP、PCT两项单独检测。结论重症颅脑损伤患者血清CRP、PCT水平和急性呼吸衰竭病情存在密切关联性，通过联合检测血清CRP、PCT水平能提高重症颅脑损伤患者合并急性呼吸衰竭的诊断价值。

重症颅脑损伤； C-反应蛋白； 急性呼吸衰竭

重症颅脑损伤有着较高的致死率，不但脑损伤过重是导致患者死亡的重要因素，急性呼吸衰竭会导致肺组织生理功能的衰退速度有所上升，降低患者生存质量，进而增加患者的病死率[1]。在重症颅脑损伤患者中会因为机体免疫力低下、营养不足、生理机能降低等因素而出现急性呼吸衰竭。重症颅脑损伤患者常常存在应激性白细胞上升、中枢性高热等，在临床中常常通过C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、白细胞介素-6(IL-6)等感染指标来判断急性呼吸衰竭，但在临床早期诊断中此类指标缺乏特异性，同时需要一定的时间来培养病原体，因此错过了最佳的诊断及治疗时机[2,3]。降钙素原(PCT)在早期对细菌性感染作出诊断时应有得较多，可有效鉴别是否为细菌性感染，还能评价细菌感染的严重程度及药物的有效性[4]。本研究就重症颅脑损伤患者血清中C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平与急性呼吸衰竭病情的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2015年5月至2016年4月我院收治的77例重症颅脑损伤患者，其中44例男，33例女；年龄为22～83岁，平均(56.35±7.34)岁；4例为弥漫性轴索受损，13例为创伤后脑室出血，16例为颅骨骨折并发原发性脑干伤，28例属于重度脑挫裂伤，16例为蛛网膜下腔出血；基础疾病：高脂血症41例，糖尿病27例，高血压47例。纳入标准：①昏迷时间超过12h或反复发生昏迷；②脉搏、呼吸明显减弱；③血压明显降低；④意识障碍有所加重。排除标准：①不愿配合医护人员完成本次试验者；②依从性较差；③当前正在配合其它研究项目。所有患者在入院时均未出现急性呼吸衰竭，均为对症治疗、降颅压、原发病治疗。根据患者实验室检查结果和临床特征分为急性呼吸衰竭病情组(46例)和非急性呼吸衰竭病情组(31例)。其中急性呼吸衰竭病情组男27例，女19例；年龄为23～83岁，平均(56.27±7.27)岁；基础疾病：23例高脂血症，15例糖尿病，29例高血压。非急性呼吸衰竭病情组男17例，女14例；年龄为22～81岁，平均(56.08±7.19)岁；基础疾病：17例高脂血症，12例糖尿病，18例高血压。两组患者性别、年龄等方面比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法:患者在入院后第1d、3d、5d、7d收集静脉血标本，转速3000r/min，离心15min，分离血清后放置在-50℃低温箱中待测，使用免疫比浊法检测CRP水平，酶联免疫吸附法检测PCT水平，根据酶标仪测量光密度值，并计算浓度，由Santa Cruz公司提供试剂盒。当CRP≥10mg/L则为阳性，PCT≥0.5ng/mL则为阳性。

1.3观察指标:比较两组研究对象在入院后第1d、3d、5d、7d的CRP和PCT水平。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析CRP、PCT及两者联合检测重症颅脑损伤患者和急性呼吸衰竭病情的关系，尿素比较CRP、PCT、及两者联合检测的特异性、敏感性、ROC曲线下面积(AUC)。

2 结 果

2.1两组研究对象血清CRP、PCT水平分析:两组患者在入院后第1d、3d、5d、7d的血清CRP水平均呈上升趋势，急性呼吸衰竭病情组在入院后第1d、3d、5d、7d的PCT水平呈上升趋势，急性呼吸衰竭病情组的血清CRP、PCT水平在入院后第1d、3d、5d、7d始终高于非急性呼吸衰竭病情组，见表1。

表1 两组研究对象血清CRP、PCT水平分析

注：与入院后第1d相比，*P<0.05；与非急性呼吸衰竭病情组相比，#P<0.05

2.2重症颅脑损伤患者使用血清CRP、PCT诊断急性呼吸衰竭病情的价值:重症颅脑损伤患者使用血清CRP、PCT并联联合检测诊断急性呼吸衰竭的特异性为0.773、灵敏度为0.817，AUC为0.873，明显高于血清CRP、PCT两项单独检测，见表2。

表2 重症颅脑损伤患者使用血清CRP、PCT诊断急性呼吸衰竭病情的价值

3 讨 论

颅脑损伤在临床中属于较为常见的一种脑外伤，主要是因为头脑受到暴力影响而发生的损伤，根据病情可划分为轻、中、重三种类型，其中重症颅脑损伤占到颅脑损伤的19%左右[5,6]。重症颅脑损伤病情复杂，病死率较高，在颅脑损伤中成为了治疗的难点及重点。重症颅脑损伤患者会因为咳嗽反射消失、吞咽障碍、意识障碍等因素影响而增加误吸、反流的风险性，再加之长时间卧床休息、机体免疫力较差、营养不足等因素影响，极易引发呼吸衰竭，而细菌感染是导致呼吸衰竭的重要因素，同时会增加患者的病死率及致残率[7,8]。可见，若能对重症颅脑损伤患者的急性呼吸衰竭病情尽早作出诊断，同时对治疗方案加以调整，对改善预后显得颇为关键。

CRP作为非特异性的免疫应答成分，根据肝细胞而合成的急性期反应蛋白，在增强吞噬细胞的吞噬功能及激活补体方面，能有效将凋亡、坏死的组织细胞及入侵机体的病原微生物清除，对机体的天然免疫过程发挥着极其重要的保护作用[9,10]。就传统理论而言，CRP作为非特异性炎症标志物的一种，CRP水平会在炎症开始数小时内急速上升，48h内达到峰值，伴随着组织功能和结构的恢复以及病情的好转，CRP水平会降至正常水平[11,12]。CRP有着较高的敏感性，峰值是正常值的100～2000倍，仅有4～6h的半衰期。急性呼吸衰竭患者经合理治疗后，CRP水平常常会在3～7d内恢复至正常水平。然而CRP特异性较差，在肿癌浸润、外科手术、炎症、感染、创伤、急性心肌梗死等情况下，CRP水平会迅速上升，同时有着较多的影响因素[13]。

PCT作为降钙素的前提物质，PCT主要由甲状腺腺体内C细胞分泌及产生，于人体血清中PCT的含量极低，几乎难以检测到[14]。机体发生炎症反应时，PCT水平显著升高，同时能有效反映炎症程度，然而在过敏、病毒感染、自身免疫性疾病时，PCT水平在体内中缺乏明显变化。在诊断细菌感染时，通过PCT完成检测，其敏感性、特异性均较强，在诊断细菌感染性疾病中PCT已得到广泛应用[15]。本次研究结果显示，急性呼吸衰竭者在入院后第1、3、5、7天的血清CRP、PCT水平明显比非急性呼吸衰竭者高，急性呼吸衰竭和非急性呼吸衰竭者在入院后第1d、3d、5d、7d的血清CRP水平均呈上升趋势，急性呼吸衰竭者在入院后第1d、3d、5d、7d的PCT水平呈上升趋势，提示在入院时检测重症颅脑损伤患者的血清CRP、PCT水平能尽早诊断出急性呼吸衰竭。尽管部分重症颅脑损伤患者在入院时并未并发急性呼吸衰竭，然而因为中枢性高热等因素，体内已伴有炎症反应，同时并发急性呼吸衰竭者的体内炎症反应更重，因此，确诊为急性呼吸衰竭后应予以抗生素治疗并控制炎症反应，伴随着病情的好转，CRP、PCT水平均会逐渐回落。

相关研究显示，在诊断脓毒症严重程度及评价脓毒症休克中，通过诊断PCT，其特异性和敏感性明显比CRP高，在评估预后中也明显优于CRP，联合检测CRP、PCT水平能有效监测感染性休克者的病情，同时联合检测能增加对脓毒症者病情及预后的诊断价值[16]。本次研究结果显示，重症颅脑损伤患者使用血清CRP、PCT联合检测诊断急性呼吸衰竭的特异性为0.843、敏感性为0.817，AUC为0.873，明显高于血清CRP、PCT两项单独检测，表明联合检测CRP、PCT能有效诊断重症颅脑损伤患者并发急性呼吸衰竭。

综上所述，重症颅脑损伤患者血清CRP、PCT水平和急性呼吸衰竭病情存在密切关联性，通过联合检测血清CRP、PCT水平能提高重症颅脑损伤患者合并急性呼吸衰竭的诊断价值。

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RelationshipbetweenSerumCRPandPCTLevelsandAcuteRespiratoryFailureinPatientswithSevereCraniocerebralInjury

LIAOHuan,CUIDaming,LIMing,etal

(MedicalCollegeofTongjiUniversity,Shanghai200092,China)

Objective:To study the relationship between serum C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) levels in patients with severe craniocerebral injury and acute respiratory failure.MethodsFrom May 2015 to April 2016, 77 patients with severe craniocerebral injury were selected. According to the results of laboratory examination and clinical features, the patients were divided into acute respiratory failure group (46 cases) and non-acute respiratory failure group (31cases). The levels of serum CRP and PCT were compared between the two groups at 1d, 3d, 5d and 7d after admission, and the specificity, sensitivity and area under the ROC curve (AUC) were compared between CRP and PCT.ResultsThe levels of serum CRP in the two groups were increased at 1d, 3d, 5d and 7d after admission,the level of PCT in the patients with acute respiratory failure was increased at 1d, 3d, 5d and 7d after admission, the levels of serum CRP and PCT in the patients with acute respiratory failure were higher than those in the non-acute respiratory failure group at 1d, 3d, 5d and 7d after admission, there was significant difference between the two groups, between the two groups at different time points (P <0.05). Patients with severe craniocerebral injury using serum CRP, PCT combined detection in parallel and diagnosis of acute respiratory failure specificity of 0.773, the sensitivity was 0.817, and the AUC was 0.873, which was significantly higher than that of serum CRP and PCT alone.ConclusionThe levels of CRP, PCT and acute respiratory failure in patients with severe craniocerebral injury are closely related. The combined detection of serum CRP and PCT can improve the diagnostic value of acute respiratory failure in patients with severe craniocerebral injury.

Severe craniocerebral injury; C-reactive protein; Acute respiratory failure

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.001

1006-6233(2017)10-1585-04

上海市科委基金项目，(编号：0264119524)

崔大明