盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性产后性交痛的临床疗效分析

霍炽文

盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性产后性交痛的临床疗效分析

霍炽文

目的 探讨盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性产后性交痛的临床疗效。方法 本研究对象为2014年2月至2016年2月就诊于东莞市第三人民医院的130例女性产后性交痛患者，按治疗方式不同分为对照组与研究组，各65例。对照组患者自行盆底肌肉锻炼，研究组患者接受盆底肌电刺激+生物反馈盆底肌训练治疗，于治疗前后采用女性性功能量表（FSFI）评估患者性功能，并测定其盆底肌力与盆底肌电情况。结果 研究组患者治疗后FSFI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后盆底肌力≥Ⅲ级患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后静息肌电值、快肌评估、10 s及60 s慢肌评估、后静息肌电值正常患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 给予女性产后性交痛患者盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗疗效确切，可有效提高患者性功能及盆底肌肌力，利于产后盆底功能恢复。

产后性交痛；盆底肌电刺激；生物反馈盆底肌训练；盆底功能

性交痛是临床常见的一种盆底功能障碍[1]。相关数据显示，约 43%女性存在不同程度的性交痛，其中孕前发生率为1%～38%，因产妇多伴有阴道助产及会阴切口，其产后性交痛发生率高达60%以上，容易导致患者性生活不适或缺乏性快感，影响生活质量[2-3]。相关研究报道表明，产后早期对产妇实施盆底肌肉康复训练，有助于预防性欲降低、性交痛等性功能障碍发生[4]。本研究就盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性产后性交痛的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2014年2月至2016年2月就诊于东莞市第三人民医院的130例女性产后性交痛患者。纳入标准：单胎足月产；恶露已净；未借助相关助产器械；对本研究内容知情并签署了知情同意书。排除标准：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病；泌尿系统感染及阴道炎。按照治疗方式不同将患者分为对照组与研究组，各65例。对照组患者年龄21～37岁，平均（26.8±2.8）岁；产后5～9周，平均（7.4±1.6）周；剖宫产21例，阴道分娩44例。研究组患者年龄22～39岁，平均（26.9±2.5）岁；产后6～9周，平均（7.6±1.2）周；剖宫产20例，阴道分娩45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者自行盆底肌肉锻炼：患者保持平卧位，将双腿屈曲并稍微分开，吸气时尽力收缩肛门，并维持6～8 s，呼气时保持放松，避免臀部及腹部肌肉参与，50次/次，2次/d。研究组患者于产后 6～8周时接受盆底肌电刺激+生物反馈盆底肌训练治疗：选用法国PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪，将阴道探头置入患者阴道内，并对其盆底肌肉肌电进行反馈测量，由经专业培训及经验丰富的妇产科医师针对患者实际情况制订专用的治疗程序，并按照治疗仪显示屏的图形指示指导患者进行盆底肌肉收缩放松训练。阴道电极刺激电流强度控制在 30～60 mA，于治疗前给予患者不同频率、脉宽的电刺激 15 min，并根据患者耐受程度对电流进行调整。治疗期间给予患者生物反馈盆底肌训练，分为一类、二类纤维训练及综合训练，每次30 min，每3～4天进行1次。10 d为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①女性性功能量表（FSFI）评分。为每例患者发放FSFI问卷并进行评估，量表内容包括阴道润滑、性欲望、性高潮、性唤起、性交痛及性满意6项，每项均由2～4个条目组成，每项0～6分，性唤起困难、性欲低下单项评分＜3.6分，阴道润滑困难＜3.9分，性高潮障碍＜4.0分，性交痛＜4.4分，总分36分，无性功能障碍总分≥25分，总分越高性功能越佳[5-6]。②盆底肌力。参照会阴肌力测试法，0级：会阴肌肉未出现任何收缩；Ⅰ级：会阴肌肉出现颤动、可维持1 s；Ⅱ级：会阴肌肉出现不完全收缩、重复2次、维持2 s；Ⅲ级：会阴肌肉出现完全收缩、重复3次、维持3 s、无对抗；Ⅳ级：会阴肌肉出现完全收缩、重复4次、维持4 s、存在轻微对抗；Ⅴ级：会阴肌肉出现完全收缩、重复 5次、维持≥5 s、存在持续性对抗[7]。正常：≥Ⅲ级；盆底功能障碍：＜Ⅲ级。③盆底肌电。采用 VISHEE瑞翼盆底肌电生物反馈仪对患者静息肌电值、快肌评估、10 s慢肌评估、60 s慢肌评估、后静息肌电值进行测定，并统计其正常比例[8]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FSFI评分比较 治疗前两组患者 FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后FSFI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后FSFI评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后FSFI评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 65 17.5±1.5 20.3±2.3 8.438 ＜0.05研究组 65 17.5±1.5 25.7±1.8 27.749 ＜0.05 t值 0.267 14.828 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 盆底肌力比较 治疗前两组患者盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后盆底肌力≥Ⅲ级患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后盆底肌力比较[例(%)]

2.3 盆底肌电比较 治疗前两组患者盆底肌电正常患者比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后静息肌电值、快肌评估、10 s及60 s慢肌评估、后静息肌电值正常患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后盆底肌电正常情况比较[例(%)]

3 讨论

女性盆底由多层筋膜及肌肉构成，盆底肌肉组织发生病理变化或受到损伤时，盆腔脏器及相应器官会随之出现功能及生理状态变化，常见尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂、粪失禁等[9-10]。其中女性性功能障碍是指包括性交痛、性欲障碍、性高潮障碍、性唤起障碍等的一类疾病，性交痛发生率较高[11]。

妊娠时随着子宫及胎儿重量不断上升，加之长时间对盆底肌肉产生压迫，可造成其肌张力减退、肌纤维变形[12]。而分娩过程中产道扩张、松弛激素释放、助产技术导致会阴侧切及产道损伤，可促使产妇部分盆底肌功能及结构受损，影响其性功能，初产妇产后性交痛发生率更高[13]。目前，临床针对该类患者常行盆底肌康复训练，可分为生物反馈、阴道哑铃、功能性电刺激等。本研究结果显示，实施盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗的研究组患者FSFI评分高于仅进行盆底肌肉锻炼的对照组患者。表明盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练有助于缓解阴道润滑困难、性唤起困难、性高潮障碍等症状，减轻性交痛症状，提高患者生活质量[14]。分析原因在于，盆底肌电刺激通过将探头放置于阴道内传递不同电流，对盆底神经及肌肉产生刺激，达到提高盆底肌力量及强度的作用[15]。而生物反馈盆底肌训练属于行为训练技术之一，通过不易察觉的肌肉生理听觉、视觉传递信号，并对患者进行反馈，指导其学会正确的盆底肌肉收缩方式，可自主控制盆底肌收缩级舒张之间的协调性，进而有助于促进盆底组织血液循环，恢复因妊娠分娩造成损伤的盆底肌力；此外，借助生物功能波可有效唤醒盆底肌神经细胞，增强盆底肌群及产道的弹性，提高局部敏感性，进而缓解性交痛[16]。因此，两种技术相结合治疗可发挥增强腹部及会阴部收缩力、唤醒患者浅层及深层肌肉收缩本体感觉、提高肌纤维收缩及肌力等作用[17]。

在产后性交痛患者中，常存在盆底肌电值异常、肌力下降等情况，其中后静息肌电值＞4 μV、快肌评估阶段肌电值＞45 μV、60 s慢肌评估肌电值＞35 μV、10 s慢肌评估肌电值＞40 μV、静息阶段肌电＞4 μV均提示患者存在紧张、肌肉疲劳及痉挛的情况[18]。在本研究中，研究组治疗后静息肌电值、快肌评估、10 s及60 s慢肌评估、后静息肌电值正常患者比例较对照组均明显上升，盆底肌力改善明显，表明给予女性产后性交痛患者盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗有利于提高其盆底肌力，改善盆底肌电情况。

综上所述，给予女性产后性交痛患者盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗疗效确切，可有效提高患者性功能及盆底肌肌力，利于产后盆底功能恢复。

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Clinical Analysis of Pelvic Floor Muscle Electrical Stimulation Combined with Biofeedback Pelvic Floor Muscle Training for Female Postpartum Pain during sexual intercourse

Huo Zhiwen

Objective To investigate the clinical efficacy of pelvic floor stimulation combined with biofeedback pelvic floor muscle training in female patients with postpartum sexual intercourse.Methods The subjects were from February 2014 to February 2016 in Dongguan Third People's Hospital of 130 cases of female postpartum pain patients,according to different treatment methods were divided into the control group and the study group,65 cases each.Patients in the control group to the pelvic floor muscles exercise,the study group

pelvic floor electrical stimulation and biofeedback pelvic floor muscle training,female sexual function scale(FSFI) before and after treatment with functional assessment of patients,and determine the pelvic floor muscle strength and EMG.Results The study group patients with FSFI score after treatment was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the study group after the treatment of pelvic floor muscle strength grade than the proportion of patients was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);resting EMG values,the study group after the treatment of fast muscle assessment,10 s and 60 s slow muscle EMG assessment,after resting normal proportion of patients were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The pelvic floor EMG stimulation combined with biofeedback pelvic floor muscle training is effective in improving the sexual function and pelvic floor muscle strength, and is beneficial to the restoration of pelvic floor function in women after delivery.

Postpartum pain during sexual intercourse;Pelvic floor electrical stimulation;Biofeedback pelvic floor muscle training;Pelvic floor function

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.034

东莞市第三人民医院，广东东莞 523000

霍炽文（1982.10-），本科学历，主治医师。研究方向：中西医结合治疗妇科疾病