超声测量胎儿侧脑室轻度增宽与临床预后的相关性分析

2017-11-02隋金萍

中国药物经济学 2017年10期

隋金萍

隋金萍

目的探讨超声测量胎儿侧脑轻度增宽与临床预后的相关性。方法选取2015年1月至2016年3月于大连旅顺妇幼保健院进行产前检查的孕妇84例为研究对象，将检查结果为胎儿侧脑室轻度增宽孕妇（42例）作为观察组，对照组孕妇（42例）为检查结果正常。比较两组新生儿行为神经测定（NBNA）评分、胎儿性别与侧脑室增宽关系，并统计侧脑室轻度增宽胎儿的临床资料，分析NBNA评分与发现胎儿侧脑室轻度增宽时间关系、NBNA评分与胎儿单、双侧侧脑室轻度增宽的关系。结果观察组胎儿 NBNA评分为（37.4±1.8）分，明显低于对照组的（39.4±1.0）分，差异有统计学意义（t=6.149，P＜0.05）；观察组胎儿中，28例产前筛查结果为染色体病低风险，2例为21一三体综合征，1例胎儿未经染色体检查便出生，4例患儿在产妇妊娠中期首次发现侧脑室轻度增宽后，出现病情加重情况，从而导致引产。结论与侧脑室正常胎儿相比，有侧脑室轻度增宽症状的胎儿在出生后神经系统发育不良的风险更大。

超声测量；侧脑室轻度增宽；临床预后

侧脑室增宽是一种胎儿脑部异常发育疾病，胎儿侧脑室轻度增宽则是指侧脑室宽度为10～12 mm[1]，可分为孤立性侧脑室增宽与非孤立性侧脑室增宽，孤立性侧脑室增宽是指胎儿除了侧脑室增宽外，未出现其他结构异常情况；非孤立性侧脑室增宽是指在侧脑室增宽基础上，合并其他结构异常[2]。目前，临床医学对胎儿轻度侧脑增宽与胎儿生长发育、染色体异常之间的联系并不十分明确，需要进一步检查分析和研究[3]。胎儿侧脑室轻度增宽属于一种超声征象，可使用超声测量方式对胎儿的神经行为进行评估。本研究就超声测量胎儿侧脑室轻度增宽与临床预后的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年3月于大连旅顺妇幼保健院进行产前检查的孕妇 84例为研究对象，病例纳入标准：①观察组孕妇经检查均符合胎儿侧脑室轻度增宽临床诊断标准[4]；②所有孕妇均签署了知情同意书。排除标准：孕妇血铅过高、肝肾功能异常。所以患者年龄22～37岁，平均（29.6±2.5）岁，孕期23～35周，平均（29.0±2.1）周。将检查结果为胎儿侧脑室轻度增宽孕妇（42例）作为观察组，对照组孕妇（42例）检查结果正常。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 测量方法使用 HY 8000Pro全数字彩色多普勒超声诊断仪进行测量，将换能器频率调整为2.0～5.0 mHz。将测量仪器调整至能够清晰显示胎头的视角处，然后取丘脑平面，使胎儿的侧脑室长与声束垂直，对胎儿的侧脑室宽度进行测量，并对胎儿其他部位是否出现异常情况进行密切观察。若胎儿侧脑室宽度为 10～15 mm，则判定为胎儿侧脑室轻度增宽，相关医护人员需对孕妇年龄、产前筛查结果、首次发现怀孕的孕周以及染色体检查结果等进行详细记录。同时，需对胎儿情况进行超声随访，每次随访的间隔时间在 3周左右，以此来对胎儿侧脑室宽度变化情况进行密切观察，并进行新生儿行为神经测定（NBNA）评分。进行测量的操作人员必须为有操作经验并经过专门培训。同时，需评估对照组新生儿NBNA评分。

1.3 观察指标比较两组新生儿NBNA评分、胎儿性别与侧脑室增宽关系，并统计侧脑室轻度增宽胎儿的临床资料，分析NBNA评分与发现胎儿侧脑室轻度增宽时间关系、NBNA评分与胎儿单、双侧侧脑室轻度增宽的关系。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿侧脑室增宽与性别的关系两组胎儿性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 胎儿侧脑室增宽与性别的关系[例(%)]

2.2 观察组胎儿NBNA评分与发现胎儿侧脑室轻度增宽时间关系在观察组分娩后存活的38例侧脑轻度增宽胎儿中，首次于妊娠中期发现侧脑室轻度增宽的胎儿20例，其出生后NBNA评分为（37.8± 1.3）分；在妊娠晚期被发现的有 18例胎儿，其出生后NBNA评分为（37.3±2.2）分。于妊娠中期发现侧脑室轻度增宽与妊娠晚期被发现胎儿出生后NBNA评分差异无统计学意义（t=1.343，P＞0.05）。

2.3 两组胎儿NBNA评分比较观察组胎儿NBNA评分为（37.4±1.8）分，明显低于对照组的（39.4± 1.0）分，差异有统计学意义（t=6.149，P＜0.05）。

2.4 观察组侧脑室轻度增宽胎儿的临床资料观察组胎儿中，28例产前筛查结果为染色体病低风险，2例为21一三体综合征，1例胎儿未经染色体检查便出生，4例患儿在产妇妊娠中期首次发现侧脑室轻度增宽后，出现病情加重情况，从而导致引产。

2.5 观察组NBNA评分与胎儿单、双侧侧脑室轻度增宽的关系在观察组存活的38例胎儿中，单侧侧脑室轻度增宽11例，其NBNA评分为（38.4±1.7）分；双侧侧脑室轻度增宽27例，NBNA评分为（38.5± 2.0）分；单双侧侧脑室增宽胎儿NBNA评分比较，差异无统计学意义（t=0.963，P＞0.05）。

3 讨论

脑积水是由于脑脊液产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统扩张，好发于＜2岁婴幼儿，临床症状表现为患儿头颅异常性增大，会对婴幼儿的智力发育造成严重影响[5-6]。随着我国医疗水平不断进步，能够通过超声测量方式来对胎儿脑室大小、宽度进行判定，以此来判定胎儿是否存在脑积水症状，对婴幼儿脑积水疾病的诊断和治疗均具有十分重要的意义。

临床上将导致胎儿脑室扩张的主要原因归结为胎儿脑发育异常、原发性神经元缺如以及脑室压力增大等[7]。胎儿脑室压力增加的主要原因为其脑脊液循环受阻或脑脊液吸收变少、脑脊液形成过多等。导致胎儿脑脊液受阻的病理过程较为复杂，中脑导水管狭窄、染色体异常以及感染等因素均有可能导致胎儿脑脊液受阻情况发生。而胎儿神经元缺如情况，会在很大程度上引起胎儿脑供血不足、中毒导致脑室增宽；脑部发育异常，指的是胎儿出现前脑无裂畸形、胼胝体缺如等临床症状。

在孕妇妊娠中期，胎儿正常胎头为远场，且颅内钩状液性暗区较为常见，这种情况也容易被误诊为脑积水疾病，所以医师在进行鉴别和诊断时需要格外注意。另一方面，由于仪器操作者经验和操作水平等的不同，常会出现近场显示不清晰情况，所以在进行检查诊断时需要格外注意。据临床研究结果显示，胎儿侧脑室轻度增宽与出生后脑神经系统发育不良成正相关，特别是孕妇妊娠中期首次发现侧脑室轻度扩张、扩张面积＞12 mm的胎儿，出生后脑神经系统发育不良的风险则更大[8]。

本研究中，两组胎儿性别比例差异无统计学意义。相关研究发现，对于性别不同胎儿其侧脑室大小存在着较为明显的差异，所以不同性别胎儿侧脑室大小的正常范围值不同。张利炜和吴圣楣[9]的研究表明，胎儿侧脑室大小与其性别在临床上并无显著统计学差异，与本研究结果相似。本研究结果显示，观察组胎儿NBNA评分明显低于对照组。这说明对侧脑室轻度增宽的胎儿来说，其在出生后大脑以及脑神经发育不良的危险性与侧脑室正常胎儿相比更大。根据相关临床资料，对独立性脑室增宽胎儿进行观察研究，与脑室宽度在12～15 mm的胎儿相比，脑室宽度在10～12 mm胎儿的发育障碍明显更低[10]。在产妇妊娠中期，经检查发现胎儿的侧脑室增宽且＞12 mm，则胎儿可能出现结构异常或是智力障碍等症状，其出生后的临床症状表现为拥抱反射、行为能力等出现异常。单双侧侧脑室增宽胎儿NBNA评分比较差异无统计学意义。由此可见，胎儿脑室扩张在临床上是一个动态过程。

综上所述，在临床中，患有侧脑室轻度增宽胎儿在出生后出现神经系统发育不良的风险更大，使用超声检测能够及早发现胎儿的侧脑室轻度增宽情况，并实施相应干预训练，更好地帮助胎儿恢复健康。

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[5]范晓婧,庞丽红,陈红燕,等.胎儿侧脑室增宽的产前诊断与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2015,30(34):6058-6060.

[6]孙国玉,侯新琳,周丛乐.胎儿延续至新生儿期侧脑室增宽的诊断与预后[J].中华围产医学杂志,2016,19(6):446-449.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.059