动态心电图对病态窦房结综合征患者的诊断价值

丁盛梅

动态心电图对病态窦房结综合征患者的诊断价值

丁盛梅

目的 探讨动态心电图对病态窦房结综合征（SSS）患者的诊断价值。方法 选取辽宁省大连市普兰店区中心医院2012年7月至2016年12月收治的72例SSS患者为研究对象作为观察组，另选取同期于门诊体检的健康体检者72例作为对照组。两组受试者均行动态心动图检查，比较两组患者24 h平均总心搏数、平均心率、最低心率、最高心率，并统计分析动态心电图诊断符合率。结果 观察组患者24 h平均总心搏数、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；72例SSS患者中，动态心电图检查结果显示窦房传导阻滞24例、窦性停搏14例、心动过缓-心动过速综合征18例、双结节变13例，临床诊断符合率为95.8%（69/72）。结论 动态心电图可全面客观反映SSS患者心律失常情况，且检查操作简单、无创伤、重复性高，可作为诊断SSS的首选方案。

病态窦房结综合征；动态心电图；诊断

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是因窦房结或包括心房及房室交接区域等周围组织发生器质性病变，造成窦房结冲动形成障碍及冲动传导异常而发生心律失常，主要以窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等为主，且为心源性昏厥病发原因之一，严重时可引发猝死[1]。SSS起病隐匿，病程较长，早期仅表现为间歇性头晕、困倦、乏力等症状，往往不能引起患者足够重视，待出现晕厥、心悸、心绞痛等症状时，则需要长期用药来改善症状，部分患者预后不理想[2]。因此，对于SSS患者来说，及早诊断并进行治疗具有重要意义。目前，临床用于诊断 SSS的方法包括电生理实验、常规心电图、动态心电图检查等。其中电生理实验可准确判定窦房结功能是否存在异常，并明确窦房结功能异常性质是否为可逆，明确患者症状与心律失常之间的关系，但此种检查方法属于侵袭性检查，会给患者带来一定痛苦，使患者不能接受[3]。SSS发病具有间歇性，常规心电图检查难以捕捉到心律失常相关信息。本研究就动态心电图对 SSS患者的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2016年12月辽宁省大连市普兰店区中心医院收治的72例SSS患者为研究对象作为观察组，均符合《诊断学》中 SSS相关诊断标准，患者伴有头晕、乏力、失眠、心悸等症状[4]。其中男42例，女30例，年龄42～78岁，平均（60±10）岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病 36例、心肌炎9例、高血压12例、风湿性心脏病9例、不明原因者 6例。另选取同期于门诊体检的健康体检者72例作为对照组，其中男41例，女31例，年龄41～84岁，平均（61±11）岁。两组受试者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 两组受试者均行动态心动图检查。受试者均在日常生活、活动状态下佩戴由秦皇岛康泰医学系统有限公司生产的动态心电图检测仪24 h，全程记录并保存相关数据，并由专业人员判读分析。动态心电图诊断标准：①窦性停博：出现比窦性P-P间期显著延长，其中无窦性P波，停顿时间＞2 s，长窦性P-P间期不是基本窦性心律P-P间期的倍数；②窦房传导阻滞；③显著窦性心动过缓：24 h心率总和＜80000次，平均心率＜55次/min，最低心率＜40次/min，最高窦性心率＜90次/min，且持续时间＞1 min；④心动过缓-心动过速综合征：24 h平均心率＜50次/min与快速心律失常交替出现；⑤双结节变：交界性逸搏心律＜35次/min。符合上述任意标准者即可诊断为SSS。

1.3 统计学分析 使用 SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 24h平均总心搏数、平均心率、最低心率、最高心率比较 观察组患者24 h平均总心搏数、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者平均总心搏数、平均心率、最低心率、最高心率比较(±s)

表1 两组受试者平均总心搏数、平均心率、最低心率、最高心率比较(±s)

组别 例数 24 h平均总心搏数(次) 24 h平均心率(次/min)最高心率(次/min)最低心率(次/min)对照组 72 105 826±9565 68±14 123±22 52±13观察组 72 70 439±5934 46±12 84±8 32±8 t值 50.373 9.740 14.046 11.242 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 动态心电图检查结果 72例SSS患者中，动态心电图检查结果显示窦房传导阻滞24例、窦性停搏14例、心动过缓-心动过速综合征18例、双结节变13例，临床诊断符合率为95.8%（69/72）。

3 讨论

SSS主要是由于窦房结动脉阻塞或结内部分血流受阻，使窦房结因水肿、软化、坏死、出血、纤维化、脂肪入侵等发生功能性障碍而引发各种类型心律失常，如窦房传导阻滞、窦性停搏、显著窦性心动过缓、心动过缓-心动过速综合征等。

目前，临床用于诊断SSS的方法有常规心电图、电生理实验、药物激发实验、动态心电图检查等。常规心电图检查体现的是患者瞬间心脏信息，而SSS具有间歇性发作特点，因此检查时难以完整准确地获取心脏心电信息，临床诊断敏感性较低[5-6]。药物激发实验是指受试者心率过低时，在使用阿托品等药物后，受试者窦性心率可恢复至≥90次/min，如不能达到以上标准说明受试者可能患有SSS，但临床检查时往往不适合发热、前列腺肥大、青光眼、年老体弱患者，且与迷走神经张力过高相关，因此临床诊断时误诊率较高，且局限性较大[7-8]。樊玲等[9]研究表明，对30例胆道疾病伴心动过缓行阿托品药物激发实验阳性患者进行动态心电图检查，结果显示11例误诊，阿托品药物激发实验假阳性率高达36.67%，由此可见药物激发实验误诊率较高，临床诊断准确率较低。电生理实验是指通过食管做窦房结恢复时间、窦房传导时间检测，此过程会给患者带来一定痛苦，不易被患者所接受。动态心电图可在较长一段时间内连续状态下监测患者运动、饮食、工作、睡眠、静息等情况下的心脏状况，可及时发现常规心电图难以检测出的心律失常，因此诊断更为客观、准确[10]。董宁和刘亚宏[11]对103例SSS患者进行动态心电图与常规心电图检查发现，动态心电图可准确发现 SSS间歇性心律失常发作患者，其诊断效力比常规心电图高10倍以上，且属于无创检查，易于患者接受。程美莲和严卫国[12]研究指出，对SSS患者应用12导动态心电图检查，可全面客观地观察患者心率及心律变化，心律失常检出率为100%。本研究结果显示，观察组24 h平均总心搏数、24 h平均心率、最高心率、最低心率均明显低于健康对照组，说明SSS患者心率明显低于健康正常人。结合患者临床疾病史及症状特征，动态心电图诊断SSS具有以下优势：①可连续长时间观察患者心电活动及心律变化情况，且检查操作时无需损伤机体，更适合中老年人群；②可记录24 h最低心率、最高心率，有利于更为详细地了解患者心脏器质性病变性质及严重程度；③且能准确诊断出心动过缓-心动过速综合征，而常规心电图无法诊断判定。本研究中，72例SSS患者，动态心电图检查结果显示窦房传导阻滞24例、窦性停搏14例、心动过缓-心动过速综合征18例、双结节变13例，临床诊断符合率为95.8%。提示动态心电图可提高SSS诊断准确率，为临床治疗提供依据。但临床诊断时应注意，当患者出现头晕、视物不清时应根据用药史鉴别排除窦性心动过缓是由药物引起的可能。

综上所述，动态心电图可全面客观地反映 SSS患者心律失常情况，且检查操作简单、无创伤、重复性高，可作为诊断SSS的首选方案。

[1]Otsuka Y,Okamura H,Sato S,et al.Defibrillation lead placement using a transthoracic transatrial approach in a case without transvenous access due to lack of the right superior vena cava[J].Journal of Arrhythmia,2014,31(3):159-162.

[2]邱祖红,王为群.病态窦房结综合征动态心电图与心电散点图诊断结果对比分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(11): 1339-1340.

[3]Takii E,Inage T,Yoshida T,et al.Beneficial effects of losartan for prevention of paroxysmal atrial fibrillation in patients with sick sinus syndrome:analysis with memory function of pacemaker[J].Heart and Vessels,2016,31(3):402-407.

[4]万学红,卢雪峰.诊断学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013: 267-269.

[5]施俊臣,吴晓红,沈虹.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值探讨[J].心脑血管病防治,2016,16(2):120-121.

[6]梁雄飞,杨一峰.左心房心内膜下血栓伴病态窦房结综合征1例[J].中南大学学报(医学版), 2016,41(9):1005-1008.

[7]钟易红,陈万国,李斌,等.动态心电图联合食道电生理检查诊断病窦综合征的价值[J].心血管康复医学杂志,2017,26(1):101-103.

[8]田宏.53例冠心病患者动态心电图心室长间歇成因分析[J].中国中医急症,2014,23(12):2260-2261.

[9]樊玲,殷慧,张玉红,等.阿托品试验联合动态心电图用于胆道疾病术前检查的体会[J].西南国防医药,2015,25(12):1348-1350.

[10]赵克,曲颖.老年病态窦房结综合征致阿-斯综合征长期误诊原因分析[J].临床误诊误治,2015,28(1):60-61.

[11]董宁,刘亚宏.病窦综合征103例动态心电图分析[J].陕西医学杂志,2014,43(6):763.

[12]程美莲,严卫国.12导动态心电图在病窦综合征诊断中的应用价值[J].安徽医学,2015,36(7):819-821.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.058

辽宁省大连市普兰店区中心医院，辽宁大连 116200