角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察

●姜海潮 朱淑琴 李明 王艳梅

角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察

●姜海潮 朱淑琴 李明 王艳梅

目的：本文就角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床疗效进行研究。方法：选取我院近一年收治的88（88眼）例真菌性角膜炎患者，按照患者意愿分成两个组别，实验组（n=44）予以角膜清创术联合那他霉素治疗，参照组（n=44）予以单纯那他霉素治疗，对比两组患者的治疗总有效率。结果：实验组患者的治疗总有效率为97.73%（43/44），明显高于参照组的81.82%（36/44），经统计P＜0.05。结论：应用角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎，可有效清除病变组织、彻底杀灭菌丝，进而促使角膜修复，值得推广。

角膜清创术；那他霉素；真菌性角膜炎；治疗总有效率

真菌性角膜炎在临床中较为常见，主要是由真菌感染所引发的角膜病变，具有较高的致盲率。该病是以畏光、流泪、疼痛等为主要表现，且具有病程长、难治愈等特点[1]。文中为探寻更为理想的真菌性角膜炎治疗方法，对近一年的部分患者采用角膜清创术联合那他霉素治疗，效果较令人满意，现将研究过程及数据做如下整理：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料数据

本次研究对象均选自2015年9月--2016年8月期间在我院接受治疗的真菌性角膜炎患者，病例总数为88例，均为单眼患病。患者中男性42例、女性46例；最大年龄为49岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（38.6±3.7）岁；病因：眼外伤49例，异物致感染33例，其他6例。按照患者意愿分成实验组与参照组两个组别，各44例。比较两组患者的资料数据，P＞0.05不具统计学意义。

所有患者对于此次研究均知情，自愿加入研究小组。

1.2 方法

实验组予以角膜清创术联合那他霉素治疗。为患者实施将眼压、散瞳、抗炎等常规处理。使用浓度为1%的丁卡因进行表麻，在显微镜引导下，将附着于溃疡组织周边的不良上皮清除掉，应用板层角膜刀将溃疡区表面处的坏死组织、被浸润的灰白色组织刮除，切除深度应小于角膜厚度的1/2。术前、术后均使用那他霉素滴眼，浓度为5%,1次/1-2h，一周后可适当减少滴眼次数，5-6次/d，而后依据病情需要调整滴眼频次，坚持滴眼3个月。

参照组患者未行角膜清创术，仅接受那他霉素低眼治疗，浓度为5%，开始1周，每隔1--2h滴眼一次，1周后改为每隔4h滴眼1次，4周后可改为3--4次/d，共滴眼3个月。

1.3 疗效判定标准[2]

患者畏光、流泪、疼痛等症状消失，角膜溃疡面愈合，角膜上层完全修复，视力恢复正常，则为显效；患者自觉症状有所减轻，角膜溃疡面积的缩小范围超过2/3，角膜上层修复程度超过2/3，则为治疗有效；未达到以上标准则为治疗无效。

治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。

1.4 统计学分析

整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS20.0予以分析检验，治疗总有效率为计数资料，以百分率（n，%）的形式表示，比较结果采用卡方值检验，其他计量资料的比较结果予以t值检验，当P＜0.05时说明比较差异有统计学意义。

2 研究结果

对两组患者实施不同疗法后，实验组患者的治疗总有效率明显高于参照组，经统计分析P＜0.05；详细数据见表1。

表1 两组角膜炎患者的治疗总有效率比较（n，%）

3 讨论

真菌性角膜炎多是因镰刀菌、曲霉菌等真菌所引发的感染，如得不到及时、有效的治疗，患者有较高的失明风险，病情严重者需摘除眼球；临床上对于该类患者的治疗方法有抗真菌药物治疗、清创术治疗等。文中所用那他霉素是治疗真菌性角膜炎的常用药物，具有良好的抗丝状真菌效果。该药是在真菌细胞中与固醇部分分子结合成为烯洗固醇复合物，此种复合物能够改变真菌细胞渗透性，促使细胞衰竭，进而达到抗真菌的目的[3]。但因苔被质地较硬，用药后很难自行溶解、脱落，致使病灶组织会残留一些菌丝及坏死物质，这会影响药液的渗透性，因此处于角膜基质部位的菌丝难于被彻底杀灭，影响疗效。为提高真菌性角膜炎的治疗效果，我院主张为患实施角膜清创术联合那他霉素治疗。清创术可将位于角膜板层的坏死组织刮除，清除灰白苔被样病变组织，同时再配合那他霉素药物来抗真菌，可达到彻底杀菌的目的。此次研究中，实验组予以角膜清创术联合那他霉素治疗后，患者的治疗总有效率为97.73%（43/44），明显高于参照组的81.82%（36/44），经统计P＜0.05；足以说明角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的有效性。

综上所述，应用角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎效果理想，值得推广。

（作者单位:黑龙江省牡丹江林业中心医院 眼科）

[1]成进魁,杨燕宁,袁静等.板栗刺刺伤所致真菌性角膜炎14例临床分析[J].疑难病杂志,2014(8)∶816-819.D

[2]陈美娟.角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志（电子版）,2015(1)∶10-13.

[3]吴晓玲.角膜清创术与那他霉素联合应用治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(3)∶288-289.