计划生育手术时导致子宫穿孔的常见原因、处理方法及预防措施

●王梅

计划生育手术时导致子宫穿孔的常见原因、处理方法及预防措施

●王梅

目的：研究分析计划生育手术时导致子宫穿孔的常见原因，探讨总结处理方法及预防措施。方法：选取本院2011年9月～2016年8月期间因计划生育手术时导致子宫穿孔患者15例，全部患者病例资料齐全，将患者各类资料、手术方式、操作情况进行回顾分析，整理归纳，分析子宫穿孔原因。结果：15例计划生育致子宫穿孔患者中负压人工流产术造成因素最高（33.33%），其次为药物流产清宫术（26.67%），放置宫内节育器（20.00%），取宫内节育器（13.33%），钳刮术（6.67%），数据可见表1；其中探针操作引起子宫穿孔风险最高46.67%，其次为上环器及宫内节育器（26.67%）；通过科学、全面、妥善治疗后，患者均痊愈出院。结论：计划生育手术的入侵性操作有着较高的风险造成子宫穿孔，对此手术操作前需准确掌握患者病情状况，子宫情况，针对高风险因素进行防控规避，结合医师一流的操作技术来最大程度降低子宫穿孔风险，保证患者手术安全。

计划生育；子宫穿孔；原因；防治措施

临床中对于计划生育手术的处置多选择宫内节育器、人工流产、诊刮术、引产等手术操作，不过这类子宫入侵性操作可造成女性生殖器官遭受机械性损伤，引起子宫穿孔症状；若治疗不及时甚至可造成感染、子宫出血、脏器损伤等恶性并发症，对患者自身生命带来严重隐患[1]。对此本文回顾分析本院2011年9月～2016年8月期间因计划生育手术时导致子宫穿孔患者资料，探讨分析计划生育手术时导致子宫穿孔的常见原因，总结处理方法及预防措施。

1 资料与方法

（1）资料。选取本院2011年9月～2016年8月期间因计划生育手术时导致子宫穿孔患者15例，年龄25～36岁，平均年龄29.15±2.71岁；均为已婚，孕产次3～5次，,均伴有人工流产史，11例伴有剖宫产史。

（2）方法。在实施计划生育实施操作中对疑似或明确诊断符合子宫穿孔患者需立即停止相关手术操作，选择子宫收缩剂做适当注射，细致全面探查患者子宫有无出血情况，是否损伤周围组织脏器；依据患者子宫穿孔情况，器械伤情特征、胚胎组织残留、脏器损伤情况及机体耐受程度进行评估，妥善制定治疗方案（保守治疗、手术治疗），对于部分穿刺孔相对较小，机体状态较良好，无明显腹部疼痛，且已明确完成流产成长患者可建议抗生素用药治疗，院内观察4～6小时，无明显体征变化及腹部症状异常后，可自行离院，而对于未完成流产操作者，可延迟1周，在结合体征情况考虑继续流产手术，加强抗生素用药，若出现内出血或其他症状需转行剖腹手术处置。针对持续性腹腔出血症状者，疼痛剧烈伴有有移动浊音症状者，需实施手术操作进行出血点止血，细致清除腹腔组织容积物，给予穿孔修补。

2 结果

通过将患者手术治疗资料整理归纳发现，15例计划生育致子宫穿孔患者中负压人工流产术造成因素最高（33.33%），其次为药物流产清宫术（26.67%），放置宫内节育器（20.00%），取宫内节育器（13.33%），钳刮术（6.67%），数据可见表1；其中探针操作引起子宫穿孔风险最高46.67%，其次为上环器及宫内节育器（26.67%）数据见表2；通过科学、全面、妥善治疗后，患者均痊愈出院。

表1 计划生育致子宫穿孔的手术类型分析

表2 计划生育导致子宫穿孔的器械分析

3 讨论

子宫穿孔作为计划生育手术最为严重的并发症，若处理不当可引起感染、腹腔出血、脏器组织损伤，甚至对今后生育功能带来严重损伤或危及生命[2]。我国学者曾研究统计指出，在计划生育手术处置中，当属人工流产、宫内节育器的放置（取出）操作导致子宫穿孔重要原因[3]，占子宫穿孔并发症65～80%只有。而众多学者在研究表示子宫穿孔并发因素复杂，可受多项潜在因素影响，例如患者自身宫腔入侵操作频繁，流产次数较多，子宫结构异常或畸形及瘢痕子宫，子宫位置存在偏差伴有炎症，宫颈机能发育不全或坚韧，绝经后子宫，哺乳期子宫，异位妊娠，盆腔肿瘤，宫内肌层组织薄弱，组织张力不足，宫颈暴露困难，流产手术操作不规范或对患者情况评估不准确等因素均可增加计划生育手术过程导致子宫穿孔。

业已证实，患者在发生子宫穿孔现象时，可将危险因素分为个体不可控内因素与外环境可调控因素，对此在实际的防治工作中，可尽量减少避免患者内在风险因素[4]，将可控人为操作性潜在风险进行合理规避，达到防治降低计划生育手术中子宫穿孔的并发症。宫腔手术因操作过程无法直视，入侵操作仅依靠施术者自身感触及既往操作经验做盲视处理，因此在子宫底部、子宫峡部等关键性位置操作存在较大风险；尤其对于部分临床经验不足医师，因自身手术操作技术不足，加之术前未全面掌握患者病情资料，没有细致评估患者子宫状态变化、位置等，易造成手术操作动作过度，吸管负压过度或范围扩张，造成宫穿孔的发生。

4 子宫穿孔的预防措施

计划生育手术期间对于子宫穿孔的预防主要总术前及术中两个阶段作为防控，其一在于术前，需准确掌握手术患者即可宫腔操作史，病史，人工流产、生育情况，在结合双（三）合诊明确子宫位置区域，形态变化等，了解子宫周围组织情况。结合患者实际及B超结果指导合理的生育手术方案，减少操作外因素子宫穿孔风险。其二在于手术操作期间，可先行宫腔探针进行检查，注意探查操作幅度放缓柔和，扩张宫腔需由小至大做扩宫器依次调换，缓慢通过宫腔管当遇到的阻力突然消失时，要停止操作，并检查是否发生穿孔。一旦发生子宫穿孔，先要确定穿孔的面积大小，如果宫腔处理已经满意，妊娠组织也处理干净，之后可以给子宫进行子宫收缩剂的应用并用抗生素防治感染。如果穿孔的面积较大，或者是出现脂肪或者其他腹腔内的组织等，应该立即给予手术治疗。

综上所述，因计划生育手术的入侵性操作有着较高的风险造成子宫穿孔，对此手术操作前需准确掌握患者病情状况，子宫情况，针对高风险因素进行防控规避，结合医师一流的操作技术来最大程度降低子宫穿孔风险，保证患者手术安全。

（作者单位：云南省普洱市墨江县妇幼保健院）

[1]张宇辉.计划生育手术致子宫穿孔13例临床分析[J].中外医学研究 ,2011,09(7)∶104-105.

[2]骆潇洁.门诊计划生育手术致子宫穿孔的临床分析[J].中外医疗 ,2012,31(33)∶54-55.

[3]陆乐.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].医药前沿 ,2014,(26)∶131-132.

[4]郝健存.计划生育手术致子宫穿孔的相关因素分析[J].母婴世界 ,2015,(21)∶10-10.