CT与MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值比较研究

高娜　赵汝莲

[摘要] 目的 旨在比较分析CT与MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值。 方法 选择2015年1月～2016年1月间我院住院接受治疗的40例腰椎间盘突出症患者，患者及其家属均自愿签署知情同意书，所有患者均接受CT、MRI检查。 结果 40例腰椎间盘突出症患者中，CT检查显示：髓核出现钙化斑点24例，硬膜囊受压16例，出现积气29例，神经根受压13例，其中单侧受压 8例，双侧受压5例。而MRI检查显示：38例出现椎间盘变性，硬膜囊受压26例，神经根受压18例，其中单侧受压 12例，双侧受压6例；脊髓变性12例。CT与MRI检查在椎间盘变性、钙化、硬膜囊受压、积气及神经根受压、脊髓变性方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT、MRI均在腰椎间盘突出症诊断中具有重要价值。其中，CT 能够直观地反映患者椎间盘突出及脊髓、硬膜囊压迫情况，但无法观察椎间隙其他结构。MRI在软组织的探查中辨识度较高，能够清晰有效地显示髓核及神经情况。

[关键词] 腰椎间盘突出症；CT检查；MRI检查；应用价值

[中图分类号] R681.53；R816.8；R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0099-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application value of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 40 patients with lumbar disc herniation who were hospitalized in our hospital and were given the treatment from January 2015 to January 2016 were selected. Patients and their families were willing to sign the informed consent. All patients were given the examinations of CT and MRI. Results Among the 40 patients with lumbar disc herniation， CT examination showed： calcification spots were observed in nucleus pulposus in 24 cases， dural sac compression in 16 cases， gas in 29 cases， nerve root compression in 13 cases， including 8 cases of unilateral compression and 5 cases of bilateral compression. The MRI examination showed： disc degeneration in 38 cases， dural sac compression in 26 cases， nerve root compression in 18 cases， including unilateral compression in 12 cases and bilateral compression in 6 cases； there were 12 cases of spinal cord degeneration. The differences in the disc degeneration， calcification， dural sac compression， gas and nerve root compression， and spinal cord degeneration compared between the CT and MRI examinations were significant（P<0.05）. Conclusion CT and MRI are of great value in the diagnosis of lumbar disc herniation. Among them， CT can intuitively reflect the patients' disc herniation and spinal cord and dural sac compression， but can not observe the other structures of the intervertebral space. MRI has a high degree of recognition in the detection of soft tissues， which can clearly and effectively show the nucleus pulposus and nerve conditions.

[Key words] Lumbar disc herniation； CT examination； MRI examination； Application value

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的退行性病变，是骨科临床的常见病、多发病，患者多会伴有一侧或双侧下肢疼痛、麻木、腰部疼痛等症状，严重影响患者的生活质量[1]。腰椎间盘突出的诊断临床多通过腰椎X线平片、CT及MRI检查和其他电生理检查以及结合病史和其他查体结果等确定[2]。CT和 MRI检查为常用两种检查方式，各有优劣。本研究旨在比较CT与MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月间在我院住院接受治疗的40例腰椎间盘突出症患者，患者及其家属均自愿签署知情同意书，排除肝肾功能不全、心脑血管疾病、血液系统疾病及其他禁忌证者。年龄22～70岁，平均（45.1±11.3）岁；病程1～12年，平均（7.1±3.2）年。所有患者均出现不同程度的腰痛或腰腿痛，其中8例有外伤史。其中，伴左下肢疼痛10例，伴右下肢疼痛7例，伴双下肢痛13例，伴双下肢麻木12例。

1.2仪器与方法

CT检查：应用西门子Definition AS 128层螺旋CT，层间距1 mm，层厚1 mm，管电流160 mA，管电压80 kV。常规扫描L3～S1三个椎间隙，必要时加扫L2～3椎间盘。应用软组织窗、骨窗照相。

MRI检查：应用西门子Verio 3.0T MR扫描仪进行轴位及矢状位扫描，层厚 5 mm。快速自旋回波（TSE）序列获取矢状位 T1WI（TE=20 ms、TR=300 ms）；快速自旋回波序列获取患者矢状位T2WI（TE=120 ms、TR=3500 ms）；SPIR序列行矢状位扫描（TR=1600 ms、TI=100 mm）；静脉注射增强剂Gd-DTPA检查，剂量0.1 mmol/kg。检查结果图像均应由有经验的2位放射科医师进行阅片。

1.3统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

CT 检查显示共有52个椎间盘突出。单个椎间盘突出40个，2个椎间盘突出9个，3个椎间盘突出3个。突出部位位于L2～3椎间盘2个，L3～4椎间盘10个，L4～5椎间盘20个，L5～S1椎间盘20个。依据椎间盘向椎体周围局限性疝出的部位不同分为中央型10个、旁中央型22个、椎间孔型4个、外侧型6个和脱出型10个。

40例患者中，CT检查显示：髓核出现钙化斑点24例，硬膜囊受压16例，出现积气29例，神经根受压13例，其中单侧受压 8例，双侧受压5例。而MRI检查显示：38例出现椎间盘变性，硬膜囊受压26例，神经根受压18例，其中单侧受压12例，双侧受压6例；脊髓变性12例。CT与MRI检查在椎间盘变性、钙化、硬膜囊受压、积气及神经根受压、脊髓變性方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1、图1、图2。

3讨论

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘髓核突出压迫周围神经组织引起的一系列症状[3]。其发生原因主要与外力作用、腰椎间盘退行性变化等因素密切相关[4]，临床表现主要包括腰痛、步态不稳、下肢麻木、腰部钝痛等。腰椎间盘突出症若不及时治疗会产生直肠症状、不完全性双下肢瘫痪及膀胱症状等并发症，严重威胁患者的身体健康及生活质量。目前，腰椎间盘突出症的影像学诊断主要以CT 检查和 MRI检查为主，两种检查方式各有优劣。方永雄等[5]选择78例腰椎间盘突出病患者作为研究对象，分析 CT、MRI诊断技术对腰椎间盘突出症诊断的价值。结果显示， 经CT检查的诊断准确率为91.03%，MRI诊断的准确率为97.44%；两种检查方法比较，差异不显著，证实CT、MRI 均可清晰显示腰椎结构，快速、准确诊断出腰椎间盘突出症，因此CT、MRI对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值。CT检查扫描速度快，价格低，患者经济负担较小，且CT分辨率高，能够明确病变的大小和位置，观察到髓核有无钙化[6-9]。CT检查还能明确病变的程度及形态，了解髓核与病变组织周围结构的关系及神经根是否受压等。CT能够直观地反映患者椎间盘突出及脊髓、硬膜囊压迫情况，但无法观察椎间隙其他结构[10-11]。本组研究显示，40例患者中，CT检查显示：髓核出现钙化斑点24例，硬膜囊受压16例，出现积气29例，神经根受压13例，其中单侧受压 8例，双侧受压5例。CT 检查的辐射较大，具有一定的创伤性，因此，对于年龄较小或者较大患者，CT 检查并不适用[12]。MRI在软组织的探查中辨识度较高，能够清晰有效地显示患者的髓核及神经情况，且能够根据不同序列的信号表现多方面地了解患者的病变情况[13-15]。本研究中MRI检查显示：38例出现椎间盘变性，硬膜囊受压26例，神经根受压18例，其中单侧受压 12例，双侧受压6例，脊髓变性12例。MRI具有较高的软组织分辨率，T1WI能清晰显示椎体、附件、间盘等的解剖结构，T2WI能观察病变特点（如位置、形态、信号及与邻近结构的关系等），且MRI多序列和全方位成像检查能明显提高腰椎间盘突出症的诊断率，同时可观察椎间盘是否游离及椎管内结构[16-17]。CT与MRI检查在椎间盘变性、钙化、硬膜囊受压、积气及神经根受压、脊髓变性方面比较，差异具有显著性（P<0.05），与刘敏[17]报道的观点是一致的。与CT检查相比，MRI检查除具有无痛苦、无并发症和后遗症等优点，而且无辐射，具有很高的安全性，对年老或者年幼的患者较为适用，但是MRI检查价位较高，且扫描时间较长，这就需要患者根据自己的实际情况选择检查方式。

综上所述，CT、MRI均在腰椎间盘突出症诊断中具有重要价值。其中，CT能够直观地反映患者椎间盘突出及脊髓、硬膜囊压迫情况，但无法观察椎间隙其他结构。MRI在软组织的探查中辨识度较高，能够清晰有效地显示髓核及神经情况。

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（收稿日期：2017-06-13）