鼻咽癌经络虚实特征研究❋

林葆睿，周小军△，魏福垣，何希俊

(1. 广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528401； 2.云南省昆明市中医院耳鼻咽喉科，昆明 650011)

【针灸研究】

鼻咽癌经络虚实特征研究❋

林葆睿1，周小军1△，魏福垣2，何希俊1

(1. 广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528401； 2.云南省昆明市中医院耳鼻咽喉科，昆明 650011)

目的：探讨鼻咽癌经络虚实特征。方法：在鼻咽癌高发区广东省中山市将57例自然态鼻咽癌患者作为研究对象，217例健康人群作为对照，采用经络检测仪对2组人群十二经脉特定五输穴进行检测，通过检测生成的能量柱状图分析2组人群的经络虚实特征。结果：鼻咽癌与健康人群比较差异有统计学意义的经络体现在肝经、脾经和肾经，其中肝经表现为实证，脾经和肾经为虚证，而其余9条经络在2组人群间比较差异无统计学意义。结论：鼻咽癌存在着特征性经络改变，表现为肝经的实证和脾肾经的虚证。

鼻咽癌；经络；虚证；实证；肝经；脾经；肾经

鼻咽癌是好发于岭南的恶性肿瘤，俗称广东瘤。由于检查设备的缺乏及病理技术的限制，中医对本病的诊断较模糊，也限制了对其脏腑经络特征的认识，从而直接影响中医对本病的研究和临床应用。本项目采用经络检测仪(DMS)检测鼻咽癌患者的经络特征，期冀从经络角度研究鼻咽癌，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例来源

选取2014年11月至2016年6月广东省中山市中医院门诊及住院的鼻咽癌患者57例，均未进行放化疗及手术等治疗的自然态患者。其中男38例，女19例，平均年龄(41.0±10.45)岁，临床分期中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者4例。健康人群217例，来自于中山市中医院保健中心健康体检者，其中男79例，女138例，平均年龄(31.3±10.5)岁。

1.2 诊断、纳入和排除标准

诊断标准：鼻咽癌依据病理确诊，分期标准参考全国鼻咽癌分期(福州)标准[1]。纳入标准：自愿接受经络检查，年龄在18岁到60岁者。排除标准：排除合并全身疾病(如糖尿病、高血压病、心脏病、肾炎、肝炎等)者，鼻咽癌患者还要排除已行放化疗或手术者。

1.3 主要仪器

第三代DMS中医经络检测仪(型号SMF-Ⅲ)，芜湖圣美孚科技有限公司。

1.4 方法

于上午9时到11时待检者平静后取平卧位。从右侧肢体到左侧肢体，按经络检测仪提示顺序对十二经脉五输穴进行检查，五输穴分别为手太阴肺经太渊穴、手阳明大肠经阳溪穴、足阳明胃经冲阳穴、足太阴脾经太白穴、手少阴心经神门穴、手太阳小肠腕骨穴、足太阳膀胱束骨穴、足少阴肾经太溪穴、手厥阴心包大陵穴、手少阳三焦阳池穴、足少阳胆经丘墟穴、足厥阴肝经太冲穴，检测上述穴位得到的信息输入电脑，生成经络柱状图供分析。

判断标准：根据经络柱状图方向及长度判断虚证及实证，凡某一经络柱状图向上(标为H)为实证，向下(标为L)为虚证，柱状图≥H2为强实证，H2>柱状图≥H1为实证，柱状图在H1到L1之间为正常，L1≤柱状图

采用SPSS23.0软件进行统计分析，本资料为等级资料，采用非参数检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽癌肺经虚实特征

表1显示，鼻咽癌肺经虚证占23.68%，实证占13.16%，健康人群肺经虚证占25.80%，实证占20.28%，两者肺经虚实比较差异无统计学意义(Z=1.767，P=0.077)。

表1 鼻咽癌肺经虚实特征比较[例(%)]

2.2 鼻咽癌大肠经虚实特征

表2显示，鼻咽癌大肠经虚证占54.39%，实证占2.63%;健康人群大肠经虚证占61.98%，实证占3.22%，两者大肠经虚实比较差异无统计学意义(Z=1.615，P=0.106)。

表2 鼻咽癌大肠经虚实特征比较[例(%)]

2.3 鼻咽癌胃经虚实特征

表3显示，鼻咽癌胃经虚证占25.44%，实证占11.40%；健康人群胃经虚证占41.70%，实证占4.38%，两者胃经虚实比较差异无统计学意义(Z=1.767，P=0.077)。

表3 鼻咽癌胃经虚实特征比较[例(%)]

2.4 鼻咽癌脾经虚实特征

表4显示，鼻咽癌与健康人群的脾经虚实总体比较差异有统计学意义(Z=3.144，P=0.002)，这种差异主要体现在虚证，鼻咽癌脾经虚证占21.05%，健康人群脾经虚证占14.74%，鼻咽癌脾经虚证出现比例明显高于健康人群(Z=1.999，P=0.046)。而鼻咽癌脾经实证占29.83%，健康人群脾经实证占52.07%，鼻咽癌与健康人群的脾经实证比较差异无统计学意义(Z=1.095，P=0.274)。

表4 鼻咽癌脾经虚实特征[例(%)]

2.5 鼻咽癌心经虚实特征

表5显示，鼻咽癌与健康人群的心经虚实总体比较差异有统计学意义(Z=2.808，P=0.005)，这种差异主要体现在鼻咽癌异常经络出现的比例较高(58.77%)，而健康人群异常经络较低(44.01%)。鼻咽癌心经虚证占42.10%，健康人群心经虚证占22.58%，两者心经虚证比较差异无统计学意义(Z=0.603，P=0.547)。鼻咽癌心经实证占16.67%，健康人群心经实证占21.43%，两者心经实证比较差异无统计学意义(Z=1.537，P=0.124)。

表5 鼻咽癌心经虚实特征比较[例(%)]

2.6 鼻咽癌小肠经虚实特征

表6显示，鼻咽癌小肠经虚证占14.03%，实证占32.46%，健康人群小肠经虚证占21.20%，实证占34.33%，两者小肠经虚实比较差异无统计学意义(Z=1.721，P=0.085)。

表6 鼻咽癌小肠经虚实特征比较[例(%)]

2.7 鼻咽癌膀胱经虚实特征

表7显示，鼻咽癌与健康人群的膀胱经虚实总体比较差异有统计学意义(Z=2.498，P=0.012)，这种差异主要体现在鼻咽癌异常经络出现的比例较低(41.23%)，而健康人群异常经络较高(54.38%)。鼻咽癌膀胱经虚证占21.05%，健康人群膀胱经虚证占14.29%，两者膀胱经虚证比较差异无统计学意义(Z=0.161，P=0.872)。鼻咽癌膀胱经实证占20.18%，健康人群膀胱经实证占40.09%，两者膀胱经实证比较差异无统计学意义(Z=1.523，P=0.128)。

表7 鼻咽癌膀胱经虚实特征比较[例(%)]

2.8 鼻咽癌肾经经络虚实特征

表8显示，鼻咽癌与健康人群的肾经虚实总体比较差异有统计学意义(Z=3.461，P=0.001)，这种差异主要体现于虚证，鼻咽癌肾经虚证占45.61%，健康人群虚证占26.04%，鼻咽癌脾经虚证出现的比例明显高于健康人群(Z=2.048，P=0.041)。而鼻咽癌肾经实证占9.65%，健康人群肾经实证占11.29%，鼻咽癌与健康人群的肾经实证比较差异无统计学意义(Z=1.554，P=0.120)。

表8 鼻咽癌肾经虚实特征比较[例(%)]

2.9 鼻咽癌心包经虚实特征

表9显示，鼻咽癌心包经虚证占35.09%，实证占17.54%，健康人群心包经虚证占21.43%，实证占26.04%，两者心包经虚实比较差异无统计学意义(Z=0.981，P=0.326)。

表9 鼻咽癌心包经虚实特征比较[例(%)]

2.10 鼻咽癌三焦经虚实特征

表10显示，鼻咽癌与健康人群的三焦经虚实总体比较差异有统计学意义(Z=3.518，P=0.000)，这种差异主要体现在鼻咽癌异常经络出现的比例较高(75.44%)，而健康人群异常经络较低(57.37%)。鼻咽癌三焦经虚证占73.68%，健康人群三焦虚证占53.68%，两者三焦经虚证比较差异无统计学意义(Z=0.683，P=0.495)。鼻咽癌三焦经实证占1.76%，健康人群三焦经实证占3.69%，两者三焦经实证比较差异无统计学意义(Z=0.904，P=0.366)。

表10 鼻咽癌三焦经虚实特征比较[例(%)]

2.11 鼻咽癌胆经虚实特征

表11显示，鼻咽癌胆经虚证占26.31%，实证占16.67%，健康人群胆经虚证占43.55%，实证占7.60%，两者胆经虚实比较差异无统计学意义(Z=1.551，P=0.121)。

2.12 鼻咽癌肝经虚实特征

表12显示，鼻咽癌与健康人群的肝经虚实总体比较差异有统计学意义(Z=5.393，P=0.000)，这种差异主要体现于实证，鼻咽癌肝经实证占50.88%，健康人群肝经实证占8.29%，鼻咽癌肝经实证出现比例明显高于健康人群(Z=2.048，P=0.041)。而鼻咽癌肝经虚证占10.52%，健康人群肝经虚证占25.34%，鼻咽癌与健康人群的肝经虚证比较差异无统计学意义(Z=0.034，P=0.973)。

表11 鼻咽癌胆经虚实特征比较[例(%)]

表12 鼻咽癌肝经虚实特征比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，经络内联脏腑，外络肢节，脏腑病变会影响经络，经络可反映脏腑病变，即脏腑经络相关。因此借助经络检测，明晰疾病的经络特征，对疾病的诊疗及防治具有重要意义。经络检测仪通过测量人体穴位电阻，并将电阻变化通过电脑转换为经络能量，从而反映人体经络的虚实状况[2]。

由于受限于鼻咽检查仪器及病理技术等原因，加之现今临床鼻咽癌主流治疗是以放疗为主，使鼻咽癌的中医治疗受限。而要改变这一局面，准确辨证是关键，而辨证的核心是脏腑辨证，所以本项目从经络角度探讨鼻咽癌脏腑虚实，希望提高中医治疗鼻咽癌的临床疗效。

研究发现，鼻咽癌与健康人群总体有明显差异的经络包括脾经、心经、膀胱经、肾经、三焦经及肝经，而虚证或实证具有明显差异的经络只有3条，即鼻咽癌实证主要表现为肝经实证，鼻咽癌虚证主要表现为脾经及肾经虚证。全国教材认为，鼻咽癌临床辨证主要以气血凝结、痰浊结聚、火毒困结、正虚毒滞4个证型多见[3]，证型中虽未明晰具体脏腑，但也认为鼻咽癌存在脏腑的的虚证及实证，可以佐证本研究。

鼻咽癌存在肝经实证及脾经、肾经虚证，是否有其理论基础及实践意义？考查《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”从肝经循行路线可看出，鼻咽与肝经密切相关，上入“颃颡”，即走行于“鼻咽”解剖部位，“连目系，上出额，与督脉会于巅”，即鼻咽癌上行性颅内侵犯转移扩散途径，“循喉咙之后”即鼻咽癌淋巴道转移的常见途径。肝经气机不畅，郁结化火，火毒上攻，或肝郁化痰、痰浊结聚，致鼻咽癌出现鼻出血、耳鸣、头痛、颈淋巴结肿大等实证表现，显示鼻咽癌存在肝经实证的理论基础及临床表现，此观点为现今临床广泛应用清热解毒治疗鼻咽癌提供了有力的支撑。鼻咽癌是否存在虚证，这是学术界非常重视的另一个命题。《素问·评热病论》提出“邪之所凑，其气必虚。”《外证医编》曰：“正气虚则成岩。”肺脾气虚则卫外不固，邪乘虚入内，长期蕴积成癌。又如《医宗必读·积聚》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，说明自古以来就有认为虚证与癌关系密切。本课题组前期临床调查也发现，气虚体质是鼻咽癌高危人群的体质特点，并贯穿鼻咽癌癌变的全过程[4]。近年有学者提出“脾虚-线粒体-有氧糖酵解-肿瘤关联”学说，认为脾为气血生化之源，与机体线粒体氧化磷酸化产能过程极其相似，脾失健运则能量代谢失衡，出现有氧糖酵解而致气失正化、邪盛正虚而致癌[5]。另外，上皮间质转化过程与肿瘤细胞转移密切相关，该过程中肿瘤细胞去极化而获得向远端转移的能力，而脾虚证造成的细胞能量代谢低氧环境，可降低上皮细胞钙黏蛋白，而促进上皮间质转化进程，并能上调肿瘤细胞能量中传导信号分子miR-155，从而促使癌肿发生[6]。这从现代医学角度阐述了虚证与鼻咽癌相关。至于鼻咽癌脾肾虚的临床意义，需要今后临床实践验证。至少在鼻咽癌晚期临床实践中早已证实，补虚是治疗鼻咽癌的大法，而其在鼻咽癌更深远的临床意义，诸如鼻咽癌的预防或防其复发等方面，有待今后实践证实。

[1] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6.

[2] 徐逸哲.E测定(人体手耳皮肤电阻抗测定)诊断恶性肿瘤的研究[D].北京：北京中医药大学，2007：5-7.

[3] 王士贞，熊大经，刘蓬，等.中医耳鼻咽喉科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2011：205-207.

[4] 周小军，田道法.鼻咽癌高危人群体质调查研究[J].中国中医基础医学杂志，2003，9(8)：51-54.

[5] 戎志斌，罗安明，姚乃礼.“脾虚-线粒体-有氧糖酵解-肿瘤关联”病因病机新假说[J].医学假说，2016，7(1)：19-22.

[6] 徐文娟，孙学刚.论脾虚是结直肠癌能量代谢障碍与上皮间质转化的关键病机[J].中国中医药基础医学杂志，2015，5(21)：500-502.

CharacteristicsofDeficiencyandExcessonMeridiansofNasopharyngealCarcinoma

LIN Bao-rui1, ZHOU Xiao-jun1△, WEI Fu-yuan2, HE Xi-jun1

(1.OtolaryngologyDepartment,ZhongshanHospitalaffiliatedtoGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangdong,Zhongshan528401,China; 2.OtolaryngologyDepartment,KunmingMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Kunming650011,China)

Objective: To investigate the characteristics of deficiency and excess on meridians of nasopharyngeal carcinoma. Methods: All subjects were selected from Zhongshan city, Guangdong province, included 57 cases of nasopharyngeal carcinoma, with 217 healthy people as control group. The characteristics of deficiency and excess on meridians were analyzed according to their energy histograms, which were detected by meridian detector. Results: Compared with healthy people, liver meridian, spleen meridian and kidney meridian were showed significant difference in nasopharyngeal carcinoma. Liver meridian showed excess on nasopharyngeal carcinoma, while spleen meridian and kidney meridian showed deficiency. Other 9 meridians did not showed significant difference between nasopharyngeal carcinoma and healthy people. Conclusion: There are characteristic changes of meridians on nasopharyngeal carcinoma, which are deficiency of spleen meridian and kidney meridians, and excess of liver meridian.

Nasopharyngeal carcinoma; Meridian; Deficiency; Excess; Liver meridian; Spleen meridian; Kidney meridians

R739.63

A

1006-3250(2017)09-1272-04

国家自然科学基金资助项目(81373698)-鼻咽原位癌中医体质及微小RNA表达调控研究

林葆睿(1987-)，男，广东云浮人，在读博士，从事鼻咽癌中西医基础防治研究。

周小军(1970-)，男，湖南邵阳人，主任医师，医学博士，博士研究生导师，从事鼻咽癌中西医基础防治研究，E-mail: zd1232@126.com。

2017-03-23