66例贫血患者的血液检验结果分析

萧飞

[摘要] 目的 通过分析贫血患者血液检验结果对患者贫血类型进行快速分类。方法 方便选取2015年7月—2016年12月于该院确诊的66例贫血患者与同期在该院行检查检查的64名体检者为研究对象，贫血患者作为研究观察组，健康体检者作为研究对照组，将两组对象MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）、RDW（红细胞体积分布宽度）作以比较。 结果 溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、对照组对象MCV分别为（105.8±7.5）、（115.8±8.1）、（89.9±6.8）、（88.2±3.7）fl明显高于缺铁性贫血患者MCV（63.2±6.7）fl（P<0.05）。缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血患者RDW指标水平分别为（22.3±1.3）、（20.3±2.3）、（18.3±1.6）、（17.6±2.1）显著高于对照组（14.2±3.2）（P<0.05）。 结论 贫血患者可以通过对照组观察贫血患者与健康人群MCV、MCH、MCHC、RDW 4项指标值变化情况快速预判贫血类型，引导临床快速进行下一步检查及诊断，但对于再生障碍性贫血鉴别诊断较为困难，为确保诊断准确性应取多项指标辅助诊断。

[关键词] 贫血；贫血类型；血液检验；诊断

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0043-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the blood test results of patients with anemia and then classify blood types of anemia rapidly. Methods 66 cases of anemia in this hospital from July 2015 to December 2016 were convenient selected as the observation group and 64 patients who had healthy physical examination in the same period were selected as the control group， MCV （mean corpuscular volume）， MCH （mean corpuscular hemoglobin）， MCHC （mean corpuscular hemoglobin concentration）， RDW （red blood cell distribution width） of the two groups were compared. Results MCV of hemolytic anemia， megaloblastic red cell anemia， aplastic anemia of the control group was （105.8±7.5）、（115.8±8.1）、（89.9±6.8）、（88.2±3.7）fl respectively， significantly higher than that of MCV in patients with iron deficiency anemia （63.2±6.7）fl （P<0.05）. RDW index level of iron deficiency anemia， megaloblastic red blood cell anemia， hemolytic anemia， aplastic anemia were （22.3±1.3）、（20.3±2.3）、（18.3±1.6）、（17.6±2.1） respectively， significantly higher than that of control group （14.2±3.2） （P<0.05）. Conclusion The anemia blood types can be fast figured out by observing the MCV， MCH， MCHC， RDW of healthy person， which can give guidence of the next step of clinical diagnosis rapidly. It is difficult for the differential diagnosis of aplastic anemia， so its necessary to consider a number of auxiliary indicators to ensure the accuracy of diagnosis.

[Key words] Anemia； Anemia types； Blood test； Diagnosis

以病因为划分依据的原发性贫血与继发性贫血是一种以血红细胞生成减少或发育不全为主要病理表现的临床常见疾病，临床常见缺铁性贫血、地中海贫血属原发性贫血；化疗相关性贫血与透析相关性贫血属继发性贫血[1-3]。肝脾肿大、消化系统障碍、免疫功能降低、心血管系统症状是贫血的主要危害表现。对于贫血临床常通过血液检验进行诊断，该研究回顾性分析该院2015年7月—2016年12月收治的66例貧血患者血压检验结果，并将其与健康人群作以对照研究，旨在观察贫血患者血液检验相关指标变化情况，总结临床鉴别诊断的有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组对象方便选取该院收治的66例贫血患者，对照组对象取自同期在该院行健康体检的64名健康人群。观察组66例患者中包括男性35例，女性31例；年龄21～64岁，平均年龄（41.7±3.4）岁，血红蛋白水平为（96.35±6.35）g/L；21例地中海贫血，14例缺铁性贫血，5例再生障碍贫血，15例巨幼细胞贫血，11例溶血性贫血。对照组64名对象中包括男性31名，女性33名；年龄20～65岁，平均年龄（41.4±3.2）岁，血红蛋白水平为（102.31±5.21）g/L；两组对象在性别构成与年龄分布方面差异无统计学意义（P>0.05）。该次观察组所取病例均经临床病理检查确诊明确贫血原因；男性病例患者血红蛋白含量不足130 g/L，女性病例患者血红蛋白水平不足120 g/L。研究对象中不包括基本资料不全者、恶性肿瘤者、严重器质性疾病者、生理/妊娠/哺乳期女性。endprint

1.2 方法

取所有对象空腹状态下静脉血2 mL，将所取样本置于抗凝管中，待充分均匀后使用血液细胞计数仪测定分类细胞数量，将MCV、MCH、MCHC所测指标对应的数值详细记录下，组间比较不同类型贫血患者前述3项指标水平，对照分析贫血患者与健康人群MCV、MCH、MCHC指标水平。

1.3 观察指标

详细记录不同类型贫血患者MCV、MCH、MCHC指标水平并行组间比较；对照组观察不同类型贫血患者与对照组前述各项指标水平差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，同时用方差分析各组数据之间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、对照组对象 MCV、MCH、MCHC指标水平均高于缺铁性/地中海贫血患者（P<0.05）；与溶血性贫血患者比较，巨幼红细胞贫血患者MCV、MCH、MCHC指标水平偏高，再生障碍性贫血患者与对照组MCV指标偏高（P<0.05） 。与巨幼红细胞贫血患者MCV、MCHC指标比较，再生障碍性贫血患者与对照组前述指标偏低（P<0.05），与对照组RDW指标水平比较，缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血明显偏高，组间差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

3 讨论

贫血是临床常见的一种慢性疾病，由于贫血疾病临床症状隐匿，所以临床收治的绝大多数患者在确诊前均有相当长的求诊历程，这也成为临床治疗效果受到影响的重要因素之一[4]。贫血治疗不及时可能导致病情加重，正常生活与身体健康受到一定影响。机体在合成所需体物质缺乏的情况下会发生铁代谢异常，身体处于长期缺铁状态，血红蛋白无法合成，导致小细胞贫血进而诱发缺铁性贫血。无法正常合成珠蛋白的地中海贫血属遗传性溶血贫血，在地中海贫血患者中有相当一部分患者无明显症状表现。血液检验是临床诊断贫血的重要手段，目前在许多基层医院广泛开展，其操作简单，诊断准确率高，对不同类型贫血鉴别诊断有重要价值。

该文对照比较了缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、正常健康体检者MCV、MCH、MCHC指标水平发现，不同类型贫血患者MCV、MCH、MCHC指标均异于健康正常人群，并且不同类型贫血患者MCV、MCH、MCHC指标水平不尽相同。缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血患者MCV、MCHC、MCH指标中部分或全部指标均与对照组间的差异有统计学意义，唯独再生障碍性贫血患者前述指标与对照组差异无统计学意义。缺铁性贫血患者 MCV、MCH、MCHC指标水平均明显低于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、对照组；巨幼红细胞贫血患者MCV、MCH、MCHC指标水平高于溶血性贫血患者；再生障碍性贫血与对照组MCV、MCHC指标水平低于巨幼红细胞贫血患者；缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血患者RDW指标水平高于对照组。通过分析患者血液检验结果相关指标水平变化差异对鉴别诊断不同类型贫血有着重要意义。客观反映红细胞体积大小异质程度的RDW对贫血病因分析与鉴别诊断有着重要意义。血液检验相关指标均低于对照组的只有缺铁性贫血患者与地中海贫血患者，缺铁性贫血与地中海贫血RDW均呈升高趋势，MCHC、MCH、MCV均呈下降状态，该类患者在严重缺铁状态下体内并存正常体积红细胞与小红细胞，仅依靠血液检验结果判定地中海贫血与缺铁性贫血有失偏颇，血液检验结果基础上结合其他特异性检验鉴别诊断以获得准确诊断。血液检验若显示MCV、MCH、MCHC三项指标水平均整体下降RDW呈升高趋势可初步预判为缺铁性/地中海贫血[5-6]。但有一点值得临床加注意即缺铁性贫血有多个病理时期且病程相对较长。进入明显缺铁性贫血时期的缺铁性贫血患者血红蛋白呈持续降低趋势，血红蛋白形态改变，比积降低，红细胞被外周血染红且数量减少，缺铁性贫血症状表现明显。有症状的地中海贫血患者病程较长，存在溶血改变现象，患者MCV、MCHC、MCH指标水平在红细胞再生数量不足的情况下明显降低。临床中再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血病例较为少见，MCV、MCHC指标升高提示存在溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血的可能性较大。因红细胞寿命缩短以红系造血代偿性增生为表现的多为溶血性贫血[7]。以外周红细胞、血红蛋白、网织红细胞不同程度减少，骨髓象幼小红细胞生成受抑为主要表现的典型再生障碍性贫血临床中非常少见，即便存在多数病例上述表现并无典型性，而RDW（红细胞体积分布宽度）主要是反映红细胞体积大小异质性的参数，如果人体通过血液分析仪测量红细胞体积分布宽度出现异常时，可能表示其存在不同的贫血类型，此时应该进一步对患者结合其他检查进行分析，明确患者的贫血类型，故此RDW、MCV、MCHC、MCH指标水平以不明显改变呈现[8]。

综上所述，MCV、MCHC、MCH、RDW指标水平测定对临床不同类型贫血患者进行快速分类有着重要价值，在观察各项指标水平变化的基础上结合不同类型贫血发病原因与主要临床表现即能做出正确判断，但临床上仍应该加以其他检查如骨髓形态学检查等加以确认诊断。

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[2] 邹清梅.对32例不同类型贫血患者血液检验结果的分析[J].当代医药论丛，2014，12（21）：44-45.

[3] 覃素萍.贫血患者的血液检验结果分析[J].中国社区医师，2015，31（33）：101-102.

[4] 李益媛.贫血患者的血液检验结果分析[J].医疗装备，2016， 29（2）：26.

[5] 肖新碧.临床不同类型贫血患者血液检验结果分析[J].甘肃科技，2016，32（5）：142-145.

[6] 韩品江.对48例贫血患者血液检验结果的分析[J].当代医药论丛，2014，12（4）：164-165.

[7] 吴大联.贫血患者血液检验结果的临床分析[J].大家健康，2015，9（2）：40-41.

[8] 刘晓雄，郝海军.血液检验在贫血患者诊断中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2565-2566.

（收稿日期：2017-05-05）endprint