MRI联合应用DWI和DCE扫描序列在发现肝癌切除术后肝内复发微小癌灶的价值分析

殷婷婷，顾 红，杨儒牛，贲可柱，岳冬兰

MRI联合应用DWI和DCE扫描序列在发现肝癌切除术后肝内复发微小癌灶的价值分析

殷婷婷，顾 红，杨儒牛，贲可柱，岳冬兰

目的探讨MRI弥散加权成像（DWI）与动态增强扫描（DCE）序列联合应用在肝细胞癌（HCC）患者手术切除术后检出复发微小肝癌（mHCC）的诊断价值。方法在43例肝细胞癌患者手术切除术后行MRI、DWI和DCE扫描序列，以早期发现复发癌灶。结果在术后1年，43例HCC患者中发现54个复发病灶；DWI联合DCE对复发的mHCC判断的敏感性、特异性和准确性分别为89.5%、97.1%和94.4%，DCE单独诊断的敏感性为63.2%，特异性为88.6%，准确性为79.6%，而DCE单独诊断复发mHCC的敏感性，特异性和准确性最低，分别是60.0%，67.7%和64.8%（P＜0.05）。结论在MRI检查中应用DWI和DCE扫描序列联合检测能显著提高对复发的mHCC的发现率。

肝细胞癌；磁共振成像；磁共振弥散成像；诊断

HCC是常见的消化道恶性肿瘤，中国HCC发病率居世界第一位[1，2]。外科手术切除治疗是目前常用的治疗手段，但术后易出现复发的微小癌灶（micro-hepatocellular carcinoma，mHCC）。因此，在术后随访中，早期发现mHCC并给予及时的治疗可以延长患者的生存时间。由于MRI无辐射无损伤，是目前首选的随访和评估复发mHCC的方法[3]。本文回顾性分析了应用MRI对43例HCC患者术后复发微小病灶的诊断价值，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月～2014年12月我院收治的行外科手术切除术的HCC患者43例，男34例，女9例；平均年龄（53.2±2.6）岁。诊断符合中国肝癌病理研究协作组“五大型六亚型”分类和2011年版的“原发性肝癌诊疗规范”。患者及家属签署知情同意书。复发微小癌灶诊断标准：①肝内癌灶不断增大且伴随血清AFP升高，同时符合肝癌的影像学表现；②经病理学检查证实。

1.2 MRI检查 使用1.5 T超导MRI扫描仪（Avanto，德国西门子）和12单元体部阵列线圈，扫描范围为自膈顶至肝下缘。所有入选患者均完成T2WI和T1WI正反相位、MRI-DWI和 DCE序列扫描。TSE-T2WI常规横断位压脂，采用HAS-TE 序列，重复时间（TR）＝4200 ms，回波时间（TE）=81 ms；T1WI常规压脂，采用 FL2D 序列，TR=212 ms，TE=4.75 ms，反转角 70；DWI选用 EP2D 序列，TR=5230 ms，TE=82 ms，选取 b 值 =50 800 s/mm2，扫描层厚 4 mm；DCE-MRI：经肘静脉以3.0 ml/s速度团注钆喷酸葡胺0.1 mmol·kg-1，采用VIBE序列，层厚 2.5 mm，层间 1.5 mm；TR=5.53 ms，TE=2.64 ms，FOV 350 ram×256 ram，反转角70 。在增强扫描前，先收集平扫图像，于增强后14 s采集动脉期、门静脉期和平衡期图像。采集图像，对于复发病灶的数目、大小，位置、T1WI、T2WI信号，DWI特征，各期 DCE-MRI强化表现进行评价。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0软件行数据分析，评价诊断方法的效能，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

作者单位：226600江苏省南通市 南通大学附属海安医院影像科

2 结果

2.1 复发mHCC病灶在MRI上的表现 在术后1年，43例HCC患者中发现54个复发病灶，其中30例为单发病灶，13例为多发病灶；病灶为0.36～1.0 cm，平均为（0.59±0.16）cm；病灶在肝Ⅷ段16例，肝Ⅵ段为10例，Ⅶ段为8例，V段为5例，Ⅳ段为3例，Ⅱ段为1例；mHCC病灶在T2WI为高或稍高信号，DWI为高信号，门脉期强化不明显，动脉早期强化（图 1～7）。

2.2 三种不同的MRI检查诊断结果比较 见表1。

3 讨论

HCC来源于肝细胞，通常见于肝硬化患者，预后极差，发病率占肝癌的90%[5]。HCC起病隐匿，早期缺乏特征性的临床症状及体征，难以诊断，恶化程度高，临床上主要以手术治疗为主。贺斌等研究表明肝细胞癌经治疗后易出现转移和复发mHCC，其复发率高达85%。由于复发癌灶体积小，且HCC缺乏典型的临床症状，复发的癌灶易被忽略，从而耽误最佳的治疗时间。因此，对肝细胞癌治疗后患者进行随访和复查尤为关键。临床上，常用的随访方法包括超声检查、CT检查、肝动脉造影、磁共振检查、放射性核素检查等[6-8]。磁共振检查对疑似复发的mHCC方便而有效。有研究表明[9]，MRI对肿瘤检查的特异性和敏感性均较高，本文研究结果显示DCE联合DWI检查的特异性高达97.1%。

图1 腹部MRI表现 患者男，52岁。HCC术后，肝右后叶见一约9 mm×8 mm的类椭圆形异常密度灶。压脂T2WI病灶呈高信号

图2 T1Wl病灶呈低信号

图3 DWI病灶呈明显高信号

图4 增强扫描动脉早期瘤灶轻度强化

图5 门脉期呈轻度强化，强化程度弱于正常肝组织

图6 平衡期强化程度稍减低

图7 延迟期强化进一步减退，呈相对低信号

表1 DCE、DWI和DCE/DWI对复发病灶检出率（%）

行MRI检查诊断复发的mHCC扫描层厚要薄。本文将MRI扫描层厚从常规的5 mm缩减为2.5 mm，发现的最小癌灶仅为0.35 cm。由于新生的HCC癌灶血管多且乱，基底膜尚不完整，通透性较高[9-13]，容易出现动脉期强化。小部分复发mHCC在介入治疗后出现动脉期强化、门脉期强化延迟或不明显，考虑可能与癌灶静脉回流障碍有关[15]。DCE联合DWI检查可以准确对有无mHCC复发进行判断，与Liu Y[14]结论一致。本文结果显示＜0.4 cm的微小癌灶仅在T2WI和动脉期有影像学表现，若只进行MRI检查，则诊断十分困难，必须将其与相邻小癌灶的影像学特征进行比较才能发现，同时还可以结合患者血清AFP水平进行评定。

一般研究结果表明DWI对＜1 cm的病灶检出率较常规MRI扫描高，其敏感性和特异性高于常规扫描序列。本文结果发现DWI序列对部分mHCC诊断的敏感性和特异性远低于DCE序列，可能与本文DWI扫描层厚采用4 mm，而DCE扫描为2.5 mm，使得DWI更不易诊断微小的复发mHCC。同时还应注意，MRI对于mHCC与肝硬化再生结节和早期强化的非肿瘤病灶的鉴别诊断存在一定的困难，必要时需采用其他辅助诊断。由于肝癌患者身体虚弱，而MRI检查时间通常较长，会造成图像质量较差，且多次重复检查，要求患者良好的配合才能完成。

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（收稿：2016-10-14）

（本文编辑：陈宗炳）

Application of contrast-enhanced MR imaging with DWI and DCE in diagnose of recurrent micro-tumor foci in patients with hepatocellularcarcinomaafterhepatectomy

Yin Tingting Gu Hong，Yang Runiu，et al.Department of Radiology，Hai’an Hospital,Affiliated to Nantong University，Nantong 226600，Jiangsu Province，China

Hepatocellular carcinoma；Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.036

殷婷婷，女，28岁，大学本科。E-mail:hongrkq@163.com