早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的临床诊断价值分析

张慧媛

（山东省青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266071）

早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的临床诊断价值分析

张慧媛

（山东省青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266071）

目的探讨早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的价值。方法收集我院门诊围生期孕妇，共计210例，根据2011年我国妊娠期糖尿病诊断标准，分为40例妊娠期糖尿病组和170例正常组。对比：①两组空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血红蛋白水平。②两组产妇类型、身高、体质量及BMI。③两组糖尿病家族史。结果①两组空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血红蛋白比较有差异（P＜0.05）。②两组产妇类型、身高比较无差异（P＞0.05）；两组体质量及BMI比较有差异（P＜0.05）。③研究组和对照组糖尿病家族史分别为52.5%（21/40），4.1%（7/170），比较有差异（P＜0.05）。结论早孕期将糖化血红蛋白作为妊娠期糖尿病的检测项目有重要价值，对发现患者，控制病情，减少孕期不良反应有重要作用。

早孕期；糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病

妊娠是妇女的一段特殊生理时期，其中神经内分泌系统的变化十分明显，而且近年来，孕妇逐步重视孕期营养，导致妊娠糖尿病的患病率逐年上升，占妊娠妇女的2%～8%。妊娠糖尿病是子痫前期、胎儿生长受限、流产、羊水过多、感染，胎儿窒息等不良结局的独立危险因素。及时诊断和妥善处理妊娠糖尿病可以减少先兆子痫、自然流产、产道损伤、难产等不良并发症，保证母婴健康。糖化血红蛋白为筛查糖尿病的监测指标之一。是否能将其作为妊娠早期的筛查项目一直存在争议。本文拟收集2015年10月至2016年12月我院门诊围生期孕妇，分析早孕期糖化血红蛋白的检测价值。

表1 两组空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血红蛋白水平

组别空腹血糖(mmol/L)OGTT 2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)研究组6.91±0.617.26±0.399.87±0.54对照组4.13±0.355.61±0.425.61±0.34t0.266.917.18P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组产妇类型、身高、体质量及BMI

表2 两组产妇类型、身高、体质量及BMI

组别初产妇(例)经产妇(例)身高(m)体质量(kg)BMI(kg/m2)研究组30101.59±0.5163.57±8.5525.4±2.43对照组134361.58±0.4654.11±9.1521.67±2.21t/χ20.160.246.956.87P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

1 资料与方法

1.1 资料：收集2015年10月至2016年12月我院门诊围生期孕妇，共计210例，根据2011年我国妊娠期糖尿病诊断标准[1]，即符合以下标准之一：空腹血糖≥7.0 mmol/L；OGTT 2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；任意血糖≥11.1 mmol/L，分为40例妊娠期糖尿病组和170例正常组。妊娠期糖尿病组年龄及孕龄分别为[（29.5±3.1）岁、（8.5±1.2）周]；正常组年龄及孕龄分别为[（30.1±3.2）岁、（8.3±1.3）周]，两组孕龄，年龄无差异。

1.2 入选标准：①在我院建册、定期产前检查者。②孕周6～12周。③自愿参加试验。

1.3 排除标准：①重要脏器功能不全者。②高血压、妊娠前已经明确诊断为糖尿病者。③自身免疫系统疾病、甲状腺疾病者。

1.4 观察指标：对比，①两组空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血红蛋白水平。②两组产妇类型、身高、体质量及BMI。③两组糖尿病家族史。

1.4.1 实验室指标测定：禁食8～14 h后早晨空腹取2 mL非抗凝血，进行测空腹血糖及糖化血红蛋白。

1.4.2 OGTT 2 h血糖：口服75 g葡萄糖粉加400 mL水，测定2 h静脉血测血糖。

1.5 统计学方法：用SPSS17.0软件，计数资料用（%）表示，χ2检验，计量资料用表示，t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血红蛋白水平：两组空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血红蛋白比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇类型、身高、体质量及BMI：两组产妇类型、身高比较无差异（P＞0.05）；两组体质量及BMI比较有差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组糖尿病家族史：研究组和对照组糖尿病家族史分别为52.5%（21/40），4.1%（7/170），比较有差异（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期糖尿病在妊娠妇女中发病率为2%～8%，该病的发病机制与孕期体内拮抗胰岛素样物质、胎盘生乳素增加，血容量增加，体内对胰岛素敏感性降低有关。妊娠期糖尿病早期没有典型体征或症状，极易被忽视。一系列调查研究显示妊娠期糖尿病若得不到良好控制对孕妇和胎儿影响较大，如并发感染、羊水过多、早产、畸形等。还有学者[2]指出胎儿的生长发育依赖于母体，妊娠期糖尿病会造成胎儿生长发育受损，如早产、低体质量、神经发育不良等。

因此，重视妊娠期糖尿病的筛查非常必要。妊娠期糖尿病国际委员会推荐的GCT检查过程复杂，患者治疗依从性低。而且GCT检查的阳性率仅为14.0%左右。有1/3～1/2的患者会出现漏诊。目前已经有众多国家和地区将OGTT试验用于妊娠期糖尿病的筛查，检查步骤为口服75 g葡萄糖粉加400 mL水，测定静脉血测血糖。该检查需要严格的试验前准备工作，而且孕妇为特殊人群，很多孕妇在进行试验后因剧烈呕吐，造成试验准确性降低，重复性差，甚至拒绝再次行OGTT。

糖化血红蛋白占总血红蛋白的1%～4%，是血红蛋白与葡萄糖形成的产物，可以反映受检者2～3个月的平均血糖值，可以在1天的任何时候，不需空腹进行测定。与FPG相比，糖化血红蛋白特点是稳定性及重复性好，变异率低。有学[3]者通过流行病学调查显示，正常孕产妇人群mean±2SD水平上可以发现大部分因此空腹血糖漏诊的妊娠期糖尿病患者。同样有学者指出空腹血糖不同检测时间的变异为12%～15%，而糖化血红蛋白仅为1.9%。此外还有学者[4]研究了糖化血红蛋白与胎儿体质量的关系，结果发现糖化血红蛋白与胎儿出生体质量有一负相关关系。此外也有文献报道等糖化血红蛋白与预测巨大儿有一定意义[5-9]。

因此，本文认为早孕期将糖化血红蛋白作为妊娠期糖尿病的检测项目有重要价值，对发现患者，控制病情，减少孕期不良反应有重要作用。

[1] 程晨,张越,何奖图,等.糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J].检验医学,2014,29(2):135-138.

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[3] 余凤花,罗宋,陈妙岚,等.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2015,19(6):921-923.

[4] 关莉.糖化血红蛋白与糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J].标记免疫分析与临床,2014,21(3):355-356.

[5] 周晔,沈国松.糖化血红蛋白在孕早期妊娠糖尿病筛查中的应用[J].浙江预防医学,2014,26(2):186-187.

[6] 俞恒.孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值探讨[J].中国实验诊断学,2016,20(4):586-588.

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[9] 丁琥,付锦艳.糖化血清蛋白联合糖化血红蛋白早期筛查妊娠期糖尿病的效果分析[J].中国医药导报,2017,14(2):179-180.

R714.256 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0175-02