品管圈在胃肠外科降低胃管滑脱率中的应用

谢幼华 陈冰玉 王 芳 林琴芳 潘 薇

（宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

品管圈在胃肠外科降低胃管滑脱率中的应用

谢幼华 陈冰玉 王 芳 林琴芳 潘 薇

（宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

目的探讨胃肠外科病房通过品管圈活动，制定出降低留置胃管患者滑脱率的改进措施和标准化流程，并组织实施，使留置胃管患者滑脱率明显降低。方法2015年6月成立品管圈活动小组，将2015年6月第2周至7月第2周留置胃管滑脱总人次设为品管圈改善前期；将2015年10月的第1周至11月第1周留置胃管滑脱总人次设为品管圈改善后的改善期和维持期，分别与品管圈改善前期比较。结果实施品管圈活动后，留置胃管患者滑脱率为0.74%（1/135），低于活动前胃管滑脱率21.73%（35/161），差异有统计学意义（χ2=30.307，P=0.00），超过目标值10.56%，达标率为178%，进步率为96.6%。结论品管圈活动规范了留置胃管的护理方法，提高了护理质量和患者满意度，培养了科室护理人员主动发现问题和解决问题的能力，增强了团队协作精神。

胃肠外科；品管圈；胃管；滑脱

1 资料与方法

1.1 成立品管圈：品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自发组织起来地运用科学品管工具来改善质量、持续提高效率、降低成本的小团体[1]。本科于2015年6月成立品管圈，圈名为喜洋洋圈，由8名成员及辅导员一名组成，年龄24～44岁，圈员平均年龄30岁，平均工作时间9.5年，圈长职称为主管护师。

1.2 调查对象：选择2015年6月第2周至8月第2周止（共8周）留置胃管的患者161人次为对照组（开展活动前），年龄25～91岁，男102人次，女59人次。选择10月第1周至11月第1周留置胃管的患者135人次（开展品管圈活动后）为研究组，年龄28～89岁，男91人次，女44人次，2组患者年龄、性别及病种分布的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 活动安排：品管圈活动历时5个月（2015年6～11月），每2周活动一次，会议平均历时0.5～1 h。第1个月主题选定，拟定活动计划；第2个月现状把握，目标设定；第3个月原因分析，拟定对策；第4个月对策实施；第5个月确定效果，制定标准书；最后进行资料整理。

1.4 主题选定：主题选定根据迫切性、可行性、圈能力，经小组投票，最终确定品管圈的活动主题为“降低胃管滑脱率”。胃管滑脱包括：①胃管从鼻腔全部滑脱；②胃管从鼻腔部分滑脱；③胃管从咽喉部、口腔滑脱；④胃管从负压吸引盘接头处滑脱。

1.5 现状把握、目标设定：①制定与主题相关的工作流程图。②数据收集结果分析，见表1。③改善前柏拉图，见图1。④结论：查检结果以柏拉图呈现，依80/20原则，“胃管从负压吸引盘接头处滑脱”（80%），为本期改善重点。

1.6 要因分析：品管圈成员采用头脑风暴法，发挥集体智慧，分析原因。头脑风暴是美国管理学专家奥斯本博士提出的会议方法，是指一群人围绕一个特定的议题，在不加批评的气氛下，自由畅谈，进行改善或创新，产生新点子，提出新办法[2]，见图2。

表1 数据收集结果分析

图1 宜兴人民医院B12病区胃管滑脱改善前柏拉图

图2 为什么胃管从负压盘接头处滑脱

1.7 目标设定：①目标设定值：胃管滑脱率降低至11.3%。②设定理由：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=21.74%-（21.74%×80%×60%）=11.3%。

1.8 对策实施

1.8.1 降低胃管滑脱率对策拟定中针对护士宣教不到位拟定的对策为：护士对留置胃管患者加强规范宣教。对策内容：①制定规范、详细的宣教内容：a.介绍留置胃管的目的、重要性，保持引流通畅。b.留置胃管患者统一着患者服。c.平卧位时，负压盘放于枕下肩边，夹子固定于床单，半卧位时夹于患者服上口袋，翻身时先将负压盘移至对侧妥善固定，翻身后固定于规定部位。d.刷牙洗漱时妥善放置于床上桌。e.外出检查、下床活动时由护士暂时夹管，反折后纱布包裹，皮筋固定，胃管远端放于患者服上口袋。f.负压盘液量达200 mL时及时倾倒。g.患者如有躁动，通知护士适当约束。h.负压盘接头处如有滑脱均及时通知护士处理。②科内全员培训，做到人人掌握。③需留置胃管患者，接诊护士做好首次宣教，发放宣教单，床尾挂宣教记录单，做好示范指导。④宣教后反馈患者及家属对宣教内容的掌握情况，必要时再次宣教直至患者及家属掌握。⑤留置胃管期间由当班责任护士每日2次加强宣教。

1.8.2 降低胃管滑脱率对策拟定中针对胃管过短、接头处光滑拟定的对策为：更换胃管及接头。对策内容：①置胃管患者一律使用泸美威胃管，探腹患者由主班准备，术日带入手术室。②留置胃管患者胃管外露部分（插管侧鼻翼至负压盘接头处）应不少于60 cm。③接头接胃管远端处，接头螺纹口全部插入，接头接负压盘处，接头插入3个卡口。④接口插入方法均为螺旋式。

1.8.3 降低胃管滑脱率对策拟定中针对负压盘容量不够、接口处短拟定的对策为：更换负压盘。对策内容：①科内统一使用1800 mL容量的新负压盘。②负压盘接头处插入深度达接头第三卡口。

1.9 统计学方法：用SPSS18.0对数据进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 效 果

2.1 有形成果目标达成率：目标达成率＝（改善前－改善后）/（改善前-目标值）×100%＝21.74%-3.13%）/（21.74%-11.3%）×100%＝178.3%。品管圈活动前后胃管滑脱率比较，见表2。

表2 品管圈活动前后胃管滑脱率比较

2.2 无形成果：全体圈员对QCC认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升。另外，团队精神、沟通协调能力责任心、解决问题能力也有了一定程度的提高（图3）。

图3

3 结 论

通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他们创造一个愉悦的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识[3]。同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。

品管圈活动实施过程中遵循PDCA循环，即计划、实施、检查、行动、总结检验，对改进措施的实施过程进行严格管理。

[1] 张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈手册[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[2] 蔡学联,郑芝芬,唐晓芬,等.运用品管圈质量改进工具降低住院病人跌倒发生率的实践[J].中国护理管理,2011,11(12):59.

[3] 孙林霞,王玉芳.品管圈活动降低神经内科留置胃管患者非计划性拔管率的效果观察[J].中华现代护理杂志,2016,10(6):4102.

R656 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0088-02