小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果

黄春丽

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果

黄春丽

目的 探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法 选取2015年1月至2016年2月于灯塔市中心医院产科实施剖宫产术的产妇80例，随机将其分为对照组和观察组，各40例。两组产妇均予以腰-硬联合阻滞麻醉，对照组患者仅予以布比卡因实施麻醉，观察组患者在此基础给予小剂量舒芬太尼，观察两组产妇寒战、牵拉痛发生情况，比较两组产妇在麻醉用药后1 min、5 min和10 min的最大感觉阻滞平面、踝关节恢复运动时间、手术时间，并记录两组产妇在术前、麻醉用药后1 min、5 min、10 min和术后的心率、平均动脉压变化。结果 观察组产妇牵拉痛、寒战发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇术前、术后和麻醉用药后1 min、5 min、10 min心率、平均动脉压与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者踝关节运动恢复时间、手术时间及麻醉用药后1 min、5 min和10 min最大感觉阻滞平面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对产妇的血流动力学无明显影响，并能减少寒战和牵拉痛发生。

舒芬太尼；剖宫产；麻醉；牵拉痛；寒战

剖宫产是将母亲的腹部和子宫剖开，用以分娩胎儿的一种方式，是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段。在剖宫产术中受麻醉因素、心理因素、环境因素和手术操作等多种因素影响，产妇在麻醉后常出现寒战和牵拉痛，不仅可对产妇的生命体征造成影响，也干扰到了手术的正常操作[1]。相关研究资料显示，在剖宫产术麻醉过程中添加小剂量舒芬太尼可避免产妇在麻醉后发生寒战和牵拉痛[2]。本研究就腰-硬联合阻滞麻醉中应用小剂量舒芬太尼对产妇寒战和牵拉痛的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年2月于灯塔市中心医院产科实施剖宫产术的产妇80例，随机将其分为对照组和观察组，各40例。对照组产妇年龄20～38岁，平均（29±4）岁；孕期36～42周，平均（39.6±1.0）周；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。观察组产妇年龄19～38岁，平均（28±4）岁；孕期 37～42周，平均（39.8±1.2）周；ASA分级Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。两组产妇年龄、孕期及ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所纳入产妇均为单胎、足月、正常妊娠；②本研究纳入产妇及产妇家属对研究均知情，均签署了知情同意书。

1.3 排除标准 ①高危妊娠和术前胎儿窘迫；②严重心、肝、肾等全身重要器官器质性疾病产妇；③排除严重精神疾病、智能障碍等产妇。

1.4 麻醉方法 两组均实施腰-硬联合阻滞麻醉，产妇入手术室后予以持续心电监护，记录其呼吸、脉搏、心率、平均动脉压、血氧饱和度等变化，麻醉前予以复方氯化钠注射液（辽源市泓源制药有限公司，批号：20141011）10～15 ml/kg静脉滴注，常规吸氧，协助产妇取侧卧位，使用25 G腰穿针经L2-3刺入，回抽可见清亮脑脊液为穿刺成功，注入麻醉药物，后留置硬膜外腔导管，调整麻醉平面状态。对照组患者麻醉用药为0.75%布比卡因（西南药业股份有限公司，批号：20141120）1 ml混合10%葡萄糖溶液0.5 ml，观察组患者在对照组基础上加入5 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20141221）0.1 ml。

1.5 观察指标 观察两组产妇牵拉痛和寒战发生情况，另外记录两组在术前、麻醉药物注入后1 min、5 min、10 min及术毕时心率、平均动脉压，以及麻醉药物注入1 min、5 min和10 min的最大感觉阻滞平面，比较两组踝关节恢复运动时间、手术时间。

1.6 疗效评定标准 寒战分级：0级为无；1级为轻度，仅有颈部或面部轻微抽动；2级为中度，超过1组以上肌群出现明显颤动；3级为重度，出现全身大肌肉群颤动[3]。总发生率（%）=（轻度例数+中度例数+重度例数）/总例数×100%。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价产妇牵拉痛，共0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度（1级），4～7分为中度（2级），8～10分为重度（3级）。麻醉感觉阻滞平面使用针刺皮肤法测定。总发生率（%）=（1级例数+2级例数+3级例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析 采用 SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉后牵拉痛和寒战发生情况比较 观察组产妇麻醉后寒战发生率、牵拉痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1-2。

表2 两组产妇麻醉后牵拉痛发生情况比较

2.2 术前、术毕及麻醉不同时点心率和平均动脉压比较 观察组患者术前、麻醉用药后1 min、5 min、10 min及术毕时平均动脉压和心率与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇不同时点平均动脉压及心率变化比较(±s)

表3 两组产妇不同时点平均动脉压及心率变化比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 术前 麻醉1 min麻醉5 min麻醉10 min 术毕对照组 40平均动脉压(mmHg) 93±9 87±8 80±10 81±1083±10心率(次/min) 80±1080±10 83±10 80±9 85±9观察组 40平均动脉压(mmHg) 92±5 89±8 81±10 78±8 80±8心率(次/min) 83±1083±10 85±9 82±1282±9

2.3 不同时点最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间及手术时间比较 观察组和对照组产妇麻醉后1 min、5 min和10 min的最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间和手术时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组产妇不同时点最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间及手术时间比较(±s)

表4 两组产妇不同时点最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间及手术时间比较(±s)

组别 例数 1 min 5 min 10 min最大感觉阻滞平面 踝关节运动恢复时间(min)手术时间(min)对照组 40 T 10.0±0.6 T 7.9±0.9T 7.3±0.9 249±85 43±10观察组 40 T 9.5±0.5 T 7.8±1.2T 7.1±0.8 250±50 45±12

3 讨论

剖宫产产妇在麻醉过程中发生寒战的原因主要与手术室环境、手术消毒及术中出血量等因素对产妇造成应激反应有关，若手术室温度过低、手术消毒面积过大及术中出血量多等因素可使产妇内脏温度下降，发生寒战情况[4]。另外，在对产妇实施椎管麻醉（腰-硬联合阻滞麻醉）后，阻断了神经传导，可导致外周性血管舒张，中心性温度降低，促使机体发生反应性肌肉活动，出现寒战情况。牵拉痛出现的原因主要是因椎管内阻滞麻醉平面未达到抑制牵拉反应水平所致[5]。因此，在剖宫产术中如何提高麻醉阻滞平面，增加产妇舒适度，预防寒战和牵拉痛发生，又能保证母婴安全，一直是临床关注的焦点。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，属于强效阿片类镇痛剂和特异性 μ-阿片受体激动剂，其镇痛效果强于芬太尼，且脂溶性更高，可在短时内通过神经纤维细胞膜和机体血-脑屏障，达到快速止痛的效果。有研究资料显示，通过蛛网膜下腔注射舒芬太尼，药物的有效成分可向产妇头侧扩散，能够与脊髓中枢或更高的神经中枢内阿片类受体相结合，提高镇痛效果，预防麻醉过程中发生牵拉痛[6]。舒芬太尼可作用于交感神经，兴奋交感神经中枢，增加交感神经递质如肾上腺素、去甲肾上腺素分泌，提高人体产热功能，降低对寒冷的应激反应，从而减少麻醉过程中寒战的发生[7]。药理研究显示，舒芬太尼有较宽的安全阈范围，具有维持血流动力学稳定作用，静脉给药后可在几分钟内发挥最大药效，不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应，其分布相的半衰期快，清除半衰期短，药物在体内有限的积蓄和迅速的清除可使产妇更快苏醒[8]。该药物的镇痛深度主要与剂量有关，可根据需要调节至适合手术痛觉水平[9]。

本研究结果显示，观察组在不同时点的心率、平均动脉压与对照组比较差异无统计学意义，两组麻醉后不同时点最大感觉阻滞平面、手术时间和踝关节运动恢复时间差异无统计学意义。说明剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对产妇血流动力学无影响。而观察组产妇麻醉后寒战发生率、牵拉痛发生率均明显低于对照组。提示舒芬太尼可提高镇痛效果，降低产妇应激反应。高勇学者[10]的研究中显示，在剖宫产麻醉中应用小剂量舒芬太尼，对新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分无明显影响，提示舒芬太尼对新生儿代谢基本无影响。

综上所述，将小剂量舒芬太尼应用于剖宫产术麻醉中，可有效预防寒战和牵拉痛发生，且具有较高的安全性。

[1]刘甦,马丁雷,杨晓瑞,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健,2014,29(3)：475-477.

[2]范文锋,蒋建平,钟东海,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学,2013,42(2)：195-197.

[3]徐茜,李有长,胡佳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒战及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报,2016,13(4)：85-88.

[4]王蕾,夏中元.小剂量氯胺酮联合布托啡诺防治剖宫产术中胃牵拉痛和寒战的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(7)：1042-1044.

[5]郑剑秋,冯继峰,彭伟.芬太尼与舒芬太尼鞘内给药预防剖宫产手术寒战[J].广西医学,2012,34(12)：1604-1606.

[6]罗小会,廖琴,孙铭阳,等.0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(6)：570-572.

[7]李传进.腹部手术麻醉中应用小剂量芬太尼复合布比卡因对寒战及牵拉痛的影响研究[J].中国医药导刊,2014,17(11)：1403-1404.

[8]许庆,张巍,瞿煦临,等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].上海医学,2013,36(2)：106-108.

[9]范文锋,蒋建平,李智睿,等.布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞剖宫产术的临床观察[J].华西医学,2015,30(8)：1496-1499.

[10]高勇.不同剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术的疗效影响[J].广西医科大学学报,2016,33(5)：844-846.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.018

灯塔市中心医院，辽宁辽阳 111300