综合性护理干预在无肝素血液透析中的应用

李书群

潜江市中心医院 (湖北 潜江 433100)

·临床护理·

综合性护理干预在无肝素血液透析中的应用

李书群

潜江市中心医院 (湖北 潜江 433100)

目的探讨无肝素血液透析患者的高质量临床护理模式。方法选取2013年3月-2015年2月期间接受无肝素血液透析治疗患者39例作为综合干预组，实施综合性护理干预；2013年3月前接受无肝素血液透析治疗患者42例作为对照组，给予常规护理，评价两组患者的临床护理效果。结果两组患者护理前汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分比较，无统计学差异(P>0.05)，护理后综合干预组HAMA评分低于对照组(P<0.05)；综合干预组透析器凝血程度为0级的患者所占比例高于对照组(P<0.05)；综合干预组患者的血液透析不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；综合干预组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论采用综合性护理干预模式对接受无肝素血液透析治疗的患者实施心理护理，能够有效改善患者心理状态，提高患者血液透析治疗安全性，可作为现阶段该疾病患者的首选护理模式。

无肝素血液透析；综合性护理干预；心理状态；不良反应；护理满意度

无肝素血液透析是指血液透析治疗不使用抗凝剂，该方法主要适用于重度血小板减少、活动性出血以及有肝素使用禁忌的患者[1]。长期临床应用发现，该方法能够有效降低患者的出血风险，安全性较高，但在应用过程中会对患者的心理状态、透析器的使用性能等产生影响，因此需要应用高质量临床护理辅助[2]。综合性护理干预是结合综合护理理念和护理干预理念所制定的一种新型护理模式，近年来已应用于多种疾病患者的临床护理中，且获得较满意的效果[3]。为明确接受无肝素血液透析治疗患者的高质量护理模式，本研究对综合性护理干预在该疾病临床护理中的应用价值进行了深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月-2015年2月在潜江市中心医院接受无肝素血液透析治疗的39例患者作为综合干预组；2013年3月前接受无肝素血液透析治疗的42例患者作为对照组。纳入标准：①临床资料完整；②年龄<75岁；③无认知功能障碍；④实施护理前后接受过心理状态评价，且评价工具为汉密尔顿焦虑量表(HAMA)；⑤治疗及护理依从性良好；⑥同意参与本课题研究。综合干预组男23例，女16例，年龄31～70岁，平均(51.4±1.9)岁，病程1.0 ～11.0年，平均(5.6±1.4)年，急性肾损伤12例，重度血小板减少18例，急性药物中毒7例，其他2例。对照组男26例，女16例，年龄28～71岁，平均(50.8±2.1)岁，病程1.0～9.0年，平均(5.5±1.5)年，急性肾损伤15例，重度血小板减少19例，急性药物中毒6例，其他2例。两组患者在年龄、病程，疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组患者均采用德国费森尤斯4008B,瑞典金宝AK-95S透析机，采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500 mL/min。

1.2.1 对照组 使用常规护理模式，包括健康教育、治疗前常规安装透析器及管路，常规生理盐水预冲透析器及管路，使用肝素盐水封闭循环，连接患者血管通路上机，开始治疗前用生理盐水冲净血路管和透析器内残余的肝素盐水，按透析处方设定超滤量，透析过程进行监测处理，透析结束后评估透析器凝血程度并做好透析记录。

1.2.2 综合干预组 使用综合性护理干预，具体护理干预内容包括：①透析前加强患者教育，纠正不良生活习惯。控制饮食，保证每次透析间期体质量增长不超过干体质量的5%，控制水和钠盐的摄入，限制饮食中磷、钾的摄入，保证每日蛋白质摄入1.0～1.2 g/kg，以动物蛋白为主，保证足够的碳水化合物，避免出现营养不良。协助患者接受各项临床检查。②血液透析治疗前，了解患者心理状态，向其介绍无肝素血液透析治疗的应用优势及临床疗效，帮助缓解患者紧张、担忧等不良情绪，促使患者能够积极乐观的接受治疗。③做好透析前的准备，检测患者生命体征，并嘱患者做好治疗前的准备工作。设定透析液温度为37.5℃,选择低泵速50 mL/min预冲透析器及血路管，彻底冲洗透析器及血路管后使用肝素盐水封闭循环20～30 min，让透析器和血路管充分肝素化，然后用生理盐水冲净透析器和血路管内的肝素盐水，再次用生理盐水封闭循环，同时仔细检查整个体外循环中是否有漏气现象并进行处理。④严格遵守无菌操作规程，规范上机，上机后再次检查各管路连接是否牢固，防止空气进入引起体外循环凝血，并妥善固定血路管通路。⑤加强透析过程中的监测和管理，透析中加强巡视，严密观察透析器和血路管中血液的颜色，若发现血路管颜色变深，立即给予生理盐水冲洗管路和透析器，同时密切观察患者的生命体征，发现透析并发症并积极处理。⑥透析结束后严密监测患者生命体征及出血情况，出现异常情况立即通知医生。并评估透析器凝血程度，认真做好透析记录。

1.3评价指标

1.3.1 心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组患者进行评估，共包括14个评价条目[4]，每个评价条目均采用0～4分5级评分法，<7分表示患者无焦虑症状，7～14分表示患者可能有焦虑， 15～21分表示患者有焦虑，22～29分表示患者有明显焦虑，>29分表示患者有严重焦虑。

1.3.2 凝血程度 两组透析器凝血程度均采用0～3级评价，0级表示患者透析器内未发生凝血或有数条纤维凝血，1级表示患者透析器内发生部分凝血或成束纤维凝血，2级表示患者透析器内发生严重凝血或超过50%的纤维凝血，3级表示患者透析器静脉压明显升高或需要更换血液透析器。

1.3.3 并发症发生情况 常见并发症有低血压、痛性痉挛、头痛等，透析过程中严密观察并及时处理，透析结束后评估并发症发生情况并做好记录。

1.3.4 护理满意度 采用自制问卷调查，包括护理服务的及时性、有效性、服务态度、护理知识掌握情况4个评价维度，每个评价维度均为1～4级(1～4分)，>14分为十分满意， 9～14分为满意，<9分为不满意。

2 结果

2.1两组护理前后HAMA评分比较护理前两组HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后综合干预组HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后HAMA评分比较分)

2.2两组血液透析器凝血程度比较综合干预组0级患者比例高于对照组0级患者比例(χ2=4.518，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血液透析器凝血程度比较[n(%)]

2.3两组不良反应发生率比较综合干预组患者不良反应发生率为明显低于对照(χ2=4.310，P<0.05)，见表3。

2.4两组护理满意度比较综合干预组护理满意度明显高于对照组(χ2=5.118，P<0.05)，见表4。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

无肝素血液透析是我国临床治疗有出血倾向、又必须接受血液透析治疗患者的首选治疗方法[5]。

该治疗方法主要具有以下优势：①间断性输入液体，对患者机体血流动力学影响较小，尤适用于合并高血压的患者；②能延长患者內瘘使用时间，有利于缓解患者机体痛苦；③能有效降低患者出血风险，安全性较高。近年来我国接受无肝素血液透析治疗患者增多，该治疗方法存在的一些问题也逐渐显现出来，且已有实践研究证实这些问题可以通过高质量的临床护理来预防和处理[6]。

综合性护理干预有机结合综合护理理念和护理干预理念，在应用时首先对患者实施护理评估，明确患者对临床护理的需要，将护理程序作为核心，为患者制定具有针对性的护理措施[7]。实施临床护理的目标包括预防疾病并发症的发生、加快患者身心健康恢复，促进患者尽早回归社会。

本研究结果显示，综合干预组患者实施护理后的心理状态明显优于对照组，血液透析器的凝血程度较对照组轻，血液透析过程中的不良反应发生率低于对照组，对护理工作的满意度较对照组高。证明采用综合性护理干预模式对接受无肝素血液透析治疗的患者实施心理护理，能够有效改善患者心理状态，提高患者血液透析治疗的安全性，可作为现阶段该疾病患者的首选护理模式。

[1] Isabella Cattinelli,Elena Bolzoni,Milena Chermisi,et al.Computational intelligence for the Balanced Scorecard:Studying performance trends of hemodialysis clinics[J].Artificial intelligence in medicine,2013,58(3):165-173.

[2] 魏蕙丽.对行无肝素血液透析治疗的患者进行细节护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,9(6):126-127.

[3] 黄美莲,叶婷香,古慧莲,等.有效侧支通路在无肝素血液透析中静脉壶完全堵塞后回血的意义和护理[J].护士进修杂志,2016,31(12):1 133-1 134.

[4] 王纯,楚艳民,张亚林,等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志,2011,21(5):299-301.

[5] 江飞,夏燕.27例尿毒症并上消化道出血患者实施无肝素血液透析的护理分析[J].中外医学研究,2015,24(2):61-62.

[6] 吕春华,谈蓉,丁钟琴,等.改良密闭式双向回血法在无肝素血液透析患者中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(9):850-851.

[7] 徐春英,周建芳,陆晓艳,等.无肝素血液透析的临床观察与护理[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,21(7):632-633.

李书群，女，主管护师，研究方向：血液透析。

R473.5

A

1008-8164(2017)03-0087-02

2017-03-24责任编辑：艾茜