超声引导短轴-平面外桡动脉穿刺在房颤患者中的应用

董 敏，谢丽金

1.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院麻醉科(湖北 襄阳 441000)2.莆田学院附属医院麻醉科(福建 莆田 351100)

超声引导短轴-平面外桡动脉穿刺在房颤患者中的应用

董 敏1，谢丽金2

1.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院麻醉科(湖北 襄阳 441000)2.莆田学院附属医院麻醉科(福建 莆田 351100)

目的研究超声引导短轴-平面外桡动脉穿刺在房颤患者中的应用。方法选择择期行心脏手术的房颤患者15例，短轴-平面外超声引导下行桡动脉穿刺，记录操作时间，穿刺次数、穿刺成功率，观察并发症的发生率。结果超声引导下桡动脉穿刺置管时间(52.8±17.6)s，11例患者1次穿刺置管成功，2例2次，1例3次，另外1例患者操作3次以上，需更换血管穿刺，总成功率93.3%。全组患者未见明显并发症。结论超声引导短轴-平面外桡动脉穿刺置管在房颤患者中具有较好的临床应用价值。

超声引导；短轴；平面外；桡动脉穿刺

创伤性桡动脉血流动力学监测是临床上危重患者最常用的监测手段。但房颤患者心律绝对不齐，脉搏强弱不等，尤其心室率较快时，很难依靠传统的触摸技术进行迅速有效的桡动脉穿刺置管。若进行反复的盲探操作则给患者带来不必要的痛苦，增加血管痉挛、血肿等并发症的发生，影响后续穿刺成功率，对心脏手术患者而言也增加了发生不良心血管事件的风险。超声引导的血管穿刺有助于精确定位，提高成功率，缩短操作时间[1]。本研究选择行择期心脏手术的房颤患者15例，在短轴-平面外超声引导下行桡动脉穿刺置管，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年3月—2016年8月莆田学院附属医院行择期心脏手术的15例患者，心电图证实为房颤[2]，排除Allen试验阳性、桡动脉冠状动脉旁路移植、严重外周血管疾病及穿刺部位感染者。其中男9例，女6例，年龄46～75岁，平均(62.8±9.7)岁，体质量47～75 kg，平均 (59.3±7.8) kg，病程3～21年，平均(17.2±3.8)年。本研究经院医学伦理委员会批准，签署知情同意书。

1.2穿刺前准备术前1 h口服法莫替丁片 (烟台荣昌制药股份有限公司，批号151102) 20 mg，消心痛片(世贸天阶制药(江苏)有限责任公司，批号20160107)10 mg，阿普唑仑片(江苏恩华药业股份有限公司，批号20150805)0.4 mg，无β-受体使用禁忌的患者(包括低血压、心动过缓、严重心功能不全等)加服倍他乐克 (阿斯利康制药有限公司，批号1509026) 12.5 mg[3]。入手术室后开放静脉，监测五导联心电图、心率(HR)以及血氧饱和度(SPO2)，面罩吸氧。先以1 μg/(kg·h)的速度泵注0.1 mg/mL的右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号 15110832),10 min 后改为0.5 μg/(kg·h)。

1.3穿刺方法选择患者非优势前臂(一般为左侧)，如近期曾行经桡动脉冠状动脉造影术，则选择对侧桡动脉进行穿刺。上肢外展，手腕朝上于托手架上，腕部垫纱布卷适当背屈，拇指功能位放松，其余4指宽胶布固定。采用Sonosite 超声仪(索诺声医疗有限公司，美国)，线阵探头，频率6～13 MHz。探头表面涂少许耦合剂后放入无菌超声保护套内，皮肤表面也涂少许无菌耦合剂，扫描深度1.5 cm。以探头与上臂长轴垂直的短轴方式扫描，并用彩色多普勒确定桡动脉。观察桡动脉搏动以及形态，测量皮肤与桡动脉之间的垂直距离，选择管径较粗、搏动明显、与皮肤距离在2～4 mm的一段作为目标[4]。采用短轴-平面外穿刺。左手持探头，注意保持合适力度，避免过于加压使皮下组织以及血管变形塌陷，在探头远心端0.5～1 cm处以1%利多卡因细针浸润麻醉，超声下可见局麻药在皮下组织的扩散，注意避免损伤动脉。右手持20 G Supercath 5动脉穿刺针(TogoMedikit Co.Ltd，日本，型号SP120-20-31)以30～45°角方向朝桡动脉中点进行穿刺。由于超声束有一定厚度，当针尖接近动脉上方后，屏幕上可看到低回声组织中的高回声针尖。如画面显示不清，调节超声上的增益按钮进行优化。继续进针直至针尖的高回声信号进入血管内，此时可以观察到血液涌入穿刺针针蒂内。如回血通畅，则将针尾放平与皮肤呈10～15°进行置管；如无回血或者回血不畅，则继续缓慢进针1～2 mm或者将针尾放低进行观察。

1.4观察指标记录操作时间(从超声探头接触皮肤到置管结束)，穿刺次数(穿刺针进入皮肤到置管成功或退出皮肤记为1次，调整针尖角度的轻微改变不计入穿刺次数)，穿刺成功率(同一部位穿刺超过3次以上定为失败)，观察血肿、夹层、假性动脉瘤等相关并发症。

2 结果

超声下可清晰分辨桡动脉(见图1A)，当穿刺针进入管腔后，屏幕上可见高信号的针尖回声(见图1B)。15例患者平均穿刺置管时间(52.8±17.6)s，其中11例患者1次穿刺置管成功，2例2次，1例3次，另外1例患者操作3次以上，需更换血管进行穿刺，成功率93.3%。除该例多次穿刺的患者出现血管痉挛，经观察好转外，其余未见血肿、夹层、假性动脉瘤等并发症发生。

A：白色箭头指示桡动脉；B：白色箭头前方血管内高亮信号指示穿刺针。图1 短轴-平面外超声图像

3 讨论

超声引导下进行桡动脉穿刺，可以提高成功率，缩短操作时间，减少并发症的发生[5]。采用1.5 cm的扫描深度后，桡动脉在显示屏上呈放大效应。操作过程中穿刺方向的轻微改变都会导致偏离目标，因此保持针尖的行进方向朝向探头中点至关重要，必要时可以对中点进行标记[6]。穿刺针进入皮肤后如不能确定其位置，可以轻轻摆动针尾，在屏幕上即可观察到周围组织随针尖的运动，有助于适当调整，或者采用探头与针尖匹配的同步移动的办法在实时监测下将穿刺针送入血管腔[7]。对于高信号光点已经位于血管腔内而针蒂无回血的患者，有可能是针尖已经进入血管而外套管尚未进入，此时缓慢进针1～2 mm常可获得满意回血；若针蒂仍无回血可以适当放低针尾进行等待观察。

与陈广俊等[8]的研究不同，本研究的穿刺点与探头的距离在1 cm以内。采用短轴-平面外方法进行引导时，过长的穿刺距离增加偏离中线的概率，降低穿刺成功率；如反复调整则延长操作时间，增加患者痛苦。本研究首次穿刺成功率为73.3%(11/15)，远高于盲探操作时的首次穿刺成功率(50.8%)[9]。除了1例在同一部位操作3次的患者出现血管痉挛，经观察后好转外，本研究中没有发现桡动脉血肿、夹层或假性动脉瘤形成等并发症，但不能排除与本研究样本量较小有关。超声引导技术能在多大程度上降低并发症，有待进一步研究。

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ApplicationofUltrasoundGuidedShortAxis,Out-of-planeRadialArteryCannulationonPatientswithAtrailFibrillation

Dong Min1，Xie Lijin2

(1.TheDepartmentofAnesthesiology,XiangyangHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoHubeiUniversityofChineseMedicine,Xiangyang441000,China;2.TheDepartmentofAnesthesiology,TheAffiliatedHospitalofPutianUniversity,Putian351100,China)

ObjectiveTo explore the application of ultrasound guided short axis,out-of-plane radial artery cannulation on patients with atrail fibrillation.MethodsThe ultrasound guided short axis,out-of-plane radial artery puncture catheter was performed on 15 patients with atrail fibrillation.Meanwhile the artery cannulation operation time,attempted times,and success rate were recorded and the complications were observed.ResultsUltrasound Guided Artery Cannulation time:(52.8±17.6)s.Among the 15 patients,11 patients were successful in the first time,2 successful in the second time,1 in the third time.Only 1 patient’s operation was attempted over 3 times,who needed to be punctured in the other artery.Overall success rate was 93.3%.Among all patients,no complication was observed.ConclusionUltrasound guided short axis,out-of-plane radial artery cannulation is a positive strategy with high success and low complication that is recommendable to patients with atrail fibrillation.

ultrasound-guided;short axis;out-of-plane;radial arterial cannulation

董敏，女,硕士，副主任医师，研究方向：临床麻醉。

R614.3

A

1008-8164(2017)03-0024-03

2017-03-24责任编辑：艾茜