平肝健脾法治疗肝郁脾虚证抑郁障碍临床研究

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平肝健脾法治疗肝郁脾虚证抑郁障碍临床研究

许文杰，秦勇，周一心

目的观察平肝健脾法治疗肝郁脾虚证抑郁障碍的临床疗效。方法将150例抑郁障碍病人随机分为3组：西药组、中药组及中西医结合组，各50例。西药组给予盐酸舍曲林口服；中药组给予平肝健脾法汤剂治疗，中西医结合组给予盐酸舍曲林联合平肝健脾法汤剂治疗。3组疗程均为3个月。观察3组临床疗效，治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评分、中医证候量表评分变化。结果3组病人治疗后HAMD评分、中医证候量表评分显著低于治疗前(P<0.05)；治疗第2个月、第3个月，中药组病人HAMD、中医证候量表评分均显著低于西药组(P<0.05)；治疗后第1个月、2个月、3个月，中西医联合组病人HAMD、中医证候量表评分均显著低于中药组(P<0.05或P<0.01)。结论平肝健脾法联合盐酸舍曲林治疗抑郁障碍疗效显著，无明显毒副作用，提示中医辨证治疗抑郁障碍具有一定的优势。

抑郁障碍；肝郁脾虚证；平肝健脾法；盐酸舍曲林；中医证候；郁证

抑郁障碍是一种以显著而持久的、与处境不相称的心境低落为主要特征的综合征，主要表现为情绪低落、思维迟钝、意志活动减退(如言语动作减少、自责自罪感、工作兴趣大幅降低)，严重者可出现自杀的念头和行为。该病症不仅对病人的日常生活造成严重干扰，而且也为其家庭带来沉重的经济负担[1]。西药治疗作为抑郁障碍的常规治疗手段，临床上取得一定的疗效，但其服药疗程长、 不良反应多、价格偏高导致病人的认同感差、依次性不好[2]。为提高该病症的临床治疗效果，改善病人的生存质量，周一心教授根据多年经验，以肝郁脾虚型抑郁障碍病人作为研究对象，探究平肝健脾法治疗肝郁脾虚型抑郁障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年12月本院门诊及住院抑郁病人，共150例，其中男64例，女86例；年龄40岁～80 岁(53.8岁±8.4岁)。随机分为西药组、中药组、中西医结合组，每组50例，3组病人年龄、性别及合并慢性疾病情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①以《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)抑郁症的诊断标准为主，同时符合世界卫生组织(WHO)正式公布的《国际疾病分类(第十版)》(ICD-10)和美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册(第四版)》(DSM-IV-R)有关的标准。②中医辨证分型标准：根据《中医临床诊疗术语·证候部分》及《中医内科学》辨证分型，肝郁脾虚，主症：忧愁善感、兴趣索然、食欲不振、神疲乏力、胁肋胀痛、时有太息、腹胀、寐欠佳；次症：胸闷、腹痛、痛泻、便溏。舌质淡、舌苔白，脉弦细。需同时具备主症中的症状至少5项、次症中的症状至少2项，舌脉为参考标准，且症状持续至少2周。③年龄18岁～80岁。④初次诊断，且近2 周未经过抗抑郁的药物治疗。

1.3 排除标准 ①妊娠期、哺乳期妇女；②同时患有其他精神类疾病，如：躁狂症、精神分裂症等；③目前患有严重呼吸、心血管、消化、血液系统等原发疾病者；④近期内患有严重感染或曾进行手术者。

1.4 治疗方法 西药组给予盐酸舍曲林(左洛复)50 mg，每天1次口服；中药组通过辨证施治，在基础方的基础上予以加减(天麻10 g，钩藤10 g，白蒺藜12 g，生白芍15 g，丹参12 g，郁金12 g，远志9 g，黄芪15 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草6 g)，加减药不超过3味。每日2剂，水煎取汁250 mL，每日2次在早晚饭后温服。服中药期间不服抗抑郁药。中西医结合组服用中药汤剂的同时，予以盐酸舍曲林(左洛复)50 mg，每天1次口服。

1.5 观察指标 观察3组临床疗效，治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医证候量表评分。HAMD 17 项评分总分为54分，最小分为0分，总分<7分为正常，7分～17分可能为抑郁，17分～24分肯定为抑郁，总分>24 分为严重抑郁；中医症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》，中医症状疗效评定标准为4级：无症状计0分；轻度计2分；中度计4分；重度计6分。

2 结 果

2.1 3组HAMD评分比较 3组病人治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；自治疗第1个月开始，3组病人HAMD评分均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗第2个月、第3个月，中药组病人HAMD评分均显著低于西药组(P<0.05)；治疗第1个月、2个月、3个月，中西医结合组的HAMD评分均显著低于西药组及中药组(P<0.05或P<0.01)。详见表1。

2.2 3组中医证候评分比较 3组病人治疗前中医证候评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；自治疗第1个月开始，3组病人中医证候评分均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗第2个月、第3个月，中药组病人中医证候评分均显著低于西药组(P<0.05)；治疗第1个月、2个月、3个月，中西医结合组中医证侯评分均显著低于西药组及中药组(P<0.05或P<0.01)。详见表2。

3 讨 论

抑郁是各种原因引起的情感障碍，特征是持续性情绪低落，临床表现为精神情绪压抑欲哭，可伴有疲倦、反应迟钝、自卑自责等[3]。据研究，抑郁障碍已成为世界第四大疾患。全球疾病调查显示，至2010年，抑郁可能成为威胁全球人类健康的第二位疾病，仅次于缺血性心脏病[4]。因此，抑郁障碍的治疗受到国际上普遍关注，寻求其治疗的有效药物是临床实践的迫切需要。而临床上常用于治疗抑郁障碍的药物如三环类、非可逆性单胺氧化酶抑制剂和选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，疗效肯定，但因其不良反应大，易产生药物依赖，病人依从性差[5]。抑郁障碍在中医学中属于“郁证”“脏躁”“百合病”等病证的范畴，是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗死等症为主要临床表现的一类病症，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体重减轻、性欲减退等躯体症状。其发病原因与肝郁脾虚病机密切相关。

中医认为肝主疏泄，调畅情志，调畅气机，是一身气机的枢纽。肝的疏泄功能正常与否，与精神、情绪、心理行为等密切相关。当郁怒、忧思等情志刺激影响了肝的疏泄功能，使肝失条达，气机郁结，就会出现情志抑郁诸症。脾居中属土，为后天之本，饮食经脾运化而生的气血精微对其他脏腑组织有支持和营养作用，“脾在志为思”，思，即思考，思虑。思与怒、喜、悲、恐等七情的关系，犹如脾居脏腑中央，灌溉四脏的特点相应，是七情的出发点和归宿。由于脾脏在情志活动中的重要地位，故与抑郁障碍的发生关系密切。由此肝脾两脏对气机的运行都具有重要的作用。生理上，肝血有赖于脾运化水谷精微的资生，而脾的运化又依赖于肝的疏泄。病理上，有两种情况：一是脾虚精神失养，无以充养脑髓，出现不耐思虑、思维的效率偏低、联想困难、注意力减退、持续时间缩短等抑郁症精神情志方面的表现；二是思虑太过，相思苦思不解，伤及脾运，表现为纳呆、不思饮食等抑郁症饮食方面的表现。所以肝郁脾虚是抑郁障碍发病关键[6-7]。

我院周一心教授结合多年门诊诊治抑郁障碍病人的临床经验，选用天麻、钩藤、白蒺藜、生白芍、丹参、郁金、远志、黄芪、白术、茯苓、甘草为基础方治疗抑郁症。方中天麻、钩藤、白蒺藜有平肝潜阳之功效；白芍苦酸微寒，归肝脾二经，功专养血柔肝，平抑肝阳；丹参辛行温通，甘温质润，为养血活血之要药；郁金辛苦性寒，归肝胆心经，辛散苦泄，疏肝解郁，善行血中气滞，行气开窍；远志苦辛性温，善宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾，安定神志，益志强识之佳品。辅以四君子汤益气健脾，取义于“知肝传脾”防病治病之原则。诸药和用，共达疏肝解郁、养血柔肝、健脾助运的功效。

本研究中对收治的抑郁障碍病人分别采取口服舍曲林、中药汤剂、中药汤剂联合舍曲林治疗，治疗后结果表明，3组病人治疗后HAMD评分、中医证候评分显著低于治疗前(P<0.05)；治疗第2个月、第3个月，中药组病人HAMD、中医证候评分均显著低于西药组(P<0.05)；治疗后第1个月、2个月、3个月，中西医联合组病人HAMD、中医证候评分均显著低于中药汤剂组(P<0.05或P<0.01)。显示此 3 种治疗方案均可有效降低抑郁障碍病人的抑郁程度，降低中医临床症状，但中药汤剂联合舍曲林组治疗效果最好，单用舍曲林治疗效果相对较差。提示了中医辨证及中西医结合治疗抑郁障碍更具有一定的优势。

[1] 章洪流，王天芳，郭文.抑郁症中医证的近10 年文献分析[J].北京中医药大学学报，2015，28(3)：79-81.

[2] 司天梅，舒良，于欣，等.抑郁障碍病人药物治疗的流行病学调查[J].中国神经精神疾病杂志，2004(2)：81-84.

[3] 沈渔邨．精神病学[M].第5版．北京：人民卫生出版社，2009：544-576．

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[5] 王玉伟，杨丽芹，孙静，等.西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志，2004，14(6)：77-79.

[6] 韩毳，李晓泓.抑郁症与中医肝脏关系探讨[J].山东中医杂志，2001，20(5)：326-328.

[7] 彭计红.抑郁症与脾脏之关系考释[J].中医药学刊，2003，21(11)：1833-1840.

(本文编辑郭怀印)

Clinical Observation on the Therapy of Soothing Liver and Invigorating Spleen for the Treatment of Depression with Liver-qi Stagnation and Spleen-deficiency Syndrome Type

Xu Wenjie，Qin Yong，Zhou Yixin

The Seventh People’s Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137，China Corresponding Author：Zhou Yixin

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the therapy of soothing liver and invigorating spleen for the treatment of depression with liver-qi stagnation and spleen-deficiency syndrome type.MethodsOne hundred and fifty patients with depression and liver-qi stagnation and spleen-deficiency syndrome type were randomly divided into three groups：western medicine treatment group (group A，n=50) treated with sertraline hydrochloride，traditional Chinese medicine (TCM) treatment group (group B，n=50) treated with the therapy of soothing liver and invigorating spleen decoction，and combine the traditional Chinese and western medicine treatment group (group C，n=50) treated with sertraline hydrochloride and the therapy of soothing liver and invigorating spleen decoction.Three treatment course lasted for3 months.The clinical efficacy was assessed with Hamilton Depression Rating Scale (HAMD)，Symptom Rating Scale of TCM.ResultsThe scores of HAMD and Symptom Rating Scale of TCM in three groups after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05).The scores of HAMD and Symptom Rating Scale of TCM in group B were significantly lower than those in group A after treatment of 2 months and 3 months (P<0.05 or P<0.01).The scores of HAMD and Symptom Rating Scale of TCM in group C were significantly lower than those in group B after treatment of 1 months，2 months and 3 months (P<0.05 or P<0.01).ConclusionCombined with the therapy of soothing liver and invigorating spleen and sertraline hydrochloride has a better curative effect on depression with liver-qi stagnation and spleendeficiency syndrome type，which indicates that Chinese medicine has an advantage in the treatment of depression.

depression；liver-qi stagnat ion and spleen deficiency syndrome type；the therapy of soothing liver and invigorating spleen；sertraline hydrochloride；traditional Chinese medicine syndrome；depression syndrome

上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金项目(No.2014LP031A)；浦东新区卫生和计划生育委员会基金项目(No.PW2016B-7)

上海中医药大学附属第七人民医院(上海 200137)

周一心，E-mail：287098325@qq.com

信息：许文杰，秦勇，周一心.平肝健脾法治疗肝郁脾虚证抑郁障碍临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2048-2050.

R749 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.031

：1672-1349(2017)16-2048-03

2017-03-01)