缺血性脑卒中病人大脑中动脉经颅多普勒脉动指数变化及其危险因素分析

缺血性脑卒中病人大脑中动脉经颅多普勒脉动指数变化及其危险因素分析

杜杰

目的分析缺血性脑卒中病人大脑中动脉(MCA)经颅多普勒脉动指数(PI)及其危险因素。方法将我院神经内科2014年6月—2015年12月收治的确诊为MCA供血区急性期脑梗死病人126例作为研究对象，通过经颅多普勒超声(TCD)检测双侧MCA的PI指标，观察病人梗死侧和非梗死侧PI值的差异，并分析CIS的危险因素，分析PI与CVD危险因素的相关性。结果缺血性脑卒中病人梗死侧大脑中动脉PI值高于非梗死侧，差异有统计学意义(P<0.05)，大梗死组病人PI值和腔隙性梗死组比较差异无统计学意义(P>0.05)，年龄和BMI为影响PI的独立因素。结论TCD的参数PI是能够检测颅内动脉顺应性的有效指标，其值升高动脉顺应性降低，弹性减退，将硬度增加，和脑卒中密切相关，PI值的增加和年龄、BMI具有相关性。

缺血性脑卒中；大脑中动脉；经颅多普勒；危险因素

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是指由于脑部供血动脉狭窄或闭塞，脑供血不足引起的脑组织坏死的疾病总称，一旦复发会导致病人已经存在的神经功能障碍加重，严重者导致死亡[1]。大量研究证实，动脉顺应性和血管类疾病之间具有一定的相关性，脑卒中发生后尚无有效的治疗方法，因此预防就显得十分重要[2]。本研究经颅多普勒动脉(transcranial doppler，TCD)测定大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)脉动指数(pulsatility idex，PI)，旨在探讨PI和脑血管病(cerebrovascular disease，CDV)的危险因素相结合来建立完善的脑血管病预测体系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2015年12月我院神经内科收治的确诊为MCA供血区急性期脑梗死病人126例作为研究对象，其中男70例，女56例，年龄22岁～78岁(56.28岁±4.82岁)；所有病人均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准[3]，即经MRI或CT证实为MCA供血区发生梗死，经磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)证实为急性脑梗死，病程在2周之内。所有病人经心电图、超声、影像学检查和临床表现等排除双侧MAC供血区存在急性梗死病灶的病人，将脑疝，严重心、肝、肾功能不全，重症感染，自身免疫性疾病，恶性肿瘤病人，服用叶酸和B族维生素以及抗癫痫药物的病人排除研究范围之内。

1.2 研究方法

1.2.1 收集病人CIS相关的危险因素 采用世界卫生组织(Word Health Organization，WHO)推荐标准：体重指数(body mass index，BMI)>24 kg/m2定义为肥胖[4]；每天吸烟超过20支且持续一年以上，戒烟不超过一年的定义为吸烟；将每天饮白酒量超过100 mL，啤酒量超过750 mL，连续5年或戒酒不超过1年的定义为饮酒；将接受降压药物治疗或非同一天重复测量舒张压大于90 mmHg或收缩压大于140 mmHg定义为高血压；将接受降糖药物治疗或糖尿病症状空腹血糖超过7 mmol/L或餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L的定义为糖尿病[5]。1.2.2 检测双侧MCA血流 经颞窗探查MCA血流并记录，主要指标有收缩期血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度，计算PI值，计算双侧MCA的平均值。

1.2.3 DWI检查 根据DWI检查结果将病人MAC供血区有无急性梗死灶分为梗死侧和非梗死侧，按照梗死灶的直径分为腔隙性梗死(直径<1.5 cm～2.0 cm)和大梗死(直径≥2.0 cm)，分别比较两侧MCA的PI值差异。

2 结 果

2.1 MCA脑梗死病人梗死侧和非梗死侧PI值比较 梗死侧和非梗死侧PI值比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别PI值t值P梗死侧组 1.03±0.583.560.001非梗死侧组1.19±0.65

2.2 腔隙梗死和大梗死病人PI值比较 腔隙梗死和大梗死病人的PI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

组别PI值t值P腔隙梗死组1.15±0.670.8020.46大梗死组1.18±0.68

2.3 CIS病人双侧MCA平均PI分组危险因素比较 将CIS病人双侧MCA平均PI≥1.2组和<1.2组，两组病人性别、年龄、BMI比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 CIS病人双侧MCA平均PI分组危险因素比较情况 例(%)

2.4 多因素Logistic回归分析 建立Logistic回归模型进行赋值说明，将PI平均值≥1.2赋值为1，<1.2的赋值为0，男性为1，女性为0，年龄≥60岁赋值为1，<60岁赋值为0，吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常有均赋值为1，否均赋值为0，BMI>24 kg/m2赋值为1，BMI≤24 kg/m2赋值为0。将性别、年龄、BMI作为自变量，平均PI为因变量，进行Logistic回归性分析，结果显示，年龄和BMI为影响PI的独立因素。详见表4。

3 讨 论

临床上CIS有四种类型：短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能障碍(RIND)、进展性卒中(SIE)、完全性卒中(CS)[6]。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在，一般发病主要在中老年群体[2]，并且随着老年化现象严重，CIS发病率呈现明显上升趋势，严重威胁人们生命健康和生活质量[7]，因此，临床诊断或者根据危险因素前期预防至关重要。目前临床上使用的MRA、DSA等影像学检查技术能够直接反映颅内大血管的狭窄和闭塞[8]，但是并不能直接反映血管功能所发生的变化，对于脑部血流动力学的变化不能直接显示[9-10]，TCD是无创探测颅内动脉血流动力学的检查方法，可根据检测结果判断颅内动脉的变化情况，充分了解该检测方法的准确性和实用性可为CIS病人提供一种减轻病人经济负担的手段[11-12]。通过检测颅内动脉的血流动力学变化，可推测病人颅内动脉缺血、痉挛、狭窄或闭塞等病理生理状态[13-14]。

本研究结果显示：MCA供血区发生脑梗死侧PI值显著高于非梗死侧组，表示病人梗死侧的血管顺应性和弹性比较差，血管阻力相对较高，病变血管发生在梗死区同侧，大梗死和腔隙梗死组PI值比较差异无统计学意义，但是根据既往研究大面积脑梗死多由ICA和MCA血管病变引起，而腔隙性梗死易发于脑深部，多由小血管病变引起，说明上述两种梗死发生和PI不直接相关。单因素分析将MCA值按照1.2进行分组，结果显示性别、年龄和BMI差异有统计学意义，但是进一步用Logistic回归分析发现PI和年龄与BMI具有一定的相关性，提示年龄、BMI和动脉顺应性降低、弹性减退有较高的相关性。年龄和BMI是疾病发生独立危险因素，其中年龄是不可改变和预防因素，BMI是可以预防和控制的，因此可以通过控制体重预防疾病的发生，本研究是小样本研究，危险因素研究不全，还需要大样本多中心研究。

综上所述，TCD的参数PI是能够检测颅内动脉顺应性的有效方法，其值升高动脉顺应性降低，弹性减退，将硬度增加，和脑卒中密切相关，PI值的增加和年龄、BMI具有相关性。

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(本文编辑郭怀印)

湖北省咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院(湖北咸宁 437100)，E-mail：dujiee@126.com

信息：杜杰.缺血性脑卒中病人大脑中动脉经颅多普勒脉动指数变化及其危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2085-2087.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.032

：1672-1349(2017)16-2085-03

2016-12-18)