静脉溶栓后PCI联合治疗急性心肌梗死的疗效观察

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静脉溶栓后PCI联合治疗急性心肌梗死的疗效观察

刘风琴1，张文芹1，黄春广2

目的观察静脉溶栓(TT)后经皮冠状动脉介入(PCI)联合治疗急性心肌梗死的疗效。方法选取发病时间在12 h内的初发急性心肌梗死病人74例，将其按收治时间顺序分为TT+PCI组和PCI组，每组37例，TT+PCI组病人在行TT治疗后再进行PCI治疗，PCI组病人直接予以PCI治疗，比较两组病人的治疗效果。结果TT+PCI组左室射血分数和平均住院时间均优于PCI组，差异有统计学意义(P<0.05)。TT+PCI组不良心脏事件的发生率为2.7%，PCI组不良心脏事件的发生率为16.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉溶栓后经皮冠状动脉介入联合治疗心肌梗死的效果优于直接PCI治疗。

急性心肌梗死；静脉溶栓；经皮冠状动脉介入治疗；不良心脏事件；左室射血分数

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后导致血栓阻塞的一种疾病[1]。急性心肌梗死治疗的关键就是予以病人及时有效的再灌注治疗，因此，开通梗死血管行再灌注治疗可以提高病人的生存率。静脉溶栓(TT)和急诊直接冠状动脉介入治疗(PCI)均被广泛地应用于急性心肌梗死治疗[2]。本研究共选取74例急性心肌梗死病人作为研究对象，比较静脉溶栓后经皮冠状动脉介入联合治疗与直接PCI治疗急性心肌梗死的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取发病时间在12 h内的初发急性心肌梗死病人74例，将其按收治时间顺序分为TT+PCI组和PCI组，每组37例。TT+PCI组男17例，女20例，年龄47岁～60岁(53.8岁±3.5岁)；PCI组男24例，女13例，年龄50岁～64岁(56.7岁±2.2岁)。两组病人的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 TT+PCI组病人行TT治疗，给予尿激酶15×105U静脉输注。治疗12 h后再进行PCI治疗，即病人入院后先进行静脉溶栓治疗，结束后将病人送入心导管室行冠状动脉造影，检测激活凝血时间，并行介入治疗；PCI组病人直接予以PCI治疗，即病人入院后不予以溶栓药物而直接行介入治疗。

1.3 观察指标 观察两组病人的左室射血分数(LVEF)、平均住院时间以及不良心脏事件发生情况。

2 结 果

2.1 两组左室射血分数和平均住院时间比较 TT+PCI组左室射血分数和平均住院时间均优于PCI组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别左室射血分数(%)平均住院时间(d)TT+PCI组63.82±7.658.7±1.6PCI组 60.17±5.5712.3±2.2t值2.346-8.050P0.022 0.000

2.2 两组病人血生化检查各项指标比较 TT+PCI组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(CRE)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌钙蛋白T(TNT)显著低于PCI组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而TT+PCI组尿素氮(BUN)明显高于PCI组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别ALT(U/L)AST(U/L)CRE(mmol/L)BUN(mmol/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)TNT(μg/L)PCI组 172.7±18.5361.2±18.239.7±3.85.9±0.43680.5±142.72850.8±119.624.9±0.2TT+PCI组102.0±5.6295.7±9.136.1±3.36.2±0.92158.5±169.41652.2±77.613.5±0.8t值11.56710.1792.262-0.96321.73026.57943.717P0.0000.0000.0360.3480.0000.0000.000

2.3 两组病人的不良心脏事件发生率比较 TT+PCI组不良心脏事件的发生率为2.7%，PCI组不良心脏事件的发生率为16.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人不良心脏事件发生率比较

3 讨 论

急性心肌梗死是临床内科常见的疾病之一，是心肌严重缺血导致的坏死现象，临床主要表现为烦躁、心区疼痛，严重会出现心力衰竭、休克等症状[3]。急性ST段抬高型心肌梗死是较为常见的心肌梗死类型，在临床当中发病快、发展快并且死亡率极高，对病人的生命安全形成巨大的威胁[4]。近年来 PCI已成为临床首选，这主要是因为：①病人治疗后即可适量活动，缩短了住院时间，而且能够减少血栓的形成，减少了病人的痛苦[5]；②桡动脉周围无大的神经，减少了神经损伤，降低了血肿并发症的发生率；③手掌部有桡动脉和尺动脉的双重供血，即使桡动脉完全闭塞也不会发生缺血坏死。

治疗心肌梗死的原则是开通梗死血管，缩小梗死面积，保护心室功能，最终降低病人的死亡率。但是目前对PCI并没有特别严格的标准与规范，以至于诸多研究显示出大不一样的近期临床预后[6]。传统认为再灌注时间窗、手术途径等是比较重要的影响因素，但仅凭这几点也无法有效保证病人的近期临床预后。基于对手术适应面的认识，PCI不仅对靶动脉没有严格需求，在手术时机、辅助药物等方面也没有严格的规定[7]。有研究清楚地展示出手术方式、手术时机等的选择，能够明显地影响病人近期预后，具体上看，手术中应用抽吸能够显著提升病人的近期预后，同时病人年龄、糖尿病史、吸烟史、心源性休克史、介入时间、手术途径、应用替罗非班与否都可能与其存活率有直接的关系。这些得到了马东星、王智等的验证，具备一定的普遍适用性。静脉溶栓治疗具有方便、经济的特点，得到了广大病人的认可[8]。直接介入治疗受到再灌注时间、技术、设备等多方面因素的限制，具有一定的局限性。相关研究报道显示，行静脉溶栓治疗大部分心肌梗死病人不能有效地开通血管，在溶栓后会导致再梗死率和再缺血率升高[9]。后经过临床的实践发现，先予以病人静脉溶栓治疗再行经皮冠状动脉介入可以有效改善左心功能，保护心脏功能，对病人的预后有重要的意义。除此之外，林庚海等[10]在溶栓联合介入治疗急性心肌梗死的临床研究中报道，应用静脉溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗可以有效地改善左心室功能，降低心脏不良事件的发生率，治疗效果明显，本次研究结果与该报道具有一致性。

本研究结果显示，静脉溶栓后经皮冠状动脉介入治疗病人左室射血分数、平均住院时间以及不良心脏事件发生率均优于经皮冠状动脉介入治疗病人(P<0.05)。总之，静脉溶栓后经皮冠状动脉介入联合治疗心肌梗死的效果优于直接PCI治疗，可以在临床中广泛应用。

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[10] 林庚海，邓节喜，阮发晖，等.溶栓联合介入治疗急性心肌梗死的临床研究[J].河北医药，2014，36(14)：2114-2115.

(本文编辑郭怀印)

1.河北省邯郸市第四医院(河北邯郸056003)，E-mail：13930068487@163.com；2.河北省邯郸市峰峰矿区疾病预防控制中心

信息：刘风琴，张文芹，黄春广.静脉溶栓后PCI联合治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2076-2077.

R542.2 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.043

：1672-1349(2017)16-2076-02

2016-08-20)