慢性心力衰竭病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平变化与心功能的关系探讨

慢性心力衰竭病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平变化与心功能的关系探讨

李建设

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)病人血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)及心肌酶谱水平的变化规律和在病情评估中的临床意义。方法选择2014年2月—2016年5月来我院就诊的78例CHF病人作为观察组，按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级27例，Ⅳ级16例。同时选择同期于我院体检的健康者78名作为对照组。分别对两组病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平进行检测，比较观察组治疗前后与对照组各指标水平变化，并分析其临床意义。结果观察组CHF病人治疗前后血清BNP、 cTnI及心肌酶谱水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同心功能分级CHF病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测随心功能损害程度的加重而升高，三者均可以反映CHF病人的疾病危险程度，评估临床疗效。

慢性心力衰竭；血清脑钠肽；心肌肌钙蛋白；心肌酶谱；心功能

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种严重的由于心脏泵血功能障碍导致机体出现的相关症状与体征的临床综合征，其发病原因与心室或心房受累有密切关系，临床上以左心衰竭常见[1-3]。在左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、Ca2+转运障碍、肾上腺素刺激、炎症因子过度分泌等都被认为与心力衰竭时造成的心肌受损有关。目前对于心力衰竭的致病机制尚未完全明确，因此对其诊断也造成了一定的困难。近年来，随着循证医学的发展，各种诊疗建议与指南也不断地出现或更新，如何使得CHF诊疗的过程更加规范化和个体化，是临床研究的热点之一。脑钠肽(brain natriuretic peptide in serum，BNP)是心肌应激标志物，在慢性心衰诊断中的作用已经得到广泛认可[4]。心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTnI)水平的升高程度，可反映心功能障碍的严重程度，即心功能障碍越重cTnI阳性率越高[5]。心肌酶谱水平随着心脏疾病的发生发展会在一定范围内进行波动，可以从侧面反映心脏功能的变化。本研究旨在探讨CHF病人BNP、cTnI及心肌酶谱水平的变化规律，并评估其临床意义，为CHF的诊断提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月—2016年5月来我院就诊的78例CHF病人作为观察组，纳入标准：符合《2014年中国心力衰竭指南更新亮点解读》[6]中关于CHF的诊断标准，年龄≥50岁。排除标准：严重肝、肾功能不全病人；心肌炎、急性或陈旧性心肌梗死病人以及扩张型和肥厚型心肌病者；存在急性感染或其他免疫性疾病等可影响BNP浓度测定的因素者；血压异常增高或未达到临床控制标准者；3个月内接受过心脏或心血管手术病人；依从性差的病人。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[7]：Ⅱ级35例，Ⅲ级27例，Ⅳ级16例。其中男48例，女30例；年龄50岁～70岁(62.13岁±5.42岁)；病程4个月～20个月(12.58个月±2.98个月)。选择同期于我院体检的健康者78名作为对照组，其中男50名，女28名；年龄50岁～70岁(60.35岁±5.18岁)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理会员会批准，所有病人均签署治疗知情书。

1.2 治疗方法 观察组采用中西医联合疗法，包括药物治疗(根据病人情况给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂以及丹参注射液等)、休息和症状限制性运动训练。 以14 d作为1个疗程。

1.3 观察指标及检测方法 于治疗前后对观察组病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平进行检测，其中心肌酶谱包括肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。采集观察组治疗前后的晨起空腹静脉血约5 mL于生化管，对照组则采集体检日晨起空腹静脉血约5 mL于生化管。具体操作如下：血液样品自行凝固后，离心机3 000 r/min离心10 min，离心完毕后小心将上层血清分离，后转移至Aprotimin管内当天测定。

采用免疫层析法(DICA)在北京乐普科技有限责任公司生产的LEPU Quant-Gold免疫定量分析仪上检测血清中BNP、cTnI；采用生物化学方法在罗氏(Roche C501)全自动生化分析仪上检测心肌酶谱水平。按照说明书的操作步骤对血清进行处理，使得检测方法质控参数、各项质量指标均在可控范围。

2 结 果

2.1 观察组和对照组血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平比较 观察组治疗前血清中BNP、cTnI及心肌酶谱水平均高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组血清中BNP、cTnI及心肌酶谱水平较治疗前均下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗后观察组血清中BNP、cTnI及心肌酶谱水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别时间BNP(ng/mL)cTnI(ng/mL)CK(U/L)CK-MB(U/L)观察组治疗前603.67±43.983)0.050±0.0163)245.19±30.163)40.38±4.893)治疗后92.16±6.892)3) 0.030±0.0121)3) 168.90±19.851)3) 28.92±2.091)3)对照组65.14±5.61 0.023±0.008 80.92±9.26 20.31±1.67 与同组治疗前比较,1)P<0.05,2)P<0.01;与对照组比较,3)P<0.05。

2.2 观察组不同心功能分级病人和对照组血清中BNP、cTnI及心肌酶谱水平比较 观察组不同NYHA分级病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平均高于对照组(P<0.05)；且Ⅳ级者水平高于Ⅱ级、Ⅲ级者，Ⅲ级者高于Ⅱ级者，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别心功能BNP(ng/mL)cTnI(ng/mL)CK(U/L)CK-MB(U/L)观察组Ⅱ级450.26±26.793)0.045±0.0123)198.62±20.783)32.18±3.283)Ⅲ级600.27±30.191)3)0.049±0.0131)3)239.84±26.671)3)41.28±3.961)3)Ⅳ级 760.48±40.671)2)3) 0.056±0.0201)2)3) 297.11±34.121)2)3) 47.68±4.621)2)3)对照组65.14±5.61 0.023±0.008 80.92±9.26 20.31±1.67 与同组Ⅱ级比较,1)P<0.05;与Ⅲ级比较,2)P<0.05;与对照组比较,3)P<0.05。

3 讨 论

CHF是多种严重心脏疾病的最终转归，其发病率高，预后效果差，年病死率可达40%[8-9]。据报道[10-12]，若在CHF早期给予及时的基础治疗，可以明显改善预后效果，提高生存质量，延长生存时间。由于CHF临床症状和体征缺乏特异性，因此常用器械检查与实验室检查相结合的方法诊断早期CHF。常用的器械检查包括超声心动图和心电图。超声心动图用于检测左室射血分数(LVEF)，观察左室结构和其他结构异常。心动图可诊断心脏传导异常。而常用的实验室检查就包括 BNP、cTnI及心肌酶谱水平等。近年来发现，BNP水平与心功能的关系十分密切[13]。BNP是由心脏合成和分泌的一种心脏神经激素。正常人血液循环中只存在少量BNP，而且只于心室充盈压升高或者心肌纤维受到刺激时才可分泌。而CHF病人因为心脏结构受损，导致外周循环中BNP异常升高。因此，检测血清中BNP水平可敏感地反映心室功能的改变。cTnI是一种调节蛋白，只存在于心肌内，在心肌收缩和舒张的过程中起着十分重要的作用[14]。当心肌受损时，心肌细胞膜通透性增高，导致cTnI外流，外周血中cTnI水平增高。因此血清中的cTnI可以敏感地反映心肌受损情况。心肌酶谱也可反映心肌细胞的健康程度[15]，当心肌酶异常升高且高于正常范围时，就应该考虑心肌受损的情况。

本研究就CHF病人治疗前后BNP、cTnI及心肌酶谱水平进行了检测，并与健康人进行比较，发现CHF病人治疗后各指标均明显下降，但与健康人相比，差异有统计学意义，说明常规的治疗手段可以改善CHF病人的心功能，但是不能完全使得病人各指标恢复至正常的水平。NYHA级别越高代表心功能受损越严重，而结果显示，Ⅳ级者水平高于Ⅱ级、Ⅲ级者，Ⅲ级者高于Ⅱ级者，说明心功能越差BNP、CTnI及心肌酶谱水平越高。陈德贤[16]研究发现，心衰Ⅲ级～Ⅳ级病人血清BNP水平是正常人的200～300倍。即心室负荷增大，促进其分泌BNP前体，BNP前体释放进入血液循环后分解成BNP及其N端片段，从而导致病人血清BNP水平的升高。Li等[17]研究发现，约30%的CHF病人表现为cTnI水平持续升高，相较于cTnI水平正常的病人，LVEF显著降低，心脏远期事件发生概率升高。其发病机制可能是心衰时交感神经兴奋，过度激活RAAS，心肌细胞病理性肥大、凋亡，心肌细胞中的cTnI释放如外周循环中，导致血清cTnI水平升高。

因此，BNP、cTnI及心肌酶谱水平作为CHF实验室诊断手段具有较高的应用价值，可反映CHF病人的疾病危险程度，评估临床疗效，具有高灵敏性，高特异性和高正确性的特点。

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(本文编辑郭怀印)

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信息：李建设.慢性心力衰竭病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平变化与心功能的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2069-2071.

R541.6 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.040

：1672-1349(2017)16-2069-03

2016-12-18)