手法复位治疗围绝经期良性阵发性位置性眩晕的效果

邢娟丽，刘俊松，程子君，曾令霞，李 延

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061)

手法复位治疗围绝经期良性阵发性位置性眩晕的效果

邢娟丽1，刘俊松1，程子君1，曾令霞2，李 延1

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061)

目的评价手法复位治疗对围绝经期女性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床效果。方法选择2014年1月至2015年10月在西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊诊断为BPPV的443例围绝经期患者施行管石复位法(CRP)治疗，观察治疗效果及复发情况，采用汉化版眩晕障碍量表(DHI)对治疗前及治疗后3个月进行生活质量评价。结果对443例患者经手法复位后，治疗有效率为100.0%，1年内总复发率为8.6%。与单次复位治疗相比，2次或3次及以上手法治疗能够显著降低复发率(χ2=15.535，P<0.001)。合并慢性系统性疾病的BPPV患者，其复位治疗后的复发率显著高于无合并症者(11.6% vs 5.9%，χ2=4.508，P=0.034)。继发性BPPV复发率显著高于原发性BPPV(14.2% vs 6.0%，χ2=8.290，P=0.004)。手法复位治疗能够显著降低围绝经期BPPV患者躯体障碍评分(17.8±5.6 vs 3.0±2.1，t=11.412，P<0.001)、功能障碍评分(23.8±8.0 vs 2.4±1.4，t=11.684，P<0.001)、情感障碍评分(18.3±1.5 vs 1.9±1.4，t=7.720，P<0.001)及总体DHI评分(59.7±14.4 vs 7.3±2.4，t=13.263，P<0.001)。结论CRP是对BPPV的有效治疗方法，有效的手法复位治疗能够提高围绝经期BPPV患者的生活质量。多次CRP治疗、积极治疗合并疾病有助于提高BPPV患者的治疗效果。

眩晕障碍量表；围绝经期；良性阵发性位置性眩晕；管石复位法

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又称耳石症，是一种体位改变时以短暂眩晕发作为主要表现的前庭半规管疾病，患者大多在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰等头位改变时出现旋转性眩晕，占周围性眩晕的17%～20%[1-2]。BPPV女性更易发病，发病高峰期为40～70岁，严重影响患者的生活质量。围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的转化期，即从卵巢功能衰退到完全停止的阶段，介于40～60岁之间，与BPPV高发年龄段重叠，而该年龄段女性因为激素水平的波动，可能具有潜在的不良情绪。因此，探讨围绝经期女性BPPV的诊断、治疗及疗效评估对于提高其生活质量并更好地承担其社会角色有重要的现实意义。

1资料与方法

1.1研究资料

选择2014年1月至2015年10月，在西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊诊断为BPPV患者中40～60岁女性443例，均进行手法复位治疗。

1.2纳入标准

根据2006年中华医学会耳鼻咽喉科学分会在贵阳制定的BPPV诊断依据制定纳入标准：①头部处在某一特定体位所诱发的眩晕(短暂性、仅持续数秒钟至1分钟)；②符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的BPPV诊断标准：Dix-Hallpike试验阳性诊断为垂直半规管BPPV，水平滚转试验阳性诊断为水平半规BPPV；③年龄40～60岁的女性。排除标准：①中枢性眩晕、体位性低血压等引起的眩晕；②诊断为不典型BPPV；③合并其他疾病致严重的精神或躯体障碍者。

1.3治疗方法

根据眼震特点判断所累及的半规管为管石症或为嵴顶结石症。根据受累半规管，采用相应的手法复位操作进行治疗：①PC-BPPV分别采用Epley管石复位法(CRP)或Epley 管石复位法和Semont管石解脱法相结合治疗；②HC-BPPV根据眼震特点，包括向地性眼震采用Barbecue翻滚疗法；背地性眼震先采用Gufoni疗法转换眼震方向或乳突震荡+Barbecue法；③AC-BPPV采用改良Yacovino复位法。混合性BPPV根据个人经验，先复容易复位的后管BPPV或是眼震慢相角速度强的一侧。首次复位不彻底者，次日连续复位，在责任半规管变位试验连续两次诱发无眼震、眩晕、恶心等症状，结束复位视为痊愈。

1.4疗效评估

疗效判定采用中华医学会BPPV诊断依据和疗效评估共识(2006年，贵阳)的标准，①痊愈：眩晕及位置性眼震消失，门诊复查变位试验阴性；②有效：眩晕或位置性眼震明显减弱但未消失，或头位变动时仍有一过性眩晕感，或程度不等的头晕、不平衡感；③无效：复位后眼震或眩晕程度与治疗前相比无明显变化或转为其他类型的BPPV。以痊愈加有效计算总有效率。治疗结束后1周复诊询问症状改善情况，回院复诊者行变位试验，对仍有症状者重复手法复位。复位后1个月、3个月、1年进行随访疗效评估。复发即为痊愈后再次出现BPPV的症状，且Dix-Hallpike试验、水平滚转试验在同一责任半规管引出位置性眼震。

1.5生活质量评价

采用汉化版眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory，DHI)[3]进行评价。该量表由25个调查条目组成，可以有效评定BPPV患者的躯体、功能和情感等多方面的损害程度和患者的真实生活质量。该量表上的每个问题都会给出3个备选答案，分别为“是”、“有时”和“无”。选择“是”得4分，选择“有时”得2分，选择“无”为0分，0分代表眩晕症状对患者的生活质量无影响，测量所得分数越高，则说明眩晕对患者生活质量的影响越大。复位前专人进行量表解读，并进行量表评分；复位结束后3个月，患者再次返回医院复诊时进行量表评分。

1.6统计学方法

采用ACCESS 2010建立数据库，所有数据由不同录入员进行两次录入，核对并控制录入错误。采用SPSS 13.0统计软件完成所有统计分析，量表总分及分项评分采用均数±标准差表示，痊愈率和复发率采用频数和百分数表示。不同分类下复发率比较采用检验，复位前后量表评分比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基本情况

本次共纳入40～60岁围绝经期女性患者443例，病程1小时～32年，其中原发性BPPV占68.2%，继发性BPPV占31.8；PC-BPPV占70.9%，HC-BPPV占23.5%，AC-BPPV占4.1%，混合性半规管BPPV占1.6%；绝经前期占22.1%，绝经期占32.3%，绝经后期占45.6%；既往慢性病史高血压占23.3%，糖尿病占7.9%，高血脂占10.6%，合并两种及以上者占5.0%。围绝经期女性患者既往病史及其他相关基本情况见表1。

表1 BPPV患者一般情况及疾病相关情况[n=443，n(%)]

Table 1 Basic information and disease related conditions of BPPV patients[n=443，n(%)]

2.2手法复位疗效

对443例围绝经期BPPV患者经CRP手法复位后100.0%痊愈。1年内BPPV总复发人数38例，总复发率为8.6%。有94例患者1次复位后痊愈，其中1年内BPPV复发率为18.1%(17/94)；112例患者2次复位后痊愈，1年内BPPV复发率为8.9%(10/112)；237例患者3次及以上复位后痊愈，1年内BPPV复发率为4.6%(11/237)，经比较差异有统计学意义(P<0.001)。PC-BPPV复发率为10.8%(34/314)；HC-BPPV复发率为1.0%(1/104)；AC-BPPV无人复发；混合型BPPV复发率42.9%(3/7)；不同受累半规管BPPV之间复发率差异有统计学意义(P<0.001)。原发性BPPV复发率为6.0%(18/302)，继发性BPPV复发率为14.2%(20/141)，经比较差异有统计学意义(P=0.004)。有慢性病史者复发率为11.6%(24/207)，无慢性病史者复发率为5.9%(14/236)，经比较差异有统计学意义(P=0.034)。具体复位次数及治疗效果见表2。

2.3复位前后生活质量变化

获得患者知情同意后，共有143名患者完成了复位前后生活质量评价。与治疗前相比，手法复位治疗能够降低围绝经期BPPV患者躯体障碍评分、功能障碍评分、情感障碍评分及总体DHI评分，差异均具有统计学意义(均P<0.001)，见表3。

表2围绝经期女性BPPV患者复位效果[n=443，n(%)]

Table 2 Clinical effects of CRP on perimenopausal women with BPPV[n=443，n(%)]

类别治疗前治疗后治疗前-治疗后tP躯体(P)17.8±5.63.0±2.114.8±5.811.412<0.001功能(F)23.8±7.92.4±1.420.9±8.011.684<0.001情感(E)18.3±1.51.9±1.416.4±9.57.720<0.001总分59.7±14.47.3±2.451.9±17.513.263<0.001

3讨论

3.1良性阵发性位置性眩晕的发病机制及可能原因

BPPV又称为耳石症，目前多认为其发病机制是由椭圆囊斑上脱落的耳石进入半规管或者黏附于壶腹嵴，当头位改变时引起离壶腹内淋巴流或壶腹嵴重力感知异常，从而引起短暂的眩晕发作，久之可引起心理恐惧，严重影响患者生活质量。1992年，Epley根据半规管耳石症的假说，提出半规管耳石复位操，它是一种通过体位改变把耳石碎片从半规管引导出来回归原位的物理治疗方法，实用、经济、易操作。本研究中443例BPPV患者经手法治疗均有效，治疗效果满意，再次为BPPV的耳石脱落学说及耳石手法复位治疗提供了证据。

BPPV多见于中年患者和女性患者，50～60岁为发病高峰年龄段，男女比例约为1:2[4]。2010年10月的统计数据，中国围绝经期的妇女达到1.6亿，居世界首位，所以更应关注患有BPPV围绝经期人群，及时发现、治疗BPPV，有助于极大改善围绝经期妇女的生活质量，特别是眩晕相关生活质量。本研究选取围绝经期(40～60岁)女性作为研究对象，与发病高峰年龄一致。有研究发现，围绝经期女性因为绝经前后雌激素水平下降，可能诱发或促进BPPV的发病[5]。另有一项Meta分析显示，骨质疏松能够增加BPPV的发病和复发，以及BPPV患者手法治疗次数[6]。Jeong等[7]研究认为，血清维生素D水平和BPPV发生有一定的相关性，血清维生素D水平的减低可能导致前庭功能障碍，维生素D的缺乏使附着于前庭器官的耳石代谢发生紊乱，引起耳石脱落从而导致BPPV的发病，但该理论尚缺乏大量的动物实验及临床实证。结合围绝经期女性体内激素环境的改变而产生的特殊生理状态，考虑与雌激素水平降低以及伴随的维生素D、骨质疏松、钙代谢异常等病理生理变化有关，影响耳石钙代谢异常、耳石结构变化，耳蜗内淋巴吸收耳石碎片的能力降低；另外，随着年龄的增长，椭圆囊斑胶质膜退行性改变，使得耳石易于脱落[8]。但是雌激素以及钙代谢异常对耳石转换的具体机制尚有待进一步研究。

3.2内科慢性病与良性阵发性位置性眩晕的发病、疗效和复发密切相关

高血压、高血脂、糖尿病等内科慢性病与BPPV的发病、疗效和复发密切相关。2004年Cohen等研究表明高脂血症、高血压、偏头痛是BPPV的独立好发因素。有文献报道14%的BPPV患者伴有糖尿病，高血压、糖尿病可造成供应内耳血管的损害，导致耳石的脱落，可能参与了BPPV的发病。基础病还可以引起BPPV患者治疗存在残余症状[9]。本研究数据显示，既往有高血压、糖尿病、高血脂等基础病的BPPV患者发病率、复发率明显高于无合并症组，差异有统计学意义，与既往研究结论一致。上述基础病易造成迷路缺血，诱使BPPV发作及复发；所以，内科基础病与BPPV之间密切相关。故对患有慢性病患者应加强宣教，积极治疗基础疾病对预防或降低BPPV发病、降低复发率、提高治疗效果具有重要意义。

BPPV的症状发作影响患者的行动，久之甚至产生心理障碍，严重影响患者生活质量。DHI量表是评价平衡障碍患者生活质量的可靠工具，能够量化评估眩晕所致生活残障程度，广泛应用于眩晕的治疗及康复监测的评估[10]。本研究通过比较围绝经期BPPV患者在复位前和复位后3个月躯体障碍、情感障碍及功能障碍方面评分，发现BPPV患者生活质量明显下降，而经过有效的CRP治疗后生活质量有了明显提高，说明及时有效的CRP治疗对提高BPPV患者生活质量具有重要价值。

BPPV复发率约20%，随时间推移可达50%[11]。吕肖玉等[4]对复发的危险因素进行Logistics回归多因素分析，发现梅尼埃病、偏头痛、高血压和高脂血症为BPPV复发的相关因素。蒋子栋[12]研究认为，虽然手法复位治疗BPPV有一定的疗效，康复治疗后有一定的复发率，可尝试多次手法复位降低复发率。本研究数据也显示，多次复位治疗的患者，其复发率明显低于单次复位治疗者，具体机制有待进一步探讨。

综上所述，管石复位对BPPV是有效的治疗方法，有效的手法复位治疗能够提高围绝经期BPPV患者的生活质量。但是，BPPV有一定的复发率，而多次复位可明显降低BPPV的复发率。合并高血压、糖尿病等慢性系统性疾病增加了BPPV复发率，积极治疗合并疾病有利于提高BPPV患者治疗效果。

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[12]蒋子栋.良性阵发性位置性眩晕诊治中相关问题的探讨[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(2):106-108.

[专业责任编辑：邵 渊]

Effects of canalith repositioning procedure on benign paroxysmal positional vertigo in perimenopausal womenn

XING Juan-li1, LIU Jun-song1, CHENG Zi-jun1, ZENG Ling-xia2, LI Yan1

(1.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;2.SchoolofPublicHealth,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of canalith repositioning procedure (CRP) on benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) in perimenopausal women.MethodsThere were 443 perimenopausal women with BPVV treated with CRP in department of otorhinolaryngology-head and neck clinical surgery of First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University between January 2014 and October 2015. Treatment effect and recurrence situation were observed, and life quality of patients before treatment and in 3 months after treatment was evaluated by Chinese version of dizziness handicap inventory (DHI).ResultsEffective rate of 443 BPPV patients was 100.0% after being treated with CRP, and one-year recurrence rate was 8.6%. Recurrence rate of patients receiving CRP for two or three or more times was significantly lower compared with patients receiving CRP only once (χ2=15.535,P<0.001). Recurrence rate of BPPV patients with chronic disease was significantly higher than that of patients without chronic disease after treatment (11.6% vs 5.9%,χ2=4.508,P=0.034). Recurrence rate of patients with secondary BPPV was significantly higher than that of patients with primary BPPV (14.2% vs 6.0%,χ2=8.290,P=0.004). CRP significantly reduced physical obstacle score (17.8±5.6 vs 3.0±2.1,t=11.412,P<0.001), dysfunction score (23.8±8.0 vs 2.4±1.4,t=11.684,P<0.001), affective disorder score (18.3±1.5 vs 1.9±1.4,t=7.720,P<0.001) and total DHI score (59.7±14.4 vs 7.3±2.4,t=13.263,P<0.001) of perimenopausal BPPV patients.ConclusionCRP is an effective treatment for BPPV. Successful CRP can improve life quality of perimenopausal women with BPPV. Several therapies of CRP and active treatment of complications can improve curative effect of BPPV patients.

Dizziness handicap inventory; perimenopause period; benign paroxysmal positional vertigo(BPPV); canalith repositioning procedure

2017-02-15

邢娟丽(1976—)，女，主管护师，在读硕士，主要从事前庭功能及听力学检查的研究。

曾令霞，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.025

R173

A

1673-5293(2017)09-1115-04