“生成式课堂”在提高医学生临床能力中的作用

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(西安交通大学第一附属医院儿科学教研室，陕西 西安 710061)

[妇幼教学研究]

“生成式课堂”在提高医学生临床能力中的作用

张洁，肖谧，王芳会，樊书娟，艾婷,林晓洁，刘俐

(西安交通大学第一附属医院儿科学教研室，陕西西安710061)

目的通过将“生成式课堂”应用于儿科学见习教学课的实践与观察，了解该教学方法在提高学生临床实践能力方面是否有助益。方法在西安交通大学医学院2012级医学生的儿科学见习课上，采用原有的教学方法：课堂病案讨论、老师讲解典型病例、角色扮演情景模拟三种模式，而在2013级医学生见习课的教学中增加了生成式课堂的方法。学期末，请2013级学生填写调查问卷，对不同教学方法在儿科见习中提高学生临床实践能力和学习成绩等方面进行比较，结果进行统计描述。结果生成式课堂能激发80.30%学生的学习兴趣和主动性，促进59.85%的学生课前预习，提高了59.85%的学生观察与寻找问题的能力，提高了63.64%的学生分析与解决问题的能力，使80.30%的学生能够加强记忆和提高学习效率；有43.94%的学生认为生成式课堂可以提高自学能力，有43.18%的学生提高了综合素质和临床实践能力，有37.88%的学生愿意接受生成式课堂的教学模式；2013级学生的成绩明显高于2012级。结论生成式课堂教学模式能够增加学生临床学习的积极性及自学能力，提升医学生的临床实践能力。

儿科；见习；临床实践能力；教学模式

医学是一门实践性很强的科学，医学生临床实践能力的培养是医学教育的重要环节及难点[1]。临床见习是医学生从理论学习到临床学习的必要一环。在见习中要提高儿科学的教学质量，就要提高学生学习的兴趣与主动性，培养临床思维和提升临床技能，强化学生的临床实践能力[2]。因此，就需要临床教师持续的探索和研究不同的教学模式，以期不断提高医学生的学习效果。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2016年9月至2016年12月在西安交通大学第一附属医院儿科见习的2013级五年制临床及法医本科生、预防医学硕士生共146名学生。学期末儿科学成绩与2015年同期在交大一附院儿科见习的2012级共150名医学生进行比较。

1.2研究方法

儿科学见习课时共30学时，对2012级医学生采用原有的教学方法，包括：课堂病案讨论、老师讲解典型病例和角色扮演情景模拟3种；本次研究对2013级医学生新增加了“生成式课堂”的方法，不同方法所占的课时分别为生成式课堂(8学时)、课堂病案讨论(7学时)、老师讲解典型病例(8学时)、角色扮演情景模拟(7学时)。生成式课堂是我校在儿科见习教学中的首次应用。

为加强医学生见习儿科的兴趣、学习的主动性，及培养临床思维、临床技能，特别设计了“生成式课堂”的教学模式，即慕课线上自学+线下翻转课堂讨论。为进行此次生成式课堂教学，本次研究特别制作了线上课程，该课程获中国医学教育慕课联盟2016年优秀在线课程推荐。生成式课堂的特点为：①线上大规模开放性网络课程(massive open online course,MOOC)，视频教学，有丰富的图片、视频等影像资料，比文字理论更为直观、引人入胜；②线上教学内容重点突出、条理清楚，可反复学习；③课前给予引导问题，线下翻转课堂以学生分组讨论为主要方式，其中学生为主体、教师负责指导；④学生进行乳粉配制、穿刺操作、模拟新生儿复苏的实际操作，教师从旁指导。

学期末学生填写问卷调查，根据问卷情况进行分析。问卷内容主要包括：能否激发学习的兴趣、主动性和课前预习；能否提高观察、寻找、分析、解决问题的能力；能否有助于加强记忆、提高学习效率及语言表达能力；在多种教学方法中比较哪种有利于提高自学能力、综合素质、临床实践，及其对学生的负担和接受程度。

1.3统计学方法

采用Office Excel软件对统计结果进行描述性分析。

2结果

2.1基本情况

本次共发放问卷146份，收回有效问卷132份，占90.41%，无效原因为问卷填写不完整。性别：男生46人，占34.85%；女生86人，占65.15%。年龄：19岁1人，占0.76%；20岁11人，占8.33%；21岁77人，占58.33%；22岁40人，占30.30%；23岁3人，占2.27%。民族：汉族122人，占92.42%；少数民族10人，占7.58%。采用普通话和英文双语教学。医学生均已完成基础医学学习，同时期还进行内科、外科、妇产科等其他临床课程的见习。

2.2生成式课堂情况

生成式课堂在激发学生学习兴趣和主动性方面，显示有激发作用106人，占80.30%；在促进学生课前预习方面，显示有促进作用79人，占59.85%；在提高学生观察、寻找问题方面，显示有提高作用79人，占59.85%；在提高学生分析、解决问题方面，显示有提高作用84人，占63.64%；在帮助加强记忆、提高学习效率方面，显示有帮助作用106人，占80.30%；在提高语言表达能力方面，显示有帮助作用52人，占39.39%，见表1。

表1生成式课堂的优势分析[n(%)]

Table 1 Advantage analysis of generative class[n(%)]

项目能可能不能激发学习兴趣和主动性106(80.30)24(18.18)2(1.52)促进课前预习79(59.85)41(31.06)12(9.09)提高观察、寻找问题能力79(59.85)51(38.64)2(1.52)提高分析、解决问题能力84(63.64)44(33.33)4(3.03)加强记忆、提高学习效率106(80.30)25(18.94)1(0.76)提高语言表达能力52(39.39)64(48.48)16(12.12)

2.3生成式课堂与其他教学模式的比较

在多种模式的儿科学见习教学中，生成式课堂在学生的提高自学能力、提高综合素质和临床实践、接受程度方面均最具优势，分别占43.94%、43.18%、37.88%，见表2。

2.4生成式课堂对学生负担的影响

有9.09%的人表示会增加学习负担；有67.42%的人不确定；23.48%的人认为不会增加额外的负担，见表3。

表2生成式课堂在多种教学模式中的优势分析[n(%)]

Table 2 Advantage analysis of generative class among various teaching patterns[n(%)]

表3是否增加学习负担的比例分析

Table 3 Proportion analysis about learning burden

项目人数(n)比例(%)是129.09不确定8967.42否3123.48

2.5生成式课堂教学成绩情况

将2013级和2012级学生的同期试卷成绩进行比较。成绩在90分以上和60分以下的学生平均得分，2013级略高于2012级，但差异均无统计学意义(均P>0.05)；而其他分数段和年级总成绩的平均得分显示，2013级明显高于2012级，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

分数段 平均得分 2012级2013级tP100～9091.93±3.7592.43±2.330.3510.53289～8082.83±3.6587.33±2.3520.48<0.00179～7071.40±3.3776.76±2.5317.18<0.00169～6063.05±3.5867.76±2.3610.78<0.05<6032.43±5.9835.84±5.430.2610.796年级总成绩71.90±5.3479.13±4.8313.70<0.001

3讨论

3.1生成式课堂的优势

从本研究的结果可以看到生成式课堂结合了慕课[3]与翻转课堂[4]各自的优点。第一，生成式课堂以视频教学为主，时间短小，内容直观，比传统对着书本文字更为有趣，能够激发80.30%的学生学习的兴趣和主动性，相比课堂病案讨论、老师讲解典型病例和角色扮演情景模拟等教学模式，引起学生学习兴趣的优势更为明显。第二，生成式课堂更为迎合现在学生的网络阅读特点，可以利用碎片时间进行学习。本研究中发现有59.85%的学生利用这种教学模式主动进行课前预习。第三，合理设计，可以将重点和难点进行着重讲述，并联系起来形成线索。本研究中显示有80.30%的学生认为能够增进对知识的理解和记忆。第四，课前给予指导问题及学生在自主学习中发现问题，可以引导其在课本、网络上寻找答案，可以在课堂上由教师引导讨论，集思广益，帮助学生建立临床思维。本研究中显示有59.85%的学生提高了观察、寻找问题的能力，63.64%的学生提高了分析、解决问题的能力。其他三种模式也能够推进学生临床思维能力的建立，但是课堂病案讨论受限于典型病例资源不足的缺点；角色扮演情景模拟教学模式对于复杂、抽象、难懂的教学内容不适用。本研究还提示，在多种见习课模式中，以对生成式课堂的接受程度最高，占37.88%，只有9.09%的学生认为增加了学习的负担，而90.91%的学生认为没有明显增加负担。同时，生成式课堂还可以加强学生的临床技能教学效果[5-7]，例如配奶、穿刺操作，学生可以在课前学习，在课堂上进行实际演练，以便及时发现问题，得以纠正。又如新生儿复苏流程，在课堂上模拟实际情况，由学生来决策、操作复苏实践，可以更好地帮助学生提高临床技能，为将来进入临床实习打下较为坚实的基础。

3.2生成式课堂未来进步的空间

本次调查结果反映出生成式课堂在提高学生语言表达能力、提高学生综合素质和临床实践两方面优势不明显，考虑与以下因素有关：第一，教师经验有限，对于生成式课堂的全面掌控能力不足，导致没有更好地发挥出应有的优势；第二，可能与样本量偏少有关，存在结果上的偏倚。因此，在未来的实践和研究中，可以应用于更多的学生群体，帮助其更加有效地进行线上和线下学习的互补，及更好地利用课堂时间进行有意义的教学活动。

总之，为了培养优秀的医学人才和提高医学生的临床素质，需要不断研究和探索如何才能更好地进行教学活动的改革。生成式课堂以其特有的优势，可以作为新的见习课模式对儿科学见习教学进行补充，并在未来的教学工作中不断总结和完善。

[1]王萍.浅谈医学生临床实践能力培养[J].时代教育,2015,(21):244.

[2]Stott M C, Gooseman M R, Briffa N P.Improving medical students’ application of knowledge and clinical decision-making through a porcine-based integrated cardiac basic science program[J].J Surg Educ,2016,73(4):675-681.

[3]包军,钱继红,邵新华,等.慕课教学模式对儿科本科教学的启示[J].中国高等医学教育,2015,8:3-4.

[4]白雪梅.关于翻转课堂的思考-基于“第十四届教育技术国际论坛”乔纳森·伯格曼翻转课堂的报告[J].中国医学教育技术,2016,30(1):15-20.

[5]李晋辉,熊英,毛萌.儿科病案讨论教学方法的探讨[J].成都中医药大学学报(教育科学版),2010,12(3):35-36.

[6]Amini M, Abiri S, Nabeiei P,etal.Assessment of the interns’ ability based on Dundee model in Shiraz University of Medical Sciences[J].J Adv Med Educ Prof,2015,3(4):189-195.

[7]Childress B, Bosler J N, Beck M.Improving student knowledge in medication management through an advanced pharmacy practice experience[J].Consult Pharm,2013,28(6):390-395.

[专业责任编辑：黄燕萍]

Improving students’ clinical practice ability with generative class in pediatric probation teaching

ZHANG Jie， XIAO Mi，WANG Fang-hui, FAN Shu-juan，AI Ting，LIN Xiao-jie，LIU Li

(PediatricsResearchInstitute,FirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo find out whether generative class is helpful to improve students’ clincal practice ability by applying the pattern in pediatric probation teaching.MethodsFormer traditional teaching patterns were used for students of grade 2012 in Xi’an Medical College of Xi’an Jiaotong University, including medical record discussion, teachers’ lecture on typical cases and role play. For students of grade 2013, generative class was additionally provided. At the end of semester students of grade 2013 filled out questionnaires to compare the value of variety of teaching patterns in improving students' ability in clinical practice.ResultsGenerative class could stimulate learning interest and initiative of 80.3% students, promote preview before class in 59.85% students, the ability of observing and seeking problems of 59.85% students, the ability of analyzing and solving problems of 63.64% students, and help to strengthen memory and improve study efficacy in 80.3% students. There were 43.94% of the students thinking that the class could improve self-learning ability, 43.18% of students improving their comprehensive quality and clinical practice ability, and 37.88% of the students willing to accept the pattern. The achievements of stduents of grade 2013 were remarkbly higher than those of students of grade 2012.ConclusionThe generative class pattern can increase the enthusiasm of clinical study and self-learning ability and improve the clinical practice ability of medical students.

pediatrics department; probation; clinical practice ability; teaching pattern

2017-04-27

2015年度西安交通大学第一附属医院院级教学改革研究资助项目(15ZD08)

第一作者：张 洁(1983—)，女，讲师，硕士，主要从事新生儿疾病的诊治和儿科学教学工作；并列第一作者：肖 谧(1979—)，女，讲师，硕士，主要从事新生儿疾病的诊治和儿科学教学工作。

刘 俐，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.033

G64

A

1673-5293(2017)09-1140-03