早发型重度子痫前期并胎儿生长受限产妇接受期待治疗获得妊娠结局的影响

仇燕霞

【摘要】 目的 观察分析早发型重度子痫前期并胎儿生长受限（FGR）产妇接受期待治疗获得妊娠结局的影响。方法 96例早发型重度子痫前期患者， 根据是否合并FGR将患者分为对照组（合并FGR， 32例）和观察组（未合并FGR， 64例）， 两组患者均接受期待治疗。对比两组的孕妇分娩孕周、新生儿出生体重、围生儿死亡率。结果 所有的孕妇孕周延长了0.1～5.2周， 平均延迟1.5周。对照组孕妇分娩孕周为（32.5±1.3）周， 新生儿出生体重为（1295.51±309.14）g， 围生儿死亡率为15.6%（5/32）；观察组孕妇分娩孕周为（31.4±1.5）周， 新生儿出生体重为（1600.12±394.42）g， 围生儿死亡率为0（0/64）。对照组孕妇分娩孕周晚于观察组， 新生儿出生体重低于观察组， 围生兒死亡率高于观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 期待治疗并不会增加孕产妇并发症的发生， 以上看出合并FGR组的新生儿的心脏发育不全率以及新生儿围生期的死亡率明显比未合并FGR组的高， 但是因为期待治疗会延长孕周， 从而改善患儿的结局， 这也为早发型重度子痫合并FGR期待治疗患者提供了一个临床依据。

【关键词】 早发型重度子痫前期；胎儿生长受限；期待治疗；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.043

产妇在妊娠前发生的高血压、蛋白尿等情况被称为子痫前期[1]， 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症， 发病率为2%～7%， 其中早发型重度子痫前期（early onset severe pre-eclampsia， EOSP）约占妊娠期高血压疾病的0.9%， 早发型重度子痫前期由于发病早， 距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重、新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低， 成为产科医师面临的难题[2]。到目前为止， 对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。由于围生医学的发展， 孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善， 所以目前国内多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型[3]。对于早发型重度子痫前期患者提出的一种延迟分娩的治疗方法， 是为保证孕妇和新生儿的安全， 减少新生儿死亡， 以此改善分娩的结局。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象选自本院2015年11月～2016年11月收治的早发型重度子痫前期患者96例， 经诊断患者均符合早发型重度子痫前期的诊断标准， 患者年龄22～44岁， 平均年龄（28.9±2.3）岁；孕周28.0～33.5周， 平均孕周（32.9±3.1）周。根据是否合并FGR将患者分为对照组（合并FGR， 32例）和观察组（未合并FGR， 64例）。两组患者均为单胎妊娠。所有患者均排除慢性高血压、肾病以及糖尿病等其他疾病。本次研究得到参与研究的所有患者同意， 并在研究报告同意书上签字。

1. 2 方法 两组孕妇都进行期待治疗（入院后24 h未终止妊娠的定义为期待治疗）， 在手术前给予96例孕妇解痉、降压、镇静等对症治疗， 对孕妇及胎儿的各项情况进行严密的监测， 病情得到控制后进行剖宫产手术终止妊娠， 自然临产者允许阴道分娩， 重症者可以利用利尿等对症手术治疗[4， 5]。96例产妇中52例采用了剖宫产顺利产出胎儿， 44例产妇阴道分娩， 经过护理人员实时关注， 及时地采取了有效措施， 并未给产妇和新生儿造成任何损伤， 其中10例产妇出现了产后出血， 其情况同样得到了及时处理。并有2例新生儿因早产入新生儿科观察室实时观察治疗， 后经护理人员高效且精心的护理96例患者及新生儿均快速痊愈出院。

1. 3 观察指标 观察比较两组的孕妇分娩孕周、新生儿出生体重、围生儿死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有的孕妇孕周延长了0.1～5.2周， 平均延迟1.5周。对照组孕妇分娩孕周为（32.5±1.3）周， 新生儿出生体重为（1295.51±309.14）g， 围生儿死亡率为15.6%（5/32）；观察组孕妇分娩孕周为（31.4±1.5）周， 新生儿出生体重为（1600.12±394.42）g， 围生儿死亡率为0（0/64）。对照组孕妇分娩孕周晚于观察组， 新生儿出生体重低于观察组， 围生儿死亡率高于观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早发型重度子痫前期是一种严重威胁母婴安全的妇科疾病， 患者易发生高血压等症状造成胎盘早剥、胎儿窘迫以致于胎死宫内， 还会损伤重要器官， 早发型重度子痫前期具有几个明显临床特点：①发病时间早且病情重；②并发症较多， 常合并胎儿生长受限；③围生期婴儿结局差；④发病时胎儿距离足月还较远， 处理起来比较麻烦；⑤多器官功能同时存在损害， 虽然器官损伤程度和环境中血压以及蛋白尿水平不平行， 但靶器官损害范围广并且十分严重；⑥再次妊娠再发性风险高[6]。近年来随着研究深入， 提出了一种对于早发型重度子痫前期患者延迟分娩的治疗方法， 其目的是为保证孕妇和新生儿的安全， 减少胎儿不成熟而导致的新生儿死亡， 以此改善分娩的结局[7， 8]。研究表明， 对于早发型重度子痫前期并FGR产妇只要通过进行积极的期待治疗和严密监测孕妇和新生儿的情况， 能有效的延长孕妇的孕周， 从而降低新生儿的死亡率， 并且对于早发型重度子痫前期合并FGR的患者进行期待治疗并不会增加孕产妇的并发症发生率。

综上所述， 从早发型重度子痫前期并FGR产妇接受期待治疗获得的妊娠结局的影响来看， 期待治疗并不会增加孕产妇并发症的发生， 因此合并FGR组的新生儿的心脏发育不全率以及新生儿围生期的死亡率明显比未合并FGR组高。但是期待治疗会延长孕周， 以便改善患儿的结局， 这也为早发型重度子痫合并FGR期待治疗患者提供了一个临床依据。

参考文献

[1] 范李静， 宋迎春， 孙利. 脂联素（ADP）与妊娠高血压子痫前期患者及胎儿的关系探讨. 陕西医学杂志， 2015， 44（9）：1132-1133.

[2] 尹格平， 李秀云， 陈铭， 等. 子痫前期患者胎盘血管铸型研究. 解放军医药杂志， 2015， 27（2）：52-55.

[3] 苗晓. 早发型子痫前期期待治疗对围生儿结局影响因素分析. 首都医科大学学报， 2015， 36（3）：465-468.

[4] 朱锦明， 李蕾， 李敏， 等. 早发型重度子痫前期孕妇血浆及胎盘组织中血栓调节蛋白的表达. 中华妇产科杂志， 2015， 50（10）：752-756.

[5] 李蕾， 朱锦明， 李敏， 等. 血栓调节蛋白在早发型重度子疒间前期患者胎盘组织中的表达. 徐州医学院学报， 2014（2）：112-114.

[6] 柳红杰， 曲洪美， 王文娟. 神经肽Y在子痫前期患者及新生儿缺血缺氧性脑病患儿中的表达及意义. 中国医药， 2016， 11（5）：734-737.

[7] 朱一麟， 高雪梅， 贺漪. 硫酸镁联合复方丹参注射液治疗早发型子痫前期临床疗效. 华南国防医学杂志， 2015， 29（2）：134-136.

[8] 朱一麟， 周萍， 高雪梅. 复方丹参注射液联合硫酸镁治疗早发型子痫前期血瘀证的临床观察. 陕西中医， 2016， 37（8）：1037-1039.

[收稿日期：2017-05-09]endprint