96例胫腓骨骨折患者手术治疗效果观察

孟繁富

【摘要】 目的 观察胫腓骨骨折的手术治疗效果。方法 选择96例胫腓骨骨折患者实施钢板内固定手术治疗， 评价其治疗效果。结果 对96例胫腓骨骨折患者实施钢板内固定手术后， 分别在3、6、12个月进行驻家随访或电话随访， 优等42 例， 优等率43.75%；良好49例， 良好率51.04%；合格4例， 合格率4.17%；无效1例， 无效率1.04%；总有效率为98.96%。手术时间（3.6±2.0）h， 住院时间（21±6）d， 切口愈合时间（13±4）d。结论 对于不宜采用手法复位外固定或骨牵引复位固定的胫腓骨骨折患者采用手术复位及钢板内固定治疗， 疗效显著， 基层医院也非常容易开展。

【关键词】 胫腓骨骨折；钢板内固定；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.013

【Abstract】 Objective To observe the surgical treatment effect of tibia and fibula fracture. Methods A total of 96 tibia and fibula fracture patients all received surgical treatment of steel plate internal fixation， and their treatment effect was evaluated. Results 96 patients with tibia and fibula fracture received steel plate internal fixation， and they were followed up by home visit or telephone at 3， 6 and 12 months after the operation. There were 42 excellent cases， accounting for 43.75%， 49 good cases， accounting for 51.04%， 4 qualified cases， accounting for 4.17%， and 1 ineffective cases， accounting for 98.96%. Patients had operation time as （3.6±2.0） h， hospitalization time as （21±6） d and incision healing time as （13±4） d. Conclusion For patients with tibial and fibular fractures who were not suitable for manual reduction external fixation or bone traction reduction， operation reduction and steel plate internal fixation shows remarkable efficacy. It is easily carried out in primary hospital.

【Key words】 Tibia and fibula fracture； Steel plate internal fixation； Efficacy observation

脛腓骨骨折是临床比较常见的长管状骨骨折， 在全身骨折中最为常见， 约占全身骨折的13.7%[1]， 因小腿胫腓骨特殊的解剖结构， 发生骨折后并发症多， 愈合慢。现将2015年1月～2016年3月在本院住院的96例胫腓骨骨折患者采取钢板内固定手术治疗， 疗效满意， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年3月在本院住院的96例胫腓骨骨折患者， 其中男52例， 女44例；年龄17～69岁， 平均年龄（46.2±8.6）岁；左侧胫腓骨骨折47例， 右侧胫腓骨骨折49例；胫腓骨上段骨折6例， 中段骨折30例， 下段骨折60例；螺旋形骨折41例， 横形骨折32例， 斜形骨折19例， 粉碎性骨折4例。胫腓骨骨折原因：摔伤71例， 重物压伤12例， 高处坠落伤7例， 车祸伤6例。伤后至入院平均时间9.8 h。

1. 2 治疗方法 96例患者采用钢板内固定手术治疗。胫骨内固定均为有限接触加压钢板内固定， 切口选择胫前外侧， 充分预弯钢板， 将钢板服帖地放置在胫前内侧， 选择合适的螺丝钉长度， 防止钢板对侧断端开口， 要避免远端进钉伤及踝关节损伤， 不能对骨骺造成损伤， 通过X光机透视确认固定后再关闭并缝合切口。

1. 3 疗效评定标准 优等：手术后3个月内骨折完全愈合， 未发生创口感染， 膝关节和踝关节均能正常活动， 负重时无疼痛；良好：6个月内骨折完全愈合， 未发生创口感染， 膝关节和踝关节均能正常活动， 负重时无疼痛；合格：8个月内骨折愈合或呈Ⅰ期愈合， 未发生创口感染， 膝关节活动正常， 踝关节在负重时有轻度疼痛， 出现部分功能障碍；无效：骨折无愈合或畸形愈合， 膝关节和踝关节不能正常活动， 负重时有出现疼痛不适。总有效率=（优等+良好+合格）/总例数×100%。

2 结果

对96例胫腓骨骨折患者实施钢板内固定手术后， 分别在3、6、12个月进行驻家随访或电话随访， 优等42 例， 优等率43.75%；良好49例， 良好率51.04%；合格4例， 合格率4.17%；无效1例， 无效率1.04%；总有效率为98.96%。手术时间（3.6±2.0）h， 住院时间（21±6）d， 切口愈合时间（13±4）d。

3 讨论endprint

位于膝关节以下的胫骨和腓骨相互接合捆绑在一起成为一个整体， 极大地支撑人体的重量。胫腓关节连结在中1/3与下1/3交接处易发生骨折[2]。在中下1/3处发生骨折时滋养动脉容易发生断裂[3]， 造成从骨膜来的血液供应不足， 因而骨折后很容易延迟愈合甚至不愈合。造成胫腓骨骨折的原因常为摔伤、重物压伤、高处坠落伤、车祸伤等[4]。直接暴力和间接暴力均可造成胫骨和腓骨骨折断端旋转畸形、成角或重叠；直接暴力多造成胫腓双骨折， 骨折缘多在同一平面上， 且开放性较多， 多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折；间接暴力多造成单一胫骨或腓骨骨折， 骨折缘常不在同一水平缘上， 多为闭合性， 多见于运动伤或跌落伤， 易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折。胫腓骨双骨折在临床上常表现为骨折部位肿胀、畸形及剧烈疼痛， 通过Ⅹ线摄片可确诊[5， 6]。

应拍摄Ⅹ线胫腓骨骨折片， 根据骨折不同的情况选择不同的治疗方法：无移位或轻度移位的胫腓骨骨折应在局部麻醉下采用手法复位， 并采用长腿石膏外固定3个月以内[7， 8]。用手法复位失败且较轻的螺旋形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折及多段骨折可采用持续骨牵引复位固定， 牵引持续时间和力度要适宜， 成人的牵引重量为5～7 kg， 牵引持续时间不能过久， 骨折初步愈合后采用其他外固定[9]。不适合外固定及牵引复位固定的骨折或开放性骨折应采用钢板内固定， 应在彻底清创的前提下切开复位固定， 最好采用加压钢板固定[10]。

通过对不宜采用手法复位外固定或骨牵引复位固定的胫腓骨骨折患者采用手术复位及钢板内固定治疗， 结果显示优等42 例， 优等率43.75%；良好49例， 良好率51.04%；合格4例， 合格率4.17%；无效1例， 无效率1.04%；总有效率为98.96%。仅有1例手术患者因年龄较大且为粉碎性骨折， 手术后效果较差， 其余95例胫腓骨骨折患者通过钢板内固定手术治疗均取得较好的疗效， 该手术难度不大， 适合在基层医院推广运用。

参考文献

[1] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社， 2003：731.

[2] 裘法祖.外科學.第4版.北京：人民卫生出版社， 1996：707-734， 783-786.

[3] 张功林， 葛宝丰.外固定支架治疗骨折研究进展.国际骨科学杂志， 2011（2）：41-42.

[4] 陈志军， 熊进， 施鸿飞， 等.外固定支架在急诊严重开放性胫腓骨骨折治疗中的应用.江苏医药， 2010（24）：32-33.

[5] 张发平， 何罗彬， 罗仕武， 等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价.实用骨科杂志， 2014， 20（1）：26-28.

[6] 张洪， 叶茶花， 于虎， 等. 不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究. 中国骨伤， 2012， 25（3）：198-201.

[7] 张荣洁. 三种固定方式治疗胫腓骨骨折的临床疗效比较. 华夏医学， 2012， 25（5）：684-686.

[8] 温雅国. 96例胫骨平台骨折内固定疗效分析. 中国药业， 2015（b12）：148-150.

[9] 王锋， 张伟， 房玉利. 三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效对比研究. 中国现代医生， 2015（10）：53-55.

[10] 黄安宇， 贺振年. 三种手术内固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较研究. 中国现代医生， 2014（23）：22-24.

[收稿日期：2017-06-05]endprint