经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验

国强

【摘要】 目的 分析经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验。方法 80例胆总管结石患者， 按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组， 每组40例。对照组患者施行常规开腹手术取石治疗， 观察组患者施行腹腔镜胆总管探查术+取石治疗。观察两组患者手术成功情况， 比较两组患者术后不良反应、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及肝功能指标。结果 两组患者手术均顺利完成， 成功率均为100.00%。观察组术后不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、术后通气时间以及住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后5 d， 两组患者总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）以及谷丙转氨酶（ALT）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石可获得良好的治疗效果。

【关键词】 腹腔镜；胆总管；结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.011

【Abstract】 Objective To analyze the method and experience of laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis. Methods A total of 80 choledocholithiasis patients were divided by visiting order into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine laparotomy for lithotomy， and the observation group was treated with laparoscopic common bile duct exploration + lithotomy. The operation condition in two groups was observed and comparison were made on adverse reactions， operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative ventilation time， hospitalization time and liver function indexes between the two groups. Results The operation in two groups all successfully completed， with success rate as 100.00%. The observation group had lower incidence of postoperative adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter operation time， postoperative ventilation time and hospitalization time than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 5 d， both groups had no statistically significant difference in total bilirubin （TBIL） and aspartate aminotransferase （AST） and alanine aminotransferase （ALT） levels （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic common bile duct exploration shows excellent treatment effect in the treatment of choledocholithiasis.

【Key words】 Laparoscopic； Common bile duct； Stones

隨着现代社会的不断发展， 人们生活方式也随之改变， 这就导致很多疾病的发病率逐渐提高， 比如胆囊结石等， 而其伴发症胆总管结石也逐年上升， 发病率约占胆囊结石患者总数的10%～15%。结石是由诸多因素引起的胆汁理化性质及成分发生异常变化， 致使胆固醇达到饱和状态， 很容易发生沉淀结晶进而结石的情况[1， 2]。按照发病位置不同， 可将胆结石分成肝内胆管结石以及肝外胆管结石， 而肝外胆管结石又被称为胆总管结石， 因来源及性质的差异可分成原发及继发两种。目前多经由手术治疗， 而随着腹腔镜技术的不断优化、提升， 经腹腔镜微创手术取石比例逐渐提高[3]。本次研究选择2014年3月～2016年12月在本院接受治疗的胆总管结石患者40例， 经腹腔镜探查+取石治疗获得良好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择2014年3月～2016年12月在本院接受治疗的胆总管结石患者80例为研究对象， 按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组， 各40例。对照组患者男22例， 女18例；年龄29～69岁， 平均年龄（62.44±11.30）岁；结石数量1～5枚， 平均结石数量（1.74±1.09）枚；结石直径0.44～2.30 cm， 平均结石直径（1.59±0.35）cm。观察组患者男24例， 女16例；年龄29～69岁， 平均年龄（62.44±11.15）岁；结石数量2～5枚， 平均结石数量（2.02±1.00）枚；结石直径0.43～2.21 cm， 平均结石直径（1.45±0.34）cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究对象纳入标准：①入院后完善CT、B超以及磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查确诊为胆囊结石+胆总管结石；②无腹部手术治疗者；③无心、肝、肾等重要脏器严重疾病；④无其他手术禁忌证；⑤对本次研究内容知情， 自愿参与， 并同医院签订知情同意书。endprint

1. 2 手术治疗 对照组患者施行常规开腹手术取石治疗。观察组患者施行腹腔鏡胆总管探查术+取石， 主要包括以下内容：经B超确定脐下腹部穿刺， 直接抵达腹腔， 向腹腔内注入二氧化碳， 持续保持气腹， 达到检测标准后置入腹腔镜， 按照四孔法行穿刺， 若发现腹腔内组织粘连者， 则需在未粘连处腹部穿刺， 经穿刺口借助超声刀以及电钩等设备分离粘连组织， 再建立操作孔。彻底清除肝脏表面粘连的其他脏器组织， 充分暴露肝十二指肠韧带， 穿刺胆总管后， 后纵切开胆总管前臂后取石， 若结石直径过大， 则需先行激光碎石术， 再取石。在胆总管内放置T管， 行1期缝合术（间断缝合）， 常规留置引流管。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术成功情况， 比较两组患者术后不良反应发生情况、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及肝功能指标（TBIL、AST、ALT）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利完成， 成功率均为100.00%。观察组术后不良反应发生2例， 其中肩部酸痛1例， 胆汁性腹膜炎1例， 不良反应发生率为5.0%；对照组术后不良反应发生8例， 其中3例切口愈合不良， 3例胆糜， 2例胆汁性腹膜炎， 不良反应发生率为20.0%。观察组术后不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、术后通气时间以及住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。术后5 d， 两组患者TBIL、AST以及ALT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胆石症发病率约占4%～7%， 诱发因素包括饮食不规律、长时间多食高脂及胆固醇高的食物， 近年来发病率呈逐年上升趋势。胆总管结石多呈不完全胆道梗阻， 继发感染， 导致胆管组织发生充血以及水肿等表现， 进一步促使胆管梗阻加重， 造成完全梗阻， 引发梗阻性化脓性胆管炎， 促使脓性胆汁逆行入血， 发于脓毒血症， 或可见胆管门静脉瘘、胆道大出血等[4-6]。胆总管结石急性发作主要临床表现包括阵发性右上腹疼痛以及剑突下疼痛， 疼痛呈持续性加重表现、寒战高热以及不同程度的黄疸。胆总管结石多经B超、CT以及内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）检查， 首选手术治疗[7， 8]。在传统手术治疗中， 多利用胰胆总管探查以及乳头括约肌切开取石术（EST）开展治疗， 而随着腹腔镜技术的逐渐成熟而改用腹腔镜探查取石治疗。腹腔镜技术相对于传统开腹手术的优势在于创伤小、对胃肠道干扰较小、术后恢复速度快等[9， 10]。本次研究中观察组患者施行腹腔镜探查+取石治疗， 其术中出血量、手术时间、术后不良反应发生情况等均明显优于对照组（P<0.05）。但是腹腔镜手术同样存在一定的局限性， 如腹腔内组织过度粘连等无法完全取代传统开腹手术。

综上所述， 经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石可获得良好的治疗效果， 临床治疗需根据实际情况选择合适的手术术式。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-24]endprint