X线摄影与超声检查对先天性髋关节发育不良的诊断价值

陈景安+林燕斌

[摘要] 目的 研究分析X线检查与超声检查对先天性髋关节发育不良的诊断价值。 方法 回顾性分析研究于2015年2月—2017年2月该院收治的62例确诊为先天性髋关节发育不良患儿的X线检查结果及超声检查结果，分析单独X线检查诊断或单独超声诊断以及二者联合诊断的准确的程度。结果 所有62例患儿中有56例的单独X线检查结果有异常表现，占90.32%；有54例的单独超声检查结果有异常表现，占87.10%；X线及超声检查联合诊断的确诊率为100.00%。可见单独X线检查诊断与单独超声诊断两者之间差异无统计学意义（P>0.05），而结合X线与超声两种检查作出的诊断的准确率明显高于单独诊断的准确率，其差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 结合X线摄影与超声检查诊断先天性髋关节发育不良有利于提高临床的确诊率。

[关键词] 先天性髋关节发育不良；X线摄影检查；超声检查

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0180-03

[Abstract] Objective To research and analyze the value of X-ray photography and ultrasound examination in diagnosis of congenital hip dysplasia. Methods The X-ray photography and ultrasound examination results of 62 cases of patients with congenital hip dysplasia admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were retrospectively analyzed， and the accuracy degree of single X-ray examination diagnosis and single ultrasound diagnosis and combined diagnosis was analyzed. Results Of 62 cases of children， the single X-ray examination results of 56 cases were abnormal， accounting for 90.32%， the single ultrasound examination results of 54 cases were abnormal， accounting for 87.10%， and the confirmation rate of combined diagnosis was 100.00%， and the accurate rate of the combined diagnosis was obviously higher than that of single diagnosis， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The X-ray photography and ultrasound examination in diagnosis of congenital hip dysplasia is conducive to improving the clinical diagnosis rate.

[Key words] Congenital hip dysplasia； X-ray photography； Ultrasound examination

先天性髖关节发育不良，英文简称CHD，被认为是髋关节半脱位与脱位（CDH）的前兆表现[1]，指的是髋关节的发育存在问题或是髋关节发育迟后，从而使得髋臼与畸形的股骨之间的关节关系紊乱，最早是在1925年由Hilgenreiner提出并引用[2]。对于先天性髋关节发育不良，临床上主要治疗原则为早诊断、早治疗、早纠正并在围手术期时对患儿及其家属进行心理管理干预，只有这样，治疗及预后效果才能够理想并达到满意[3]。该文研究主要针对该院2015年2月—2017年2月期间62例确诊为先天性髋关节发育不良的病例，进行回顾性分析，并比较单独使用X线或单独使用超声检查诊断，或是联合应用二者进行诊断的准确程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院于2015年2月—2017年2月该院收治的62例确诊为先天性髋关节患儿的X线检查结果及超声检查结果。62例患儿的病例资料均完整，且均进行X线摄影与超声检查。62例中，男11例，女51例，年龄在3 d～1.2岁；单侧发病45例（72.58%），以左侧为主，左侧占62.22%（28例）；双侧发病17例（27.42%）。先天性髋关节发育不良的主要临床表现为：早期无明显临床症状及表现，部分患儿的两侧大腿的内侧皮纹不一致，其中患侧大腿内侧皮纹较深者有44例，单侧下肢活动较少，踩蹬的力量较对侧弱（19例）；患儿的会阴较宽（20例），个别患儿可听见髋关节的弹响。

1.2 方法

所有62例病例中，均对患儿行X线检查、超声检查。患儿进行X线检查时，取前后仰卧位，且必须并保证患儿的两侧骨盆对称，下肢自然伸展，位于中立位，纵轴在同一条直线上，并中心线需指向体中线，略高于耻骨联合处；一部分患儿不仅需要摄骨盆正位片，还需加照髋外展45°角并内旋的轴位片。超声检查仪器为GE Logiq E9，患儿进行超声检查时体位采取侧卧位或仰卧位，行冠状扫描及横轴扫描，超声扫描可以确定患儿髋臼的形状、髋臼所覆盖的股骨头的面积范围以及患儿的软骨性股骨头、大转子、髋臼、关节囊、软骨等，部分患儿在检查时需给予患儿一定应性力度。endprint

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计及分析，采用χ2检验及Fisher精确概率法分析比较该文涉及的先天性髋关节发育不良患者的X线检查结果及超声检查结果确诊率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 先天性髋关节发育不良的X线表现及结果

该文中所有62例患儿中有56例的X线结果有异常表现，占90.32%，异常表现主要为[4]：①髋臼变浅，呈碟形或是三角形（38例）；②髋臼角变大，最大可达58°，其中髋臼角>40°有18例；③患侧股骨头骨骺出现晚（30例），股骨头外形比健侧小且形态不规则，其中，4例骨骺位于Perkins-Ombredanne线的外上区，8例Shenton-Menard线欠连续，Andren-von Rosen线位于髂前上棘的前方者有12例。患儿X线表现无明显异常者6例，占9.68%。

2.2 先天性髋关节发育不良超声检查的表现及结果

所有62例患儿中有54例的超声结果有异常表现，占87.10%，主要异常表现为[5]：①髋臼的斜度<50度（34例）；②髋臼与股骨头之间存在较宽的间隙（31例），导致髋臼与股骨头不能够完全的嵌合，髋臼盏受压并形状改变，骨性髋臼发育不良；③关节不稳，髋臼韧带松弛（4例）。患儿超声检查表现无明显异常者8例，占12.90%。

2.3 先天性髋关节发育不良的X线及超声检查联合诊断的结果

在X线表现无明显异常者6例的患儿的超声检查结果为异常，而患儿超声检查表现无明显异常的8例的X线结果显示患儿的髋关节发育不良。X线及超声检查联合诊断的确诊率为100.00%。见表1。

2.4 统计学结果

单独X线检查诊断与单独超声诊断两者之间差异无统计学意义（P>0.05），而结合X线与超声两种检查作出的诊断的准确率明显高于单独诊断的准确率，其差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

先天性髋关节发育不良（CHD），被看作是髋关节半脱位与脱位（CDH）的前兆表现，有时以单侧发病，亦可双侧发病，单侧发病以左侧发病多见，双侧发病少见，多发生于女性新生儿，发生率约为0.1%～0.2%[6]。先天性髋关节发育不良的主要病因为孕妇在妊娠晚期时宫内胎儿受到异常的压力，正常股骨头和髋臼需正常的机械应力维持其发育，但是正常的机械应力不能够从股骨传导至髋臼，因此，孕妇腹部受到外側异常压力后，胎儿在宫内时，其髋臼及股骨头的发育都会受到影响，进而导致髋臼、股骨头的发育不良，且常伴有股骨颈的前倾征象[7]。另外，先天性髋关节发育不良还与遗传、种族等因素有关。临床主要依据影像学检查诊断先天性髋关节发育不良，影像学检查主要为X线检查与超声检查。

X线检查是先天性髋关节发育不良的主要检查及诊断方法，在临床上应用最广、经验最多、应用时间最长。由于先天性髋关节发育不良的临床表现及体征初期较轻，而先天性髋关节发育不良的解剖结果异常明显，因此X线检查成为临床不可或缺的检查方法。X线检查的主要特点为操作简单、仪器及广，观察广泛等。其缺点为X线摄影具有一定放射性，可能对检查的婴儿产生一定放射性损伤。新生儿与成人相比，新生儿正处于发育阶段，无法在X线片上观察软骨，因此需通过股骨颈确认髋关节的关系。该文中，髋臼变浅，呈碟形或是三角形者有38例，髋臼角变大，最大可达58°，其中髋臼角>40°有18例，患侧股骨头骨骺出现比健侧晚者有30例，股骨头外形小且形态不规则。其中，髋臼角又被称为髋臼指数，指的是髋臼顶相切的直线与Hilgenreiner线之间的夹角，一般把髋臼角20°定为正常，王异有[8]认为：髋臼角>40°视为异常，其结果显示18例患儿依据X线检查诊断CHD中，确诊15例，漏诊3例，诊断符合率83.3%。另外，还存在多种测量方法可确定看就与股骨头之间的关系，例如：骨骺位于Perkins-Ombredanne线位置、Shenton-Menard线的连续性，Andren-von Rosen线位置[9]。

超声检查同样对于检查及诊断先天性髋关节发育不良应用时间长远，利用超声对软组织良好的穿透性检查婴幼儿髋关节。超声检查的主要特点为[10]：敏感性高、无创、无电离辐射、可反复操作检查、操作简单，其缺点为不能够进行长期的跟踪检查。该文中，髋臼的斜度<50°者有34例，髋臼与股骨头之间存在较宽的间隙有31例，导致髋臼与股骨头不能够完全的嵌合，髋臼盏受压并形状改变，骨性髋臼发育不良。

而联合X线检查与超声检查，确诊先天性髋关节发育不良，其确诊率在该文中高达100.00%，由此可见，X线与超声的联合检查有利于临床降低先天性髋关节发育不良的误诊率。

综上所述，建议临床应用X线与超声的联合检查诊断先天性髋关节发育不良。

[参考文献]

[1] 王新刚，安琪，李元元，等.超声检查和X线检查对髋关节发育不良的诊断比较[J].中国实验诊断学，2015，19（2）：300-301.

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[3] 张华珍， 李丽珍， 张健，等. 基层医院高频超声及X 线诊断婴儿发育性髋关节发育不良的应用价值[J]. 放射学实践， 2015，30（7）：783-786.

[4] 刘胜.髋关节发育不良继发骨关节炎的影像学比较研究134例[J].菏泽医学专科学校学报， 2015，27（4）：8-10.

[5] 尹海霞. 高频超声在先天性髋关节发育不良和脱位诊断中的临床价值[J]. 中外医疗， 2015，34（18）：189-191.

[6] 秦海辉， 禚保彪， 李圆，等. 超声早期诊断新生儿及3个月以内小婴儿发育性髋关节发育不良的价值[J].徐州医学院学报， 2015，35（9）：606-608.

[7] 向铁.小儿髋关节发育不良的超声诊断与治疗[J].现代诊断与治疗， 2013， 24（3）：671-672.

[8] 王异有.X线摄影在诊断先天性髋关节脱位中的临床应用[J].内蒙古中医药， 2013， 32（23）：108.

[9] 吴建平，陈晓青，王开俊，等.超声对婴儿先天性髋关节发育不良的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（9）：644-645.

[10] 包良笑， 张洋， 史占军，等.多模式镇痛在儿童先天性髋关节发育不良术后康复中的应用[J].护理学报，2016，23（8）：46-48.

（收稿日期：2017-03-12）endprint