角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉临床效果对比分析

周成银+陈正勇

[摘要] 目的 观察角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果，分析研究其差异。方法 方便收集该院2012年1月—2016年1月收治的翼状胬肉患者2 000例，随机分两组，所有患者给予翼状胬肉切除，后给予移植术。羊膜移植组采用的术式为羊膜移植治疗；干细胞移植组采用的术式为角膜缘干细胞移植，其余手术方式相同。就两组患者创面平均愈合时间和翼状胬肉治愈率、翼状胬肉1年复发率进行比较。 结果 干细胞移植组患者创面平均愈合时间（4.11±0.15）d均明显优于羊膜移植组（6.24±1.91）d（P<0.05）。干细胞移植组翼状胬肉治愈率97.80%明显高于羊膜移植组83.50%，（P<0.05）。干细胞移植组翼状胬肉1年复发率0.50%明显低于羊膜移植组4.80%（P<0.05）。结论 角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉临床效果对比，前者效果更好，可加速角膜创面愈合，降低复发率，二者存在明显差异，因此，可将角膜缘干细胞移植可作为翼状胬肉首选手术方式，在临床推广和应用。

[关键词] 角膜缘干细胞移植；羊膜移植；翼状胬肉；临床效果

[中图分类号] R777.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0101-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium and analyze and research the difference. Methods 2000 cases of patients with pterygium in our hospital from January 2012 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the pterygium of all patients were removed and were given the transportation， and the operation method in the amniotic membrane transplantation group was amniotic membrane transplantation treatment， and the main operation method in the stem cell transplantation group was stem cell transplantation， and the other operation methods were the same， and the average healing time of wound， cure rate of pterygium and recurrence rate in 1 year of pterygium were compared between the two groups. Results The average wound healing time in the stem cell transplantation group was obviously better than that in the amniotic membrane transplantation group[（4.11±0.15）d vs （6.24±1.91）d]（P<0.05）， and the cure rate of pterygium in the stem cell transplantation group was obviously higher than that in the amniotic membrane transplantation group（97.80% vs 83.50%）（P<0.05）， and the recurrence rate in 1 year of pterygium in the stem cell transplantation group was obviously lower than that in the amniotic membrane transplantation group（0.50% vs 4.80%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of stem cell transplantation is better than that of amniotic membrane transplantation， which can accelerate the cornea wound healing， reduce the recurrence rate， and there are obvious differences， therefore， the limbal stem cell transplantation can be used as the primary operation method of pterygium， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Limbal stem cell transplantation； Amniotic membrane transplantation； Pterygium； Clinical effect

翼狀胬肉是常见多发眼表疾病，为睑裂部球结膜和纤维血管组织向角膜三角形侵入形态像翼状的病症，在户外工作者中多发。目前关于翼状胬肉尚未明晰其发病原因，多认为和风尘接触、气候以及紫外线照射等相关，以慢性刺激后作用于结膜下组织胶原纤维为病理机制，可导致角膜前弹力层损伤而纤维组织变形，结缔组织增生，并长入变形角膜形成翼状胬肉。翼状胬肉发生后可出现结膜充血，患者可伴随不适，影响外观，甚至可影响视力。目前临床对翼状胬肉多采用单纯切除暴露方法，但复发率高，恢复慢[1]。该研究方便收集该院2012年1月—2016年1月收治的翼状胬肉患者2 000例分两组，探讨了角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉临床效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院收治的翼状胬肉患者2 000例分两组，所有患者为单眼发病。羊膜移植组男578例，女422例。年龄32～77岁，平均年龄为（45.13±2.46）岁。干细胞移植组男576例，女424例。年龄31～77岁，平均年龄为（45.21±2.92）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者给予翼状胬肉切除，后给予移植术。羊膜移植组采用的术式为羊膜移植治疗，用4 000 U/L庆大霉素（国药准字H34023138，批准于2015-07-08）溶液冲洗干净备好的羊膜（取自剖宫产孕妇胎盘），将其剪成30 mm×40 mm大小置入100%甘油瓶密封，在4℃冰箱保存，使用时用BBS将表面甘油冲去，置入4 000 U/L庆大霉素溶液半小时使用。根据巩膜裸露区域大小以及形状剪取羊膜组织，上皮面向上在巩膜裸露区域平铺，将羊膜边缘埋在结膜下，结膜残缘和羊膜用10-0尼龙线浅层巩膜缝合固定。术后给予妥布霉素地塞米松眼膏（批准文号：国药准字H20020496，批准日期：2015-02-04）涂眼。

干细胞移植组采用的术式为角膜缘干细胞移植。根据巩膜暴露面积在手术眼颞上方角膜缘取合适带角膜缘干细胞球结膜移植片，上皮面向上在巩膜裸露区域平铺，用10-0尼龙线浅层巩膜缝合固定。术后给予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者创面平均愈合时间和翼状胬肉治愈率、翼状胬肉1年复发率。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面平均愈合时间比较

干细胞移植组患者创面平均愈合时间（4.11±0.15）d均明显优于羊膜移植组（6.24±1.91）d（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者翼状胬肉治愈率比较

干细胞移植组翼状胬肉治愈率97.80%明显高于羊膜移植组83.50%（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者翼状胬肉1年复发率比较

干细胞移植组翼状胬肉1年复发率0.50%明显低于羊膜移植组4.80%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

翼状胬肉采用手术切除治疗后可出现创伤、炎症反应，加上成纤维细胞残留、细胞外基质蛋白殘留等因素影响可导致翼状胬肉复发。手术成功关键在于将翼状胬肉组织切除干净，确保移植片紧密结合创面，并确保组织移植缝合紧密，术后及早给予药物减轻角膜云翳，移植瘢痕增生，加速角膜上皮修复[3-4]。

角膜缘干细胞移植是通过自体植片正常细胞增生、向心性运动、分化等促进角膜缘干细胞受损区域角膜表面以及角膜缘屏障重建，可有效预防浅层新生血管和异常组织侵入角膜，可预防翼状胬肉复发[5]。羊膜为透明无血管和淋巴管组织，抗原作用低，可加速上皮愈合，对炎症和纤维组织增生进行抑制，促使角膜缘干细胞增生分化，预防形成新生血管。而羊膜移植则需大量健康结膜的支持，若自身结膜不健康，容易导致羊膜衰竭和干燥，导致创面修复不佳而出现翼状胬肉复发和粘连[6-8]。

该研究中，羊膜移植组采用的术式为羊膜移植治疗；干细胞移植组采用的术式为角膜缘干细胞移植。结果显示，干细胞移植组患者创面平均愈合时间（4.11±0.15）d均明显优于羊膜移植组（6.24±1.91）d，（P<0.05）。干细胞移植组翼状胬肉治愈率97.80%明显高于羊膜移植组83.50%（P<0.05）。干细胞移植组翼状胬肉1年复发率0.50%明显低于羊膜移植组4.80%（P<0.05）。李炜等[9]的研究也显示，采用自体角膜缘干细胞移植复发比羊膜移植组低（P<0.05），A组3例3眼翼状胬肉复发，复发率3.09%；B组15例15眼翼状胬肉复发，复发率17.40%，说明角膜缘干细胞移植术及羊膜移植治疗复发性翼状胬肉复发率低，角膜创面修复好，临床效果满意，和该研究结果相似。

综上所述，角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉临床效果对比，前者效果更好，可加速角膜创面愈合，降低复发率，二者存在明显差异，因此，可将角膜缘干细胞移植可作为翼状胬肉首选手术方式，在临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 赵娟，关娟，周历，等.不同术式治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（33）：8158-8159.

[2] Bautista-deLucio VM，López-Espinosa NL，Robles-Contreras A，et al.Overexpression of peroxiredoxin 2 in pterygium. A proteomic approach[J].Experimental Eye Research，2013（110）：70-75.

[3] 张学印，马国政.逆向剥离联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉90例疗效观察[J].山东医药，2008，48（24）：91-92.

[4] 吴荣华.用不同的手术方法治疗复发性翼状胬肉的效果对比[J].当代医药论丛，2015，14（11）：230-231.

[5] Engelsvold DH，Utheim TP，Olstad OK，et al.MiRNA and mRNA expression profiling identifies members of the miR-200 family as potential regulators of epithelial-mesenchymal transition in pterygium[J].Experimental Eye Research，2013 （115）：189-198.

[6] 安春燕，孙梅.不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效分析[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：1977-1979.

[7] Bautista-deLucio VM，López-Espinosa NL，Robles-Contreras A，et al.Overexpression of peroxiredoxin 2 in pterygium. A proteomic approach[J].Experimental Eye Research，2013（110）：70-75.

[8] Engelsvold DH，Utheim TP，Olstad OK，et al.MiRNA and mRNA expression profiling identifies members of the miR-200 family as potential regulators of epithelial-mesenchymal transition in pterygium[J].Experimental Eye Research，2013 （115）：189-198.

[9] 李炜，司马晶，李林，等.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较[J].当代医学，2012，18（21）：37-39.

（收稿日期：2017-03-12）endprint