全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果分析

李加凯

[摘要] 目的 对比分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果。方法 方便选取该院2014年1月—2016年12月期间收治的110例老年骨折并行手术治疗的患者为研究对象。随机分成两组，每组55例。对照组采用全身麻醉的方式，观察组采用硬膜外麻醉的方式。对比两组患者的手术指标与术后短期认知功能评分。结果 两组患者在术中出血量、麻醉时间以及术中低血压的发生情况方面，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后12、24、72 h的认知功能评分分别为（25.62±0.57）分、（27.72±0.43）分、（29.02±0.45）分，对照组患者分别为（25.13±0.45）分、（26.03±0.35）分分、（28.23±0.50）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）；术后96 h，两组患者认知功能评分[（29.35±0.57）分 vs （29.13±0.74）]分，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与全身麻醉麻醉相比，硬膜外麻醉术后患者的认知功能恢复更好，临床应用价值更高。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；骨科；效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0111-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application effect of general anesthesia and epidural anesthesia in senile patients in the department of orthopedics. Methods 110 cases of senile patients with fractures and surgery admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group and the observation group were treated with general anesthesia and epidural anesthesia， and the operation index and short-term cognitive function scores were compared between the two groups. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， anesthesia time and intraoperative hypotension between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the cognitive scores in the observation group at 12 h， 24 h and 72 h after surgery were respectively （25.62±0.57）points，（27.72±0.43）points，（29.02±0.45）points and （25.13±0.45）points，（26.03±0.35）points and（28.23±0.50）points in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the cognitive function score at 96 h after surgery was not obvious[（29.35±0.57）points vs （29.13±0.74）points]（P>0.05）. Conclusion The cognitive function recovery of patients with epidural anesthesia is better than that of patients with general anesthesia， and the clinical application value is higher.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Senile； Department of orthopedics； Effect

麻醉術后患者多会出现短期认知功能障碍，属于临床常见的手术并发症。患者可能会出现焦虑、记忆损伤等，持续时间在几天或几周不等。该并发症主要在夜间发作，具有一定的波动性与可逆性[1-2]。为了在保证手术想麻醉效果的情况下，降低该疾病的发生率，应当对老年骨科手术患者采用适当的麻醉方式。全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果是当前医学界研究的一项重要内容[3]。该次研究以该院2014年1月—2016年12月期间收治的110例老年骨科患者的临床资料进行分析，探究了全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的老年骨折患者为研究对象，共有110例。随机分成观察组与对照组，各55例。其中对照组有男31例，女24例，年龄在55～78岁之间，平均（63.5±5.6）岁。观察组有男30例，女25例，年龄在56～78岁之间，平均（63.8±5.3）岁。均经临床检查确诊，并选择采用手术治疗方式，所有患者对该次研究知情同意，并签署知情同意书。对两组患者的临床资料进行回顾性的分析，发现在性别、年龄、病情等基本资料的差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。endprint

1.2 方法

给予2组患者不同的麻醉方式进行治疗。对照组给予全身麻醉的方式，开放上肢静脉以后，准备麻醉药物进行静脉注射。用芬太尼5.00 mg/kg、依托咪酯0.30 mg/kg、维库溴铵0.10 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg做麻醉诱导，3 min后行气管插管。连接麻醉机与呼吸机，给予瑞芬太尼和異丙酚做靶控注射，进行麻醉维持。

观察组给予硬膜外麻醉，于第1～2腰间隙进行硬膜外穿刺并置管，取平卧位，注射2.0%利多卡因3.0 mL，若未出现腰麻，可追加0.375%罗哌卡因进行静脉注射，2.0 mL/次，直至达到麻醉平面后停止。给予麻黄碱进行静脉滴注，控制患者的血压水平。若患者有心率过低症状，可静脉注射阿托品进行处理。

1.3 观察指标

观察并记录患者的术中出血量、麻醉时间、低血压发生情况等手术指标，并比较两组患者术后短期认知功能评分。

1.4 评价标准

患者的术后认知功能评分标准如下：分别在麻醉前、术后12、24、72、96 h评价患者的认知功能。若患者的术后评分下降2分以上或不足23分，即视为存在认知功能障碍。

1.5 统计方法

该次研究的数据采用SPSS 19.0统计学软件研究进行处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标情况

两组患者在术中出血量、麻醉时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的低血压发生率为18.18%（10/55），对照组患者为21.81%（12/55），见表1，经对比可知，差异无统计学意义（χ2=0.433，P>0.05）。

2.2 两组患者的术后短期认知功能评分情况

两组患者术后的认知功能评分均有明显的降低，都出现不同程度的认知功能障碍，而在术后12、24、72 h，观察组患者的认知功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在术后96 h，两组患者的认知功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

老年患者术后认知功能障碍与老年痴呆有一定的关系，有研究资料指出，老年骨折患者术后发生认知功能障碍的概率可高达40%，主要发生在患者术后1～7 d内。麻醉后患者的脑血流减少，大脑代谢异常，可能会对患者的神经系统和中枢神经元造成永久性的损伤[4-5]。麻醉后对患者的中枢神经受体以及递质产生影响，造成患者麻醉后的记忆、学习能力方面的障碍；神经元具有非常强的可塑性，而麻醉和手术加重了神经元的抑制，从而对神经元信号传导造成不良影响，导致术后的认知功能障碍。加之老年患者的脑部功能退化，麻醉药物可能会造成患者认知功能缺损[6]。近些年来，各大医院老年患者全麻术后的POCD发生率居高不下，逐渐成为老年患者术后的一个严重并发症，影响到患者的术后康复以及生命质量。基于麻醉方法对老年患者术后POCD发生率的影响，临床上探索不同麻醉方法对老年患者术后POCD发生率的影响是十分必要的[7]。该研究对比分析了全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨折患者中的效果，结果发现二者在麻醉时间、术中出血量等方面的差异无统计学意义，而硬膜外麻醉患者术后的认知功能恢复更快更好，术后12 h与24 h的认知功能评分比全身麻醉的患者好。说明硬膜外麻醉对老年骨折患者认知功能的影响更小，有助于降低老年患者术后发生认知功能障碍的风险。莫桂熙等[8]的研究指出，在老年骨折患者手术中，硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能的影响更小，全麻和硬膜外麻醉患者在术后均会出现MMSE评分降低的现象，这与该次研究结果是一致的，而随着术后恢复，MMSE评分逐渐升高，而观察组患者升高幅度更大，与该研究结果一致。但是该研究中的患者直到术后96 h，两组患者的MMSE评分则差异无统计学意义[（29.35±0.57）分vs（29.13±0.74）分]（P>0.05）；而莫桂熙等人的研究中两组患者在术后72 h时即差异无统计学意义[（29.3±0.80）分vs（29.1±0.90）分]，（P>0.05）；这一个体差异可能与手术操作、患者身体条件等有关。总体来说硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能的影响更小。

全身麻醉和硬膜外麻醉都会对老年患者术后的认知功能造成一定损伤，而随着时间的推移，患者的认知功能逐渐恢复，需要一定的时间恢复到正常水平[9]。而其中全麻对患者认知功能的影响较大，这可能是因为全麻中使用的抗胆碱药物用量明显比硬膜外麻醉的用量大[10]，例如：阿托品的大剂量应用可能导致患者对数字的记忆力下降；咪达唑仑则会产生遗忘作用；七氟烷、丙泊酚等药物则对精神功能、运动功能产生负面影响。而硬膜外麻醉虽然对患者的认知功能影响较小，但是也会产生一定的影响作用，主要是因为硬膜外麻醉会导致患者术中的大脑缺氧，进而影响到术后认知功能恢复。曾有学者就全身麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能影响的机制进行研究，发现全麻主要通过下调抑制氧化因子、上调促氧化因子及MMP2/9、C-Fos表达来发挥作用，随着时间的延长，MMSE评分逐渐降低[11]。

综上所述，与全身麻醉相比，硬膜外麻醉对于老年骨科患者术后认知功能障碍的影响较小，利于患者术后认知功能的恢复，对于可行硬膜外麻醉的患者尽量行硬膜外麻醉进行手术，减轻麻醉的不良影响。

[参考文献]

[1] 蔡伟华，张良清，李志艺，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2783-2784.

[2] 靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1072-1074.

[3] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：329-331.

[4] 岳永猛，王泉云，谭兴中，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学，2013，34（7）：995-996.

[5] 汪水香，邱建胜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响的比较[J].中国基层医药，2015（20）： 3051-3054.

[6] 蒋敏敏.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].当代医学，2014（23）：20-21.

[7] 韩建锋，张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5597-5598.

[8] 莫桂熙，刘奕君，莫坚，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2014，14（9）：1704-1708.

[9] 袁芬.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：673-675.

[10] 康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（20）：2262-2263.

[11] 韩光煜，黄涛.全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响的机制探讨[J].海南医学院学报，2015，21（4）：513-515，519.

（收稿日期：2017-03-10）endprint