全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗的临床效果分析

郝伟+范惟+铁木尔

[摘要] 目的 探討全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗的临床效果。 方法 便利选取2014年10月—2016年10月于该院行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者58例，随机分为观察组和对照组各29例，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，对照组采用单纯全麻方式，对比两组患者手术过程中各个时间点的HR及MAP变化情况及苏醒质量。 结果 术前、切皮、气腹20 min、术毕观察组的HR分别为（65.22±8.13）、（70.17±9.86）、（71.26±8.86）、（69.36±9.98），对照组分别为（71.49±11.27）、（87.52±11.78）、（89.13±11.25）、（80.17±7.58）；术前、切皮、气腹20 min、术毕观察组的MAP分别为（9.93±1.14）、（10.64±2.21）、（9.45±1.17）、（10.17±1.16），对照组分别为（10.19±1.28）、（13.98±1.44）、（14.24±1.36）、（13.28±1.37），两组患者手术过程中各时间段HR、MAP观察组均较对照组低（P<0.05），且变化平稳。观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒分别为（6.81±1.88）、（16.48±1.37）、（45.42±3.69）min；对照组分别为（12.94±1.76）、（10.16±2.39）、（26.41±2.47）min；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间均短于对照组（P<0.05）。结论 全麻复合硬膜外麻醉方式能够满足手术操作需要，控制手术过程中应激引起的生理改变，有利于患者术后早期苏醒与拔管，减轻术中和术后各类并发症。

[关键词] 硬膜外麻醉；全麻；腹腔镜；腹腔镜直肠癌根治术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0109-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of General anesthesia combined with epidural anesthesia in the laparoscopic surgery treatment of senile patients with rectal carcinoma. Methods 58 cases of senile patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital from October 2014 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 29 cases in each， the observation group adopted the general anesthesia combined with epidural anesthesia， while the control group adopted the simple general anesthesia， and the HR and MAP changes and awakening quality in various time points in the operation course were compared between the two groups. Results The HR in the observation group before operation， at skin incision， in 20 min after pneumoperitoneum and at the end of operation was respectively （65.22±8.13），（70.17±9.86），（71.26±8.86），（69.36±9.98） and （71.49±11.27），（87.52±11.78），（89.13±11.25），（80.17±7.58） in the control group， and the MAP in the observation group and in the control group before operation， at skin incision， in 20 min after pneumoperitoneum and at the end of operation were respectively （9.93±1.14），（10.64±2.21），（9.45±1.17），（10.17±1.16） and （10.19±1.28）， （13.98±1.44）， （14.24±1.36）， （13.28±1.37）， and the HR and MAP in various time phases in the operation course in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the changes was steady， and the spontaneous respiration recovery time， tube drawing time and fully awakening time in the observation group and in the control group were respectively （6.81±1.88），（16.48±1.37），（45.42±3.69）min and（12.94±1.76），（10.16±2.39），（26.41±2.47）min， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia can meet the operation demands and control the physical changes caused by the stress in the operation course， and it is conducive to the postoperative early awakening and tube drawing of patients and relieving various complications in operation and after operation.endprint

[Key words] Epidural anesthesia； General anesthesia； Laparoscopic； Laparoscopic rectal radical excision

腹腔镜手术对患者创伤小、术后能够较快恢复，已经在临床各类疾病的治疗中应用，该种术式在对于直肠癌的疗效也获得了肯定[1]。但人工气腹会导致机体出现各类应激反应，特别对于循环呼吸系统的影响较为显著[2]。老年人机体机能下降，手术及麻醉耐受性弱，麻醉的质量对手术的安全性以及手术完成后患者的预后十分重要，因此选择合适的麻醉方式、加强麻醉管理质量非常必要。该院于2014年10月—2016年10月期间对择期行腹腔镜直肠癌切除术的58例老年患者采用全麻复合硬膜外麻醉，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者58例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组各29例，观察组男19例，女10例，年龄在60～75岁之间，平均年龄（64.3±3.2）岁，体质量在49～77 kg，平均质量（59.2±3.9）kg；对照组男18例，女11例，年龄在61～75岁之间，平均年龄（64.8±2.9）岁，体质量在50～75kg，平均质量（58.4±4.1）kg；两组患者在性别、年龄、体质量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组手术开始前30 min肌肉注射阿托品（国药准字H32020166）0.5 mg、鲁米那（国药准字H12020381）100 mg。进去手术室后建立静脉通道，对各项血气指标实时监测。由L23间隙行硬膜外麻醉，置管，穿刺完成后，先给予3～4 mL 2%利多卡因（国药准字H11022295），待麻醉平面确定后，经硬膜外导管注入10～12 mL 2%利多卡因。麻醉平面维持在T6水平，手术进行期间每50 min追加5～6 mL。麻醉诱导：芬太尼（国药准字H42022076）2 ug/kg、咪达唑仑（国药准字H10980025）0.1 mg/kg、维库溴铵（国药准字H20113296）0.1 mg/kg、丙泊酚（国药准字H20123137）2 mg/kg。麻醉维持：瑞芬太尼（国药准字H20030197）0.1～0.3 ug/（kg·min）、丙泊酚2～4 mg/（kg·min），间断给予维库溴铵。对照组采用单纯全身麻醉方法。麻醉诱导方法与观察组相同，维持用药量为瑞芬太尼0.2～0.4 ug/（kg·min）、丙泊酚4～6 mg/（kg·min）。

1.3 观察指标及判定标准

记录两组患者术前、切皮、气腹20 min、手术完成四个时间点的HR及MAP变化情况，同时记录两组患者术后苏醒情况，包括自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化情况

两组患者手术过程中各时间段HR、MAP观察组均较对照组低（P<0.05），且变化平稳，见表1。

2.2 两组患者术后苏醒情况对比

观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间均短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

直肠癌是在胃肠道惡性疾病中较为多见，对患者的生命产生严重威胁。腹腔镜根治术与传统的开腹手术相比，创伤小、术中出血量低、术后能够较快恢复，优势明显，临床上应用也逐渐广泛。老年患者基体各个器官功能衰退，对手术及麻醉耐受性较弱，围麻醉手术期具有较高的风险[3]。腹腔镜直肠癌手术易产生较大创伤，应激反应剧烈，手术中如何有效控制不良反应，维持老年患者生命体征的稳定，患者生命安全的主要保证，因此选取合理的麻醉方式十分重要。

传统的腹腔镜手术由于需要人工气腹，往往采用全麻的手术方式[4]。全麻通过对大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统产生抑制，但无法抑制手术区域刺激所导致的脑垂体和肾上腺髓质分泌的激素增多，麻醉后易出现交感神经兴奋，使机体激素产生增加等一系列应激改变[5]，最终导致患者血压升高、心率加速等一些威胁患者生命安全的情况，并且由于全麻手术时间较短，结束时无缓冲期，使苏醒较难，麻醉时间延长，对患者手术各方面预后产生不利影响[6]。

腹腔镜直肠癌根治术，镜下操作结束，使气腹消除后，还需要进行乙状结肠造瘘和切除肛门[7]，此时采用硬膜外麻醉的方式能够不仅能够有效麻醉，手术完成后还具有一定的缓解疼痛的效果，既满足手术的要求又能够使病人苏醒时间减短，手术过程中还可以拔除气管导管，明显降低手术麻醉时间，利于患者术后恢复。且由于老年患者对全身麻醉药物的敏感性较剧烈，药物代谢速度降低，手术完成后自主呼吸和意识恢复时间明显延长，有可能发生拔管时间推后，或者是术后机器辅助呼吸的情况[8-9]，该次研究中，手术操作完成后，消除气腹后可将全麻停止，结果显示，两组患者手术过程中各时间段HR、MAP观察组均较对照组低（P<0.05），且变化平稳，观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间分别为（6.81±1.88）min、（16.48±1.37）min、（45.42±3.69）min，与文献报道的在直肠癌老年患者腹腔镜手术中应用全麻复合硬膜外麻醉的自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间分别为（6.85±1.52）min、（16.45±1.32）min、（45.39±3.65）min的数据基本一致，均短于对照组（P<0.05）。说明全麻复合硬膜外麻醉方式能够满足手术操作需要，控制手术过程中应激引起的生理改变，有利于患者术后早期苏醒与拔管，减轻术中和术后各类并发症。endprint

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉方式能够满足手术操作需要，控制手术过程中应激引起的生理改变，有利于患者术后早期苏醒与拔管，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 袁莺，李金彪，朱菊英，等.全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜直肠癌切除术的临床研究[J].中外医疗，2009，28（34）：69.

[2] 王庆涛，王志力，钟挺，等.全麻复合硬膜外麻醉在直肠癌手术中的应用[J].现代医药卫生，2011，27（2）：196-197.

[3] 閆纪忠.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014（13）：3072-3073.

[4] 裴爱杰，祝胜美.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果分析[J].心理医生，2016，22（16）：85-86.

[5] 陆卫萍.硬膜外麻醉复合全身麻醉和单纯全身麻醉在腹腔镜直肠癌手术中的疗效比较[J].中外医学研究，2016，14（34）：152-153.

[6] 高斌，王学峰，于会森，等.比较两种麻醉方法对直肠癌手术患者血流动力学的影响[J].医学信息，2012，25（7）：226-227.

[7] 刘丽.硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：182-183.

[8] 夏向锋，吴华彬.不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2036-2038.

[9] West MA，Loughney L，Lythgoe D，et al.Effect of prehabilitation on objectively measured physical fitness after neoadjuvant treatment in preoperative rectal cancer patients： a blinded interventional pilot study[J].British journal of anaesthesia，2015，114（2）：244-251.

（收稿日期：2017-03-15）endprint