慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床探讨

芮志莲

[摘要] 目的 探讨慢性乙型肝炎患者检验免疫球蛋白（Ig）的临床意义。方法 方便选取2014年12月—2016年12月该院门诊及住院收治的56例慢性乙型肝炎患者為实验组，另择取同期56名健康体检者为对照组，两组患者均于清晨空腹抽取静脉血测定IgG、IgA、IgM水平并进行比较。依据病症将实验组患者分为轻度乙肝组、中度乙肝组和重度乙肝组，对比观察3组IgG、IgA、IgM水平差异；经针对性治疗后，根据预后将实验组患者分为好转组、稳定组和进展组，对比观察3组IgG、IgA、IgM水平差异。结果 验组IgG（13.4±1.7）g/L，IgA（3.5±0.6）g/L， IgM（2.7±0.4）g/L，各项指标均高于对照组（P<0.05）。实验组乙肝病情越严重，IgG、IgA、IgM指标值越高。治疗后，IgG、IgA、IgM水平随患者病症改善情况而变化，好转者明显下降，进展者进一步上升。结论 疫球蛋白是能够反映慢性乙型肝炎病症严重程度及预后的敏感指标，对临床诊治慢性乙型肝炎具有重要参考价值。

[关键词] 慢性乙型肝炎；免疫球蛋白；临床意义

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0035-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of immunoglobulin test of patients with chronic hepatitis B. Methods Convenient selection 56 cases of patients with chronic hepatitis B admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as the experimental group， 56 cases of healthy physical examination persons at the same period were selected as the control group， and the IgG， IgA， IgM levels at fasting in the morning of the two groups were measured， and the patients in the experimental group were divided into the mild group， moderate group and severe group， and the differences in the IgG， IgA， IgM levels between the three groups were compared and after the targeted treatment， the patients in the experimental group were divided into the improved group， steady group and progress group， and the differences in the IgG， IgA， IgM levels of the three groups were observed and compared. Results The IgG（13.4±1.7）g/L，IgA（3.5±0.6）g/L， IgM（2.7±0.4）g/L in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）， and the severer the hepatitis B， the higher the IgG， IgA， IgM values， after treatment， the IgG， IgA， IgM levels changed with the improvement of diseases of patients， and the improved patients obviously decreased and the progress patients further increased. Conclusion Immunoglobulin is the sensitive index of reflecting the severity of chronic hepatitis B and prognosis， which is of important reference value in the clinical diagnosis and treatment of h chronic hepatitis B.

[Key words] Chronic hepatitis B； Immunoglobulin； Clinical significance

慢性乙型肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所引起的一种传染性疾病，患者以病程半年以上的慢性肝炎症状为主要临床表现，可引起疲劳乏力、恶心腹胀、肝区疼痛等症，甚至进展为肝纤维化或引发癌症，威胁生命健康[1]。因此，临床需加强乙肝防治及病情监测，以积极改善预后，保护肝功能。研究发现，肝脏作为人体主要代谢器官在分泌性蛋白质合成方面具有重要作用，也与Ig水平存在密切关联[2]。文章现以2014年12月—2016年12月该院收治的56例乙肝患者及同期56名健康体检者为例，对照分析乙肝患者Ig变化特点及检测意义，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的56例慢性乙型肝炎患者为实验组。纳入标准：①病症诊断符合《慢性乙型肝炎诊断标准》（中华医学会，2015版）[3]的门诊或住院病例；②近6个月内未接受正规乙肝治疗；③依从性良好且签署知情同意书，可自主配合检查及治疗。排除标准：①合并严重心、脑、肾、血液系统及免疫性疾病；②合并其他慢性肝病或失代偿肝病；③相关研究用药禁忌证；④妊娠哺乳期女性。入选病例中，男47例，女9例，年龄20～80岁，平均（53.7±6.1）岁，轻度乙肝17例，中度乙肝25例，重度乙肝14例。另择取同期56名健康体检者为对照组，患者HBV阴性，肝功能各项指标均正常。入选病例中，男46名，女10名，年龄21～78岁，平均（54.2±5.8）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于清晨空腹抽取3 mL肘静脉血进行实验室检查，血液样本的采集与运送均严格遵照标准操作规程执行。实验室内，血液样本常规离心，分离血浆，低温保存，采用免疫比浊法测定IgG、IgA、IgM水平。仪器与试剂：BN ProSpec全自动特定蛋白仪；原装特定蛋白试剂；酶免两对半检测试剂盒。血样检测完成后，实验组患者内科系统治疗乙肝4～8周，包括抗病毒、调节免疫功能、保护肝细胞等。疗程结束后，同法检测IgG、IgA、IgM水平。

1.3 观察指标与评价标准

对比观察实验组和对照组IgG、IgA、IgM水平差异。依据病症将实验组患者分为轻度乙肝组、中度乙肝组和重度乙肝组，对比观察3组IgG、IgA、IgM水平差异；乙肝病症分级参照文献标准拟定[4]。轻度乙肝：症状及体征轻微，肝脾无明显改变，胆红素≤正常3倍，白球比（A/G）≥1.4；中度乙肝：症状及体征较重，肝脾轻度肿大，胆红素>正常2～5倍，1.0≤A/G<1.4；重度乙肝：症状及体征明显、持续，胆红素≥正常5倍，A/G<1.0。经针对性治疗后，根据预后将实验组患者分为好转组、稳定组和进展组，对比观察3组IgG、IgA、IgM水平差异。乙肝预后根据症状体征及实验室检查结果综合评价[5]。好转：症状及体征消失或明显减轻，实验室相关指标基本正常或显著改善；稳定：症状及体征基本无变化，实验室相关指标无明显改善或恶化；进展：症状、体征及实验室检查证实病情进一步严重，治疗无效。

1.4 统计方法

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与健康人Ig水平比较

实验组IgG、IgA、IgM水平高于对照组，比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 实验组不同程度乙肝患者Ig水平比较

乙肝患者IgG、IgA、IgM水平与病症程度呈正相关，患者肝炎症状越重，Ig指标值越高，见表2。

2.3 实验组不同预后患者Ig水平比较

经针对性治疗后观察可见， IgG、IgA、IgM水平随患者病症改善情况而变化，好转者指标值明显下降，进展者指标值进一步上升，详见表3。

3 讨论

Ig是一类与抗体（Ab）分子相似且具有抗体活性或化学结构的球蛋白，能通过与相应抗原结合在体内介导多种免疫效应。近年研究发现，乙肝患者HBV感染引起肝组织损伤和肝功能下降与受损机体一系列特殊免疫反应有关，肝细胞受损会引起机体Ig水平升高，以抵抗感染，减轻免疫伤害。研究认为可能与以下机制有关[6]：①机体抗原和HBV长期刺激下多克隆B淋巴细胞激活并产生大量Ig抗体；②肝细胞坏死成分发挥非特异性免疫增强剂作用使球蛋白数量增加；③HBV感染引起肝脏枯否细胞障碍，导致肝组织内抗原清除不及时，引起Ig水平上升。

该研究显示，实验组IgG（13.4±1.7）g/L，IgA（3.5±0.6）g/L， IgM（2.7±0.4）g/L，各项指标均高于对照组（P<0.05），与于富梅[7]报道的IgG（13.2±0.9）g/L，IgA（3.4±0.8）g/L， IgM（2.8±0.3）g/L的研究结论相近，表明乙肝患者IgG、IgA、IgM均显著高于健康人群，可作为乙肝诊断和鉴别的参考指标。此外，该研究发现，乙肝患者病症严重程度不同、预后不同，IG水平也存在明显差异。一方面，IgG、IgA、IgM水平与乙肝病症程度呈正相关，即患者肝炎症状越重，Ig指标值越高；另一方面，IgG、IgA、IgM水平随乙肝患者治疗后病症改善情况而变化，好转者明显下降，进展者进一步上升，证实了杨律等[8]报道的关于血清Ig能够准确反映肝细胞损害程度的研究观点。

综上所述，免疫球蛋白是能够反映慢性乙型肝炎病症严重程度及预后的敏感指标，对临床诊治慢性乙型肝炎具有重要参考价值，值得临床应用研究。

[参考文献]

[1] 宋莉.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的变化及临床意义[J].海南医学，2013，24（23）：3509-3511.

[2] 杨永，严广，胥琳琳，等.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义[J].检验医学与临床，2012，9（24）：3120-3122.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎诊断标准（2015年版）[J].中西醫结合肝病杂志，2015，25（6）：384，后插1-后插2.

[4] 周臣敏.免疫球蛋白检测在乙型肝炎患者病情及预后判断的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（3）：376-377.

[5] 张彧梅，陈焕文，陈慧明，等.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（32）：6347-6348.

[6] 索冰.慢性乙型肝炎患者行免疫球蛋白检验的临床意义及影响分析[J].中国保健营养，2017，27（3）：82.

[7] 于富梅.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检查的临床分析[J].医疗装备，2016，29（22）：88-89.

[8] 杨律，范明亮，许沉龙，等.血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的意义[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：5110-5111，5120.

（收稿日期：2017-03-17）