探讨侧俯卧位在产程进展中的临床意义

龚志宁

【摘要】 目的 探讨侧俯卧位在产程进展中的临床意义。方法 46例产妇， 随机分为对照组和实验组， 各23例。对照组采取仰卧位分娩， 实验组采取侧俯卧位分娩， 对比两组产妇的产程及新生儿窒息情况。结果 所有产妇均顺利分娩， 无一例转剖宫产。对照组平均耗时（47.6±5.7）min， 实验组第二产程平均耗时（29.4±2.4）min， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿未发生窒息， 对照组有2例新生儿在出生后1 min发生轻度窒息， 有2例在5 min时出现重度窒息， 新生儿窒息率17.39%。两组新生儿窒息率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 侧俯卧位分娩能够有效缩短产程且不会对新生儿造成影响， 值得临床推广应用

【关键词】 侧俯卧位；产程；临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.208

仰卧位是我国产妇顺产最常用的体位。相关研究表明， 仰卧位会延长产程， 增加会阴侧切率， 并容易造成胎儿窒息、难产[1]。本院在长期临床实践中发现， 采取侧俯卧位自然分娩能够缩短产程， 减轻产妇阴道损伤， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院妇产科于2012年11月～2015年11月收治的46例产妇作为研究对象， 随机分为对照组和实验组， 各23例。对照组年龄22～31岁， 平均年龄（25.4±1.8）岁， 孕周36～41周， 平均孕周（37.2±1.3）周。实验组年龄23～30岁， 平均年龄（24.8±1.7）岁， 孕周37～40周， 平均孕周（36.7±1.1）周。所有产妇均为单胎头位， 无产科并发症或合并症。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用仰卧位分娩， 产妇宫口开全， 胎头拔露后平卧产床， 按常规操作进行接产。实验组采用侧俯卧位分娩：产妇向一边侧躺， 一侧下肢尽量伸直， 另一侧下肢呈90°弯曲， 并用枕头将弯曲下肢垫起。若30 min后胎儿未分娩出且产妇体力消耗过大， 先让产妇适当休息， 再出现几次宫缩后， 继续以侧俯卧位分娩。

1. 3 观察指标 记录并对比两组产妇的产程时间与新生儿窒息发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有产妇均顺利分娩， 无一例转剖宫产。对照组产妇第二产程耗时43～58 min， 平均耗时（47.6±5.7）min。实验组产妇第二产程耗时24～37分钟， 平均耗时（29.4±2.4）min， 实验组第二产程耗时短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿未发生窒息， 对照组有2例新生儿在出生后1 min发生轻度窒息， 有2例在5 min时出现重度窒息， 新生儿窒息率17.39%。两组新生儿窒息率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在产程中采用不同的分娩体位， 目的在于加速产程进展， 缓解产妇疼痛， 保证分娩质量。第一、第二产程是分娩的关键， 对产程是否能够顺利进展起到决定性作用[2]。传统仰卧位分娩在听胎心、抢救孕妇等方面较为便利， 然而仰卧位容易对胎儿健康产生不利影响。产妇取仰卧位分娩时间相对较长， 容易造成胎盘供血量不足， 这是造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息最主要的原因[3]。同时仰卧位还会导致产妇出现骶尾关节扩张困难， 影响胎儿下降， 增加胎儿宫内窘迫的发生率。仰卧位分娩对产妇健康造成一定影响。仰卧位一方面会使产妇软产道出现水肿， 增加会阴撕裂的发生率， 另一方面会造成产妇在分娩期间消耗大量体力， 使产妇在分娩后出现子宫收缩乏力， 加大产后出血量[4]。

国外对侧俯卧位分娩有较为深入的研究， 并已经被广泛运用。侧俯卧位可以使体力较差的产妇获得短时间的休息， 帮助其恢复体力， 防止产程中对骶骨造成过大压力。侧俯卧位还能促进骶骨向骨盆后方移动， 有助于胎儿下降。同时侧俯卧位对矫正胎位异常具有一定的效果。孕妇采取仰卧位会造成骨盆可塑性大幅下降， 胎儿重心在重力的影响下移向孕妇内侧后方， 使枕后位、枕横位的发生率上升， 若孕妇出现产力、骨盆等异常， 极易导致形成持续性枕后位或持续性枕横位， 容易造成矫正胎位出现困难从而延长产程[5]。由于胎儿在羊水浮力和中立的作用下可以绕自身的长轴发生旋转运动， 因此产妇取侧俯卧位， 胎儿背部会向产妇腹前方移动并带动胎头枕部旋转， 提高胎儿由枕后位、枕横位转为枕前位的成功率， 既能够降低剖宫产率， 也能进一步缩短总产程时间。侧俯卧位能使产妇身体向侧前方倾斜， 使子宫的压力更大， 加强了子宫的收缩力， 使产程缩短[6]。

本次实验中， 实验组产妇的第二产程平均耗时（29.4± 2.4）min， 新生儿未发生窒息。对照组产妇的第二产程平均耗时（47.6±5.7）min， 新生儿窒息率17.39%。实验组的第二产程耗时与新生儿窒息率均显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 采取侧俯卧位分娩能够缩短总产程， 减少产妇在分娩期间的大量体力消耗， 有效避免了因产程过长导致的产后子宫收缩乏力， 降低了产后出血几率， 保证产妇与新生儿健康安全。

参考文献

[1] 池琳琳， 曹涵淋， 郭洪花. 正常分娩非仰卧临产体位应用的研究进展. 中国妇幼保健， 2014， 29（36）：6181-6184.

[2] 潘敏， 雪丽霜， 零恒莉， 等. 产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响. 中华护理杂志， 2014， 49（3）：297-300.

[3] 荆蕊平， 陈殿红， 卢丽云. 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究. 中国妇幼保健， 2010， 25（19）：2743-2746.

[4] 张素丽， 李卫红， 李爱丽. 侧俯卧位纠正枕后位和枕横位变为枕前位的临床观察分析. 中国当代医药， 2010， 17（22）：235-236.

[5] 潘敏， 雪丽霜， 陈悦， 等. 体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展. 中国妇幼保健， 2012， 27（18）： 2874-2876.

[6] 张依妮， 郭洪花. 不同分娩体位在第二产程应用的研究进展. 中华护理杂志， 2013， 48（3）：281-283.

[收稿日期：2016-03-23]