乙肝疫苗和免疫球蛋白母婴阻断效果评价

吴琳莉

【摘要】 目的 探讨乙型肝炎（乙肝）疫苗与免疫球蛋白联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播的临床效果。方法 对255例婴儿出生后12 h内接种10 ?g重组酵母乙肝疫苗及100 IU免疫球蛋白， 分析阻断

效果。结果 255例婴幼儿中， 6例乙肝表面抗原阳性， 阻断失败率为2.4%；乙肝表面抗原阳性母亲的阻断失败率为6.7%， 阴性的阻断失败率为0.6%；喂养方式与分娩方式等与阻断效果无相关性；且随着婴幼儿月龄的增加， 其乙肝病毒核心抗体阳性率不断下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在乙肝表面抗原阳性孕产妇中采用乙肝疫苗与免疫球蛋白联合免疫， 能对乙肝病毒的垂直传播产生阻断作用， 且不受喂养方式及分娩方式的影响。

【关键词】 乙型肝炎；母婴传播；免疫球蛋白；乙肝疫苗；阻断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.128

我国乙肝发生率较高， 而乙型肝炎病毒重要传播途径之一是母婴传播。母亲乙肝表面抗原阳性的婴儿感染乙肝病毒的几率为30%～40%[1]。在新生儿出生24 h内， 对其实施乙肝疫苗与免疫球蛋白联合免疫， 能达到良好的预防乙肝病毒传播效果， 保护率高达85%～100%[2]。为深入探讨乙肝疫苗与免疫球蛋白联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播效果， 对255例孕产妇所产婴儿资料进行了分析了， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2012年6月～2015年6月255例孕产妇所产婴儿， 其监护人均知情同意。男138例， 女117例；年龄8～35个月， 平均年龄（16.8±7.0）个月；所有婴幼儿均实施母婴阻断的主被动联合免疫， 即在出生后12 h内接种10 ?g重组酵母乙肝疫苗及100 IU免疫球蛋白。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查方法 由经过培训的调查人员对本组所有研究对象进行问卷调查。收集母亲人口学信息；查阅分娩医学记录收集母亲分娩前乙型肝炎感染状况、分娩方式等信息；查阅分娩医学记录和免疫接种相关记录收集婴幼儿的出生体重、乙肝免疫球蛋白免疫接种史、乙肝疫苗免疫接种史信息；调查喂养方式。

1. 2. 2 检测方法 使用雅培公司ARCHITECTi2000全自动化学发光检测仪器及试剂。采集研究对象3 ml静脉血， 血清分离后进行免疫学检测。乙肝表面抗原采用微粒子化学发光法定量检测， 乙肝病毒核心抗体实施定性检测。所有研究对象均在8个月龄后检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 母婴阻断结果对比 255例婴幼儿中， 检出6例乙肝表面抗原阳性， 母婴阻断成功率为97.6%， 阻断失败率为2.4%。

2. 2 阻断效果影响因素分析 乙肝表面抗原阳性母亲的阻断失败率为6.7%， 阴性的阻断失败率为0.6%；喂养方式与分娩方式等与阻断效果无相关性。且随着婴幼儿月龄的增加， 其乙肝病毒核心抗体阳性率不断下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

全世界约有3.6亿乙肝慢性携带者， 我国乙肝表面抗原携带率为7.18%， 超过9300万人携带乙肝病毒[3]。婴幼儿感染乙肝病毒时的年龄越小， 其发展成为慢性携带者的可能性越大， 且感染乙肝病毒的新生儿中， 有90%会发展成为慢性携带者[4]。因此， 临床上采取积极措施， 提高乙肝病毒的母婴传播切断效果， 确保新生儿健康， 就显得至关重要。

当前， 临床上公认的阻断乙肝病毒母婴传播的有效措施是乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫。但是， 当前临床上尚未具体明确联合免疫时乙肝免疫球蛋白的最佳使用剂量。有研究认为， 采用最小剂量的乙肝免疫球蛋白联合免疫便能达到良好的阻断效果， 且能对乙型肝炎母婴阻断人群的免疫成本进行控制， 提升成本-效益比， 符合节约有效卫生资源的原则[5]。本研究所用剂量为100 IU， 结果显示， 母婴阻断成功率为97.6%， 阴性的阻断失败率为0.6%。由此可知， 10 ?g

重组酵母乙肝疫苗及100 IU免疫球蛋白联合免疫是乙肝病毒母婴阻断的适宜策略。

本研究分析了影响阻断效果的因素， 结果显示， 喂养方式与分娩方式等与阻断效果无相关性。作者认为， 导致婴幼儿免疫失败的因素可能是宫内感染， 而人工喂养及剖宫产不会影响阻断效果。所以， 在临床分娩过程中， 不必为阻断乙肝病毒传播而盲目选择剖宫产。本研究还显示， 随着婴幼儿月龄的增加， 其乙肝病毒核心抗体阳性率不断下降。这就需要加强对联合免疫后处于无应答或低应答状态婴幼儿的定期检测， 从而更好地预防其后期乙肝病毒感染。

综上所述， 对乙肝表面抗原阳性孕产妇中采用乙肝疫苗与免疫球蛋白联合免疫， 能对乙肝病毒的垂直传播产生阻断作用， 且不受喂养方式及分娩方式的影响。

参考文献

[1] 罗定富， 杨升丽， 罗启松， 等. 乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合阻断HBV母婴传播效果. 医学动物防制， 2015， 31（3）：257-258， 261.

[2] 徐陈瑜， 陈洁， 温坚， 等. 乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播的效果. 现代妇产科进展， 2013， 22（1）：1-5.

[3] 周煜， 金辉， 刘沛. 乙肝免疫球蛋白宫内注射阻断乙肝母婴传播的系统评价. 中国循证医学杂志， 2012， 12（7）：791-798.

[4] 刘卫民， 马茂， 卓菲， 等. 罗湖区乙肝疫苗和免疫球蛋白母婴阻断效果评价. 实用预防医学， 2013， 20（6）：662-664.

[5] 孙翔， 翟祥军， 朱凤才， 等. 不同剂量HBIG联合乙肝疫苗阻断HBV母婴传播效果的随机对照研究. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2012， 32（4）：491-494.

[收稿日期：2016-04-28]