股骨头坏死后骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后功能的影响

陈永华+雄峰

[摘要] 目的 分析股骨头坏死后骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后功能的影响。 方法 选取我院于2015年8月～2016年7月期间收治的75例患侧盆下型骨盆倾斜股骨头坏死患者为研究对象，所有患者均接受人工髋关节置换术治疗。根据骨盆倾斜角度分为3型，即Ⅰ型（<3°）、Ⅱ型（3°～6°）、Ⅲ型（>6°），分别为33例、32例及10例，比较三组患者髋臼前倾角与外展角，并于术后6个月评价患者髋关节功能恢复情况。 结果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者髋臼外展角分别为（44.75±1.87）°、（40.48±1.92）°、（37.34±1.83）°，三组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；术前、术后6个月Ⅰ型骨盆倾斜角度患者髋关节Harris评分均明显高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆倾斜角度患者髋关节Harris评分均明显高于Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 股骨头坏死后骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后髋关节功能具有一定影响，骨盆倾斜角度越大，患者髋关节功能越差。

[关键词] 股骨头坏死；人工髋关节置换；骨盆倾斜角度；功能影响

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）20-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pelvic tilt angle after femoral head necrosis on the function after artificial hip replacement. Methods A total of 75 patients with ipsilateral infrapelvic type femoral head necrosis in our hospital from August 2015 to July 2016 were enrolled. All patients received artificial hip replacement. And they were divided into 3 types ingcluding type Ⅰ（<3°）， type Ⅱ （3-6°） and type Ⅲ （>6°） ，with 33 cases， 32 cases and 10 cases in each type， respectively. The acetabular anteversion angle and abduction angle in the three groups of patients were compared， and the hip function recovery of patients was evaluated at 6 months after surgery. Results The acetabular abduction angles were （44.75±1.87）°， （40.48±1.92）°and （37.34±1.83）°respectively in the patients with typeⅠ， Ⅱand type Ⅲ pelvic tilt angles. The difference was statistically significant between the three groups （P<0.05）. Harris score of hip joint in patients with typeⅠpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅱ and type Ⅲ pelvic tilt angles before surgery and at 6 months after surgery. The Harris score in patients with typeⅡpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅲ pelvic tilt angle， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tilt angle after femoral head necrosis has a certain effect on hip function after artificial hip replacement. The larger the angle of pelvic tilt is， the worse the hip function is.

[Key words] Femoral head necrosis； Artificial hip replacement； Pelvic tilt angle； Functional impact

股骨頭坏死是临床比较常见的一种骨关节病，具有较高发病率，患者临床表现以疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行等为主，严重威胁人类健康[1]。目前，临床常采用人工髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死，疗效确切，受到广大临床医师与患者的一致好评，但术后患者髋关节恢复情况存在一定差异，且骨盆倾斜角度与髋关节功能关系尚未阐明[2-5]。基于此，本研究将75例行人工髋关节置换术治疗患侧盆下型骨盆倾斜股骨头坏死患者根据骨盆倾斜角度分为3型，比较三组患者髋臼前倾角与外展角及髋关节功能恢复情况，探讨股骨头坏死后骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后功能的影响。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年8月～2016年7月期间收治的75例患侧盆下型骨盆倾斜股骨头坏死患者为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊，其中男40例，女35例；年龄32～78岁，平均（58.8±3.7）岁；病程2～26年，平均（18.8±2.5）年；临床表现：患肢功能障碍32例，髋关节疼痛52例，双下肢不等长5例，跛行17例；其中长期酗酒者22例，伴风湿性疾病长期使用激素者9例，有股骨颈骨折史19例。根据骨盆倾斜角度分为3型，Ⅰ型（<3°）33例，Ⅱ型（3°～6°）32例，Ⅲ型（>6°）10例。所有患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受人工髋关节置换术治疗，具体措施如下：对患者实施硬膜外麻醉，手术体位为健侧卧位，取后外侧行长约10 cm切口，对肌肉等软组织进行分离，将患髋暴露出来。将小转子上方10～15 mm处作为基本截骨平面，可按照患肢短缩情况进行微调。将患髋极度屈曲，脱出股骨头，对髋臼内增生骨质与软组织进行清除，髋臼磨削器方向根据骨盆倾斜角度变大程度对髋臼外展角度进行减少，直至真臼，将聚乙烯内衬及大直径金属臼杯置入其中。对髓腔进行清洗，置入股骨柄（生物柄32例，骨水泥柄43例）。置入标准颈长试模，行关节复位，实施Shuck与脱位实验，根据头臼稳定性及髋周软组织张力对假体颈长进行调整，必要时对软组织进行松解。透视观察假体位置满意后，于伤口处置引流管，并在术后24 h内将其拔除。

1.3 观察指标

测定骨盆倾斜角，比较Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者髋臼前倾角与外展角及术前、术后髋关节功能恢复情况。（1）骨盆倾斜角、髋臼前倾角与外展角。均采用骨盆X线片测定，其中骨盆倾斜角采用仰卧下肢伸直位摄后前位骨盆X线片测定，髋臼前倾角与外展角采用负重直立后前位骨盆X线片测定。（2）术前术后髋关节功能恢复情况。分别于术前及术后6个月采用Harris评分评价患者髋关节恢复情况，评分越高说明髋关节恢复情况越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者髋臼前倾角与外展角及术前、术后髋关节Harris评分用（x±s）表示，比较采用t检验，重复计量资料比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同骨盆倾斜角度患者髋臼前倾角与外展角比较

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者髋臼前倾角相比，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ型骨盆倾斜角度患者髋臼外展角明显高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ型骨盆倾斜角度患者髋臼外展角明显高于Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同骨盆倾斜角度患者髋关节Harris评分比较

术前、术后6个月Ⅰ型骨盆倾斜角度患者髋关节Harris评分均明显高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ型骨盆倾斜角度患者髋关节Harris评分均明显高于Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，我国股骨头坏死发病人数不断增加，给患者的工作和生活带来严重的负面影响。股骨头坏死又叫无菌性或缺血性股骨頭坏死，是指因不同原因使股骨头发生完全或部分性缺血，导致脂肪细胞、骨髓基质细胞和骨细胞坏死，引起股骨头微观力学结构发生变化，导致股骨头塌陷或变形，从而造成髋关节功能障碍及髋关节疼痛等症状的产生[8]。股骨头坏死的发病原因比较复杂，主要与髋部外伤、酗酒、长期服用激素等有关。股骨头坏死不仅可以导致髋关节炎与股骨头变形，还可以引起臂中肌与外展肌无力、髂胫束挛缩，从而造成患侧盆下型骨盆倾斜[9，10]。中晚期股骨头坏死患者由于股骨颈短缩、股骨头塌陷和变形而发生跛行，一旦进入晚期，骨盆倾斜跛行，当一侧患病时，走路时身体重心会向健侧转移，逐渐导致骨盆倾斜，从而造成肢体缩短的发生[11]。

目前，人工髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的最佳手段，其疗效确切，可明显改善患者髋关节功能，受到广大患者及临床医师的青睐[12-15]。但和其他髋关节置换术不同的是，大部分股骨头坏死患者伴有患侧骨盆倾斜，增加髋臼前倾角、外展角及假体柄长度选择难度，若选择不当，可严重影响术后髋关节功能、外观及康复锻炼，降低患者术后生活质量[16]。本研究结果显示，Ⅰ型骨盆倾斜角度患者髋臼外展角明显高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆倾斜角度患者髋臼外展角明显高于Ⅲ型骨盆倾斜角度患者。提示随着行人工髋关节置换术治疗股骨头坏死患者骨盆倾斜角的增加，其髋臼外展角逐渐减少。本研究结果显示，术前、术后6个月Ⅰ型骨盆倾斜角度患者髋关节Harris评分均明显高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆倾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆倾斜角度患者髋关节Harris评分均明显高于Ⅲ型骨盆倾斜角度患者。表明减小行人工髋关节置换术治疗股骨头坏死患者髋臼外展角，可有效促进髋关节功能的恢复，但对于Ⅲ型骨盆倾斜患者效果不明显。分析原因与以下几点有关：（1）由于大部分Ⅲ型患者病程较长，股骨头坏死比较严重，且伴有髂胫束挛缩和肌力下降也比较严重，虽然减少髋臼外展角可恢复患肢长度，但仍会对术后患肢功能产生一定负面影响。患者骨盆倾斜复合存在功能性改变和结构性改变，亦难以通过减少髋臼外展角来进行纠正；（2）术中我们选用大直径金属假体，其虽具有固定性好等优点，但其活动性较差，对于肌力不平衡而接受手术者，可导致部分患者术后患肢活动不畅感及疼痛感[17-20]。

综上所述，股骨头坏死后容易产生患侧盆下型骨盆倾斜，而骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后髋关节功能具有一定影响，骨盆倾斜角度越大，患者髋关节功能越差。

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（收稿日期：2017-04-26）